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男童高燒不退　診斷揪出急性大葉性腎臟炎
中時 更新日期:"2010/11/01 11:03" 黃曼瑩／台北報導

孩子高燒不退，有可能是泌尿道感染引發！一名兩歲大的張小弟近來5-6天持續高燒不退，吃了藥但發燒一直沒退，轉往醫院住院治療。入院後，尿液常規檢查發現尿液中的白血球過高，腎臟超音波發現左腎異常肥大，電腦斷層檢查也顯示左腎為急性大葉性腎炎。

泌尿道感染為兒童最常見的細菌性感染之一，根據統計，在青春期之前的女孩約有3％有過泌尿道感染，而男孩則約有1％。其根據嚴重程度的不同，可分為下泌尿道感染（即膀胱發炎）和上泌尿道感染。而在上泌尿道感染中又可依不同嚴重程度分成急性腎盂腎炎（APN）、急性大葉性腎盂腎炎（ALN），以及最為嚴重的腎膿痬。

林口長庚醫院兒童腎臟科主治醫師鄭積慧表示，急性大葉性腎臟發炎是一個局部、非化膿性的腎臟細菌性感染，典型的ALN常影響腎臟一葉或多葉。它與急性腎盂腎炎和腎臟化膿分別代表不同程度的腎臟發炎，且通常表示介於急性腎盂腎炎和腎臟化膿的中間點，也可說是處於化膿前期的階段。

近來由於非侵入性影像診斷的應用，急性大葉性腎臟發炎診斷率逐漸升高。為了快速且正確的將急性大葉性腎盂腎炎從上泌尿道感染中找出，在一系列相關研究之初，林口長庚醫院發展出一種結合腎臟超音波及電腦斷層的診斷方法，利用這種診斷法可以提高急性大葉性腎盂腎炎的診斷效率，且減少不必要的電腦斷層檢查。接著應用著這發展出來的診斷方法，更進一步探討治療的時間。

經有效的抗生素治療，張小弟的燒終於在入院第5天後逐漸穩定，不用吃退燒藥也不再發燒，同時精神活動力及食慾也慢慢恢復正常。退燒2天後即順利出院，繼續口服抗生素的療程。日後的門診追蹤，也未再有感染復發的情形。

依據研究建議對於急性大葉性腎盂腎炎的孩童，其抗生素治療的時間理想為3星期，即應較一般的急性腎盂腎炎來得長，如此才可減少治療失敗率。這項成果已於 2006年發表於小兒科領域頂尖排名的美國小兒科學雜誌（Pediatrics），作為全世界小兒科醫師治療時的參考依據。