如何診斷 異位性皮膚炎

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如何診斷 異位性皮膚炎
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圖‧文／林仲（作者為林仲皮膚科診所醫師）


「異位性」（atopy）在醫學上，指的是一種過敏體質，病人與外界接觸的軀體表面可能對周遭環境反應過度，這種情況發生在上呼吸道時，為過敏性鼻炎；發生在下呼吸道時，為氣喘；發生在皮膚時，為濕疹，這種皮膚濕疹特稱為「異位性皮膚炎」。

由於異位性皮膚炎的主要臨床表現為皮膚長濕疹，而且是跟其他濕疹類皮膚病沒兩樣的濕疹，沒有特殊的皮膚病變或檢查可以確定診斷，使得此病名常遭醫師濫用；有些醫師只要看到嬰幼兒或小孩子皮膚上長濕疹，即一口咬定為異位性皮膚炎，這是不對的。

不過異位性皮膚炎的濕疹好發於皮膚的特殊位置，有經驗的醫師只要瞧病人一眼，心裡大概就有譜了。依教科書傳統的講法，異位性皮膚炎濕疹長的地方依病人的年齡而異，嬰幼兒時期時，濕疹好發於頭皮、臉部（如圖一）及四肢伸側（如圖二），但到了兒童時期，濕疹的主要分布位置則由頭面部轉為四肢屈側（如圖三、圖四）。可是依筆者所見，一樣也有嬰幼兒於四肢屈側長濕疹，或是兒童病人於臉及四肢伸側看到濕疹，所以教科書的講法僅供參考而已。

中國古代稱異位性皮膚炎為「四彎風」，依筆者的經驗，參考古人對於四彎風的定義，有助於判斷長濕疹的小孩是否為異位性皮膚炎患者。清‧《外科大成》曰：「四彎風，生於腿彎、腳彎，一月一發，癢不可忍，…，搔破成瘡。」由上文可知，異位性皮膚炎是種劇癢、反覆發作，會把皮膚抓到皮破血流、流湯流水的慢性皮膚病，尤其重要的是，皮膚病長於腿彎（膕窩）及腳彎（腳踝前側）（如圖五）。

一般人常以為四彎風的「四彎」乃左右兩邊的手彎（肘窩）與腿彎，雖然此四個地方的確是異位性皮膚炎最常發作之處，可是光只有手彎、腿彎長濕疹並不足以確診異位性皮膚炎，這中間還夾雜著痱子與對磨疹的病人。對於異位性皮膚炎的診斷，腳彎長濕疹更具意義，因為會在小孩腳彎長期反覆長濕疹的皮膚病就是異位性皮膚炎，而且腳彎長濕疹的小孩通常手彎也都可看到濕疹，足以證明其為異位性皮膚炎患者，所以古人不講手彎，卻提腳彎頗有見地。

由於異位性皮膚炎的濕疹不但出現於手彎、腿彎、腳彎，以及手腕（腕彎）等四肢彎曲處，也出現於耳後（耳彎）（如圖六）、頸側（頸彎）等其他身體彎曲處，病人往往不只四彎，而是六彎或是更多彎都能看到反覆發作的濕疹，所以依筆者淺見，「四彎風」一名改為「多彎風」或許更好。

除了肢體彎曲處的濕疹，如病人的臉部、乳頭、大腿後側等處也有濕疹，還有病人同時有過敏性鼻炎、氣喘的病史及家族史，異位性皮膚炎的診斷就更明確了。