小兒內視鏡微創疝氣術 優點多

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小兒內視鏡微創疝氣術 優點多
台灣新生報 更新日期:"2010/12/30 00:47" 【記者蔡清欽/台南報導】

小兒外科的疝氣手術方式與成年人不同，因小孩的後腹壁結構尚未耗弱，只須高位結紮疝氣囊即可，除極少數例外，均不須做鼠蹊管後壁筋膜修補，新樓醫院小兒外科主任鍾侑谷指出，小兒內視鏡微創疝氣手術，以極小化的手術減少失血，避免傷害正常組織、加速癒合。

鍾侑谷主任指出，外科手術分類有很多種，若以入侵程度來分類，則可將外科手術區分為內視鏡手術與常規手術：前者是指切口極小化的手術，以減少失血，避免傷害正常組織、加速癒合；後者則是指剖開身體、在直接目視下施行手術。

將此種分類方式用於小兒疝氣手術，則可分為內視鏡疝氣手術及開放式疝氣修補術等二大類，其中內視鏡疝氣手術，依封閉疝氣囊開口的技巧不同，又可細分為內視鏡腹腔內疝氣修補術與內視鏡腹腔外疝氣修補術；開放式疝氣修補術則依手術切口處的不同而可再細分為經腹股溝疝氣修補術（切口在下腹部）與無疤痕疝氣修補術（切口在陰囊中線）。

鍾侑谷主任說，因為開放式疝氣修補術的切口與內環處存在有一段距離，所以手術過程的範圍較大，對於剝離技巧不足的醫師會有損傷輸精管和精索動靜脈之虞，若過程中未將疝氣囊與精索、精索動靜脈確實完全剝離至內環處即進行結紮，疝氣囊將仍部分留存，致使疝氣再度復發。

鍾侑谷主任表示，將內視鏡手術應用於小兒疝氣手術的最大優點乃可直接於疝氣囊的源頭進行結紮。內視鏡疝氣手術是一種由上往下的手術方式，由肚臍處置入手術專用攝影鏡頭至腹腔內，因腹腔與內環相接，故從攝影鏡頭就可一眼看到內環處的未封閉腹膜鞘狀突開口，所以無須如開放式疝氣修補術般，須經過千辛萬苦的風險承擔（將疝氣囊與精索、精索動靜脈由下往上沿路進行剝離），才能與內環「喜相逢」。再者，內視鏡手術不僅能解決開放式疝氣修補術無法排除對側腹股溝疝氣可能性的缺點之外，且能減輕開放式疝氣修補術所造成的不適，如傷口較大、疼痛、紅腫等。

鍾侑谷主任指出，他所採用者為內視鏡腹腔外疝氣修補術，此種方式將內視鏡的優點發揮到極致，是比內視鏡腹腔內疝氣修補術更直接了當的手術方式，完全不須要剝離疝氣囊與精索、精索動靜脈，也不須使用縫合方式去封閉疝氣囊。因此採用內視鏡腹腔外疝氣修補術絕對優於內視鏡腹腔內疝氣修補術，不僅能完全排除剝離的風險，也完全沒有開口縫合的張力與結痂等問題，且工序上更見簡潔俐落。