女子疼經(經前)

[Enmo]

女子疼經(經前)

溫經湯，主婦人小腹痛方。
茯苓 (六兩) 、芍藥 (三兩) 、薏苡人 (半升) 、土瓜根 (三兩) 。

右四味巽咀，以酒三升漬一宿，旦加水七升，煎取二升，分再服。



桃人湯治婦人月水不通方。
桃人、朴消、牡丹皮、射干、土瓜根黃芩 (各參兩) 、芍藥、大黃、
柴胡 (各肆兩) 、牛膝桂心 (各貳兩) 、水蛭、虞蟲 (各柒拾枚) 。

右十三味巽咀，以水九升，煮取二升半，去滓分三服。



乾薑圓治婦人寒熱羸瘦，酸消怠惰，胸中支滿，肩背脊重痛，腹裡堅滿積聚，或痛不可忍，引腰小腹痛，四肢煩疼，手足厥逆，寒至肘膝，或煩滿，手足虛熱，意欲投水中，百節盡痛，心下常苦懸痛，時寒時熱，惡心，涎唾喜出，每愛鹹酸甜苦之物，身體或如雞皮，月經不通，大小便苦難，食不生肌。

乾薑、芎藭、茯苓、消石杏人、水蛭、虞蟲、桃人蠐螬、惬蟲 (各壹兩) 、柴胡、
芍藥人參、大黃、蜀椒、當歸 (各貳兩) 。

右十六味為末，蜜和丸如梧子，空心飲下三丸，不知加至十丸。
(千金翼以療婦人瘕結脅肋下疾)



乾漆湯治月水不通，小腹堅痛不得近方。
乾漆、萎蕤、芍藥、細辛甘草、附子 (各壹兩) 、當歸、桂心芒消、
黃芩 (各貳兩) 、大黃 (參兩) 、吳茱萸 (壹升) 。

右十二味巽咀，以清酒一斗浸一宿，煮取三升，去滓，內消烊盡，分為三服，相去如一炊頃。



乾地黃當歸圓治月水不通，或一月再來，或隔月不至，或多或少，或淋瀝不斷，或來而腰腹刺痛不可忍，四體噓吸不飲食，心腹堅痛，有青黃黑色水下，或如清水，不欲行動，舉體沈重，惟思眠臥，欲食酸物，虛乏黃瘦方。
乾地黃 (參兩) 、當歸、甘草 (各壹兩半) 、牛膝、芍藥乾薑、澤蘭、人參、
牡丹 (各壹兩陸銖) 丹參、蜀椒、白芷、黃芩、桑耳桂心 (各壹兩) 、
惬蟲 (肆拾枚) 、芎藭 (壹兩拾捌銖) 、桃人 (貳兩) 水蛭、虞蟲 (各柒拾枚) 、
蒲黃 (貳合) 。

右二十一味為末，蜜和丸如梧子大，每日空心酒下十五丸，漸加至三十丸，
以知為度。



< 傅青主女科>：
經水未來腹先疼二十一

婦人有經前腹疼，數日而後經水行者，其經來多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎，夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，鬱則不揚，經欲行而肝不應，則抑拂其氣而疼生，然經滿則不能內藏，而肝中之鬱火焚燒，內逼經出，則其火亦因之而怒洩，其紫黑者，水火兩戰之象也，其成塊者，火煎成形之狀也，經失其為經者，正鬱火內奪其權耳，治法似宜大洩肝中之火，然洩肝之火，而不解肝之鬱，則熱之標可去，而熱之本未除也，其何能益，方用宣鬱通經湯。

白芍(五錢酒炒)，當歸(五錢酒炒)，丹皮(五錢)，山梔子(三錢炒)，
白芥子(二錢炒研)，柴胡(一錢)，香附(一錢酒炒)，川鬱金(一錢醋炒)，
黃芩(一錢酒炒)，生甘草(一錢)

水煎，連服四劑，下月斷不先腹疼而後行經矣，此方補肝之血而解肝之鬱，利肝之氣而降肝之火，所以奏功之速。



< 醫宗金鑑，婦科心法要訣>：
經行腹痛證治

羌桂四物湯　黃耆建中湯

條文: 23. 經來身痛有表發，無表四物羌桂枝，經後血多黃耆建，耆桂芍草棗薑飴。

【註】經來時身體痛疼，若有表證者，酌用前麻黃四物，桂枝四物等湯以發之。 若無表證者，乃血脈壅阻也，宜用四物湯加羌活，桂枝以疏通經絡，名羌桂四物湯. 若經行後或血去過多者，乃血虛不榮也,宜用黃耆建中湯以補之，其方即小建中湯──桂枝，白芍，甘草，薑，棗，飴糖加黃耆也。



< 景岳全書>：
經期腹痛十一

經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯。虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛於未行之前，經通而痛自減。虛痛者，於既行之後，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實，有滯無滯，於此可察。但實中有虛，虛中亦有實，此當於形氣稟質，兼而辨之，當以意察，言不能悉也。

凡婦人經期有氣逆作痛，全滯而不虛者，須順其氣，宜調經飲主之，甚者如排氣飲之類亦可用。若血瘀不行，全滯無虛者，但破其血，宜通瘀煎主之。若氣血俱滯者，宜失笑散主之。若寒滯於經，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結不行，則留聚為痛而無虛者，須去其寒，宜調經飲加薑，桂，吳茱萸之類主之，或和胃飲亦可酌用。若血熱血燥，以致滯澀不行而作痛者，宜加味四物湯，或用保陰煎去續斷加減主之。以上五證，但察其有滯無虛，方是真實，若或兼虛，弗得任行剋伐。

凡婦人經行作痛，挾虛者多，全實者少，即如以可按拒按及經前經後辨虛實，固其大法也。然有氣血本虛，而血未得行者，亦每拒按，故於經前亦常有此證，此以氣虛血滯，無力流通而然。但察其形證脈息，凡涉虛弱不足，而經滯作痛者，惟用決津煎，五物煎加減主之，其效如神，或用四神散之類亦可。若痛在經後者，多由血虛，當用大小營煎，隨宜加減治之，或四物，八珍俱可用，然必察其寒熱虛實以為佐使，自無不效。其有餘滯未行者，惟決津煎為妙。凡婦人但遇經期則必作痛，或食則嘔吐，肢體困倦，或兼寒熱者，是必素稟氣血不足，止宜八珍湯，大營煎之類。若虛而寒甚者，宜理陰煎，漸加培補，久必自愈。有因帶濁多而虛痛者，亦宜大，小營煎，隨其寒熱，加佐使主之。

立齋曰:前證若風寒傷脾者，六君加炮薑;思慮傷血者，四物加參朮;思慮傷氣者，歸脾加柴梔;鬱怒傷血者，歸脾，逍遙兼服。



< 張氏醫通，婦女門>：
[經閉不行]經水陰水也，屬衝任二脈，上為乳汁，下為血水，其為患，有因脾盛不能生血，或鬱結傷脾而血損者，有因冒火而血爍者，有因勞傷心神而血耗者，有因積怒傷肝而血閉者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛傷，不能統血而經不行者，治療之法，損其肺者，益其氣，損其心者，調其營衛，損其脾胃者，調其飲食，適其寒溫，損其肝者，緩其中，損其腎者，益其精，審而治之，庶無誤矣。室女婦人諸病，以調經為先，調經以理氣為要，蓋氣不和則血不流，故經閉，然其證不一，小腹疼痛，血海虛寒也，或潮熱頭目昏沉，肢體勞倦，五心煩熱，怔忡面赤，口燥唇裂，盜汗身疼者，血氣虛損也，並宜溫經湯，腹中結塊，腰腿重痛，及少腹痛如錐刺者，瘀血凝滿也，四物加肉桂、蓬朮，貌本壯實，飲食減少者，胃氣不調也，蓋胃氣不和，亦令經水不調，逍遙散下歸附丸。經水三月不至，其脈右浮大而左反弱，其經當下，此為居經，非妊也，當抑氣養血，又經水絕後，一朝而圊血，二三日不止者，不須治，當自止，經水常五日至者五日愈。下利而經斷者，利止自來，蓋下利則亡津液，故經絕，利止津液復，經當自下，若脈微濇者，雖二三月不行，非胎，當養血，經自行，以脈濇故知非胎也。經水不通而逆行者，或吐血，或衄血，或唾血，或血腥，通宜四物加韭汁、童便，甚則從虛勞例，用巽順丸、烏骨雞丸治之。室女經水既來而復不通，其說有三，面色不黃，飲食如故，身不熱者，名歇，非病也，不須藥，面黃肌瘦身熱，為虛勞，診其肝脈，弦出寸口魚際，非藥所能治，急與婚配，自然經行而愈，藥則加味逍遙散，乾咳，用蜜製白朮、橘皮、生薑，又有氣血不足，面黃肌瘦，身熱不甚者，不可用桃仁、紅花通血藥，宜六味丸去山茱萸加麥門冬，兼進異功散調補之。婦人經閉不通，視其脈不足，當補氣血，四物湯加參、耆、朮、草之類。脈有餘而氣相併者，四烏湯加肉桂、橘皮之類。婦人經候漸少，以致不通，手足骨肉煩疼，日漸羸瘦而生潮熱，其脈微數，此陰虛血弱，陽往乘之，當養血益陰，慎勿以毒藥攻之。女人虛羸，有鬼胎癥塊，經候不通等證，當隨證辨治，丹方有服芫花下黑物而效者，苟非實證，未可輕試也。婦人月經不利，臍下氣脹，上攻欲嘔不得睡，加減四物湯，或用當歸身一兩，穿山甲炒、蒲黃各五錢，辰砂一錢，麝香少許，共為細末，食前熱酒調下二錢。婦女骨蒸痰嗽，診其脈七八至，或細而數，視其肌肉消瘦之極，面反嬌赤者，此必死候，更加泄瀉喘逆，不能右臥者，死期尤促，若室女經水不調，尤當開鬱為主。室女年及笄，天癸不至而色不黃，飲食如故，此名石女，不在經閉論，亦有至十七八而經自來者。婦人經閉，肥白者多痰，去痰經自行，二陳加芎、歸、川連、南星、枳實、生薑、竹瀝，稟厚恣於酒食者，平胃散加薑汁炒川連、歸尾、半夏、薑汁，黑瘦者多血枯，四物加參、耆、香附、丹皮。經閉脈沉弱，少腹痛，屬寒結，四烏湯，芍藥用桂酒製，烏藥用附子製。寡婦尼姑經閉，鬱也，加味逍遙散加無灰酒、竹瀝。娼妓本無經閉之理，間或有之，勞也，十全大補中肉桂可用二三錢。血枯一證，與血隔相似，皆經閉不通之候，然而枯之與隔，則相反有如冰炭，夫枯者枯竭之謂，血虛之極也，隔者阻隔之謂，血本不虛，而或氣或寒或積，有所逆也，病發於暫，其證或痛或實，通之則血行而愈，可攻者也，枯者其來也漸，衝任內竭，其證無形，必不可通者也，嘗見今人之於此證，聽其言，則明曰血枯經閉，察其治，則每用四物、桃仁、紅花。甚至硝、朴、稜、莪之類，無所不至，夫血既枯矣，只當補養陰氣，使其血充，則弗招自至，奚俟通也，若勉強逼之，則枯之愈枯，不死何待。或問一婦哮喘發後，必便血二三日，其喘方止，每歲常十餘發，無不皆然，經閉數年不通，而不成虛勞之病，何也，答曰:此肺移熱於大腸，熱得下泄，故喘嗽止，經血從大便間道而出，雖閉而無留結之患，故不成勞。

[診]凡經閉不調與胎產之病，其脈要滑實重按有力，崩漏不止與產後之病，
其脈要虛濡小弱留連，調經及安胎，雖以順氣為主，又須補脾為要，治崩及產後，雖以散血為先，又當扶虛為本。

喻嘉言治楊季登女，經閉年餘，發熱少食，肌削多汗而成勞怯，醫見汗多，誤為虛也，投以參、朮，其血愈錮，診時見汗出如蒸蘢氣水，謂曰:此證可療處，全在有汗，蓋經血內閉，止有從皮毛間透出一路，以汗即血之液也，設無汗而血不流，則皮毛槁而死矣，宜用極苦之藥，斂血入內而下通於衝脈，則熱退經行而汗自止，非補藥所能效也，於是以龍薈丸日進三次，月餘經血略至，汗熱稍輕，姑減前丸，只日進一次，又一月經血大行，淋漓五日，而諸證全瘳矣。



< 醫學源流論>:
婦人之疾，與男子無異，惟經期胎產之病不同，且多癥瘕之疾。其所以多癥瘕之故，亦以經帶胎產之血易於凝滯，故較之男子為多。故古人名婦科謂之帶下醫，以其病總屬於帶下也。凡治婦人，必先明衝任之脈。衝脈起於氣街（在毛際兩旁），並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。任脈起於中極之下（臍旁四寸），以上毛際，循腹?堙A上關元。又云：衝任脈皆起於胞中，上循背?堙A為經脈之海。此皆血之所從生，而胎之所由繫。明於衝任之故，則本原洞悉，而後其所生之病，千條萬緒，可以知其所從起。更參合古人所用之方，而神明變化之，則每症必有傳受，不概治以男子泛用之藥，自能所治輒效矣。至如世俗相傳之邪說，如胎前宜涼，產後宜溫等論。夫胎前宜涼，理或有之，若產後宜溫，則脫血之後，陰氣大傷，孤陽獨熾；又瘀血未淨，結為蘊熱，乃反用薑桂等藥，我見時醫以此殺人無數。觀仲景先生於產後之疾，以石膏、白薇、竹茹等藥治之，無不神效。或云：產後瘀血，得寒則凝，得熱則行，此大謬也。凡瘀血凝結，因熱而凝者，得寒降而解；因寒而凝者，得熱降而解。如桃仁承氣湯，非寒散而何？未聞此湯能凝血也。蓋產後瘀血熱結為多，熱瘀成塊，更益以熱，則煉成乾血，永無解散之日。其重者，陰涸而即死；輕者，成堅痞褥勞等疾，惟實見其真屬寒氣所結之瘀，則宜用溫散。故凡治病之法，不本於古聖，而反宗後人之邪說，皆足以害人。諸科皆然，不獨婦科也。



< 三十年臨證探研錄>
加減桃紅湯
功能：行氣活血，調經止痛。
主治：月經不調，經前腰酸腹痛，經行不暢，或瘀滯內阻
之經水淋漓不止。

藥物組成：川斷12g 狗脊12g 當歸9g 川芎9g桃
仁12g紅花6g木香4．5g制香附6g丹
參12g雞血藤12g玫瑰花1．2g

加減法：月經閉阻者，三棱、莪術(各用15～30g)、留行子、茺蔚子、赤芍等可加入。胞宮不溫者仙靈脾、陽起石、紫石英等又可選用。若下元虛寒較甚者，肉桂、幹薑更宜益人。腹中脹滿者，須兼烏藥、娑嚕子。

孟城按：方中川芎一味乃先生極爲善用之品，曾謂余曰：

「此物少用則升散行血，能治頭目疼痛，常用量爲2．4～4．5g。用其一般劑量(9g)則善能調經，行氣活血兩兼其功。重用(15g)則反能收縮子宮，減少出血量。」
又先生常重用川芎以治孕婦胎位不正，加入安胎方中，每收良效。