《社論》分析高剖腹產率的原因

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《社論》分析高剖腹產率的原因
台灣新生報 更新日期:"2010/07/22 00:07"

健保為了消除剖腹產的經濟誘因，將自然產的給付提高到和剖腹產相同的水準或許是這五年來剖腹產率維持在穩定的百分之三十三的原因之一；但無可諱言，剖腹產率也未因此而下降，可見高剖腹產率並非純然的經濟議題，它是複雜的醫學、社會和文化因素彼此聯結影響的結果。

分析高剖腹產率的原因如下：

一、醫療體制內並無促進產婦優先考慮自然生產的動機：現代產房講究效率，但缺乏人性，兩、三位產婦擠在狹小的空間，除了缺乏隱私，活動也嚴格受限，支持自然生產的條件，例如提供連續性照料產婦及新生兒的女性陪伴人也缺乏，而僵化的觀念也限制了產婦藉由更換姿勢，適當進食以及其他可望降低剖腹產決定的協助。另外，因為畏懼醫療糾紛，醫師不再執行將臀位轉為正常頭位以避免剖腹產的技術。

二、現代產房的介入措施使得剖腹生產的機會上升：例如對於初產婦或超過預產期的催生動作以及持續性的電子胎兒心跳監視都增加了剖腹產的機會。另外，太早裝置的無痛分娩或不夠積極給予催生劑都會增加剖腹產的機會。

三、拒絕提供產婦選擇自然產的機會：最常見的便是前一胎剖腹產的婦女當她們想嘗試選擇自然生產時常被醫師拒絕。統計顯示超出九成以上的婦女一旦第一胎剖腹生產之後，就必須一直接受重複性的剖腹。同樣的，現在很少有醫師願意提供產婦選擇臀位自然生產。

另外，現代人對於許多非醫學必要手術，例如雷射除斑等的接受性大為提高，而此種態度也反映在醫師，保險計畫，醫院管理人以及女人本身對於剖腹生產的看法。

四、對於剖腹生產可能造成的傷害認知不足：對照於自然產，剖腹產可能增加產婦和胎兒的傷害；短期而言，感染，外科傷害，血栓形成，緊急子宮切除，強烈而持久存在的疼痛，難以餵奶，返回醫院的機會較多，整體功能表現也較差。

長期而言，常見外科沾黏所產生的持續性骨盆疼痛，腸阻塞以及肚皮疼痛，而未來手術導致膀胱、腸子受傷以及不孕的機會上升；更嚴重的則是子宮外孕、前置胎盤、植入性胎盤、胎盤剝離、子宮破裂的機會增加。另外，新生兒也較易被手術刀割傷，且有較多的呼吸問題，其住院和氣喘的風險增加。

五、醫護人員畏懼醫療疏失和法律訴訟：多數醫師認為剖腹生產將可以預防或降低被控告或告輸的風險，因此防衛性的剖腹產十分普遍。

六、剖腹產常是醫護人員喜歡選擇的有效率生產方式：現行的健保總額和給付方式並不鼓勵較費時費人力的自然生產；另外，許多醫護人員覺得其執業成本上升，而提供服務的待遇則被壓縮。對醫院而言，剖腹生產的利潤較高，而更實際的問題則是剖腹生產對於醫師安排醫院門診以及辦公的時間，個人的生活和工作較為有利。

目前診所的整體剖腹產率比醫學中心還高，或許上述五、六原因可以解釋這項比較奇怪的現象。綜言之，台灣高剖腹產率的議題已經被談論了近二十年，想要降低剖腹產率不能只有道德呼籲，只有針對問題務實以對才有機會扭轉局勢。