自由
文陳政宏
何女士近來常感覺眼睛疲勞及酸澀，同時合併有兩腿膝蓋及關節周圍痠痛現象，常常講話講不到一半就得猛吞口水，並且常要喝水以緩解口乾舌燥的現象；卻也因為常喝水，飽受頻尿及睡眠失調的困擾。
另一位何太太也有類似症狀，她還有慢性陰道炎及類似更年期的症狀，惟接受一段時間的荷爾蒙治療後，症狀並無明顯改善；臨床上，她們可能罹患的是自體免疫乾燥症，又稱修格連氏症。
◎修格連氏症（即乾燥症）的症狀：
修格連氏症也是一種自體免疫疾病，其自體免疫抗體主要攻擊患者的淚腺和唾液腺，或其它腺體，進而產生相關的臨床症狀：侵犯淚腺會導致淚液分泌不足，侵犯唾液腺則會導致口水分泌不足。
除了眼乾、口乾的症狀外，患者也常有一些腺體外的症狀，像是皮膚乾燥、關節痠痛、肺部纖維化或是腎臟病變等問題。由於自體免疫抗體也會攻擊具有外分泌腺的腺體，部份婦女患者會有陰道乾燥的症狀，在性交過程中，容易產生疼痛及陰道發炎的問題。
一般而言，這個疾病好發在中年以上的婦女，臨床上，也常合併有更年期的症狀。當然其它年齡層或不同性別也可能被侵犯。
◎修格連氏症（即乾燥症）的診斷：
首要排除一些會導致乾燥症狀的藥物和局部腺體感染，所以詢問病人的病史和用藥史是相當重要的。
哪些常見藥物會引起眼乾、口乾的症狀呢？常見的如過敏使用的抗組織胺藥物、降血壓藥物、利尿劑、抗精神性藥物如抗憂鬱劑及鎮靜劑等，都可能是產生乾燥症狀的原因，不見得是自體免疫所引起的。
在排除上述的一些原因之後，要再看下列條件中，符合四項以上條件（第五項或第六項條件須為四項條件之一）即可診斷修格連氏症。
●眼睛有乾澀的症狀超過3個月以上。
●嘴巴有乾燥的症狀超過3個月以上。
●客觀的眼睛檢查包含雙眼淚腺分泌測試，結果低於5mm5分鐘以內，或是Rose bengal染色法呈現大於4分。
●基礎唾液腺分泌量小於1.5c.c15分鐘，或是核子醫學唾液腺掃描呈陽性反應。
●嘴唇唾液腺切片檢查其發炎細胞浸潤評分大於1分。
●抗核抗體（ANA）、類風濕因子（RF）及修格連氏抗體（Anti-SSA、Anti-SSB）等四項檢查其中一項呈陽性反應。
◎修格連氏症的治療：
由於修格連氏症是一種自體免疫疾病，必須由風濕免疫專科醫師來做診斷與治療。一般主要是症狀緩解的治療，例如使用人工淚液治療眼睛乾燥，使用唾液刺激劑或人工唾液凝膠治療口腔乾燥。
另外也建議患者定期至眼科和牙科複檢，以確保有無角膜炎、結膜炎、蛀牙及牙周病等相關的合併症。醫師也會針對病患狀況開立一些免疫調控劑給患者使用，惟使用此藥不能明顯改善臨床上乾燥的症狀，且須長期服用一段時間才能發揮藥效，以壓制不正常的免疫細胞侵犯。
最近衛生署也核可一種腺體刺激藥物（Salagen），它是一種Pilocarpin類的藥物，惟使用此藥並非每個病人都可獲得預見的療效，端視病患唾液腺有無明顯纖維化及相關藥物副作用而定。（作者為三總風濕免疫科醫師）
