作者﹕張春政(振興醫院腎臟內科醫師)
常人對尿酸的認識通常是高尿酸血症引起關節發炎而致不良於行，因為劇痛故印象深刻。但高尿酸血症造成的腎病變可能是隱形殺手，把腎臟一步步破壞走向尿毒的結果。
尿酸是由食物或內生性的核蛋白所代謝的終產物，經腎絲球過濾後，由近端腎小管全部重吸收後再分泌出去，每天由小便排出的尿酸約500至700毫克，可知高尿酸血症可由尿酸製造太多或經由小便排出量太多所致。
若小便每天排出尿酸量大於1,200毫克而仍然高尿酸者，乃因尿酸製造太多所致，處理以抑制尿酸製造為主，故限制purine(普林)含量高的食物以及用Allopurinol藥物治療為正途。
大多數高尿酸血症是因尿酸排出量太少所致，因尿酸是由近端腎小管吸收後再分泌出去，故受體液多寡、有機酸有無與藥物的影響，處理原則以適當的體液補充，抑制腎小管吸收藥物如probenecid為主。
高尿酸血症會令病患至腎臟科求診最大的原因，莫過於憂心高尿酸血症造成腎結石，或藥物的服用導致腎功能不良，進而演變成尿毒症而需洗腎度日，高尿酸血症造成腎病變變化很多，分述如下：
最為民眾所熟悉的疾病，會於尿路產生尿酸結石，有二項重要的危險因子，高濃度的尿酸以及酸性小便。
尿酸結石約占所有尿路結石的5%～10%，與地區及氣候、飲食文化有關，約80%的病人有痛風，尿酸結石在X光線下是透光性的，臨床上有典型的急性腰痛，合併痛風病史，酸性小便；超音波顯示有結石或腎盂積水的變化，做為診斷的依據。
治療尿酸結石把握三大原則，維持每天小便大於2,000c.c以上，鹼化小便及服用藥物Allopurinol。
另外，常造成腎功能不全，但與高尿酸血症毫無關聯的因素即是止痛藥的使用。因高尿酸血症造成痛風，持續又反覆的急性痛風發作，經常會使用止痛藥，而使病患暴露於止痛藥所導致的腎傷害，治療上以減少止痛藥的使用為首要目標。
接下來介紹兩種腎病變較不為人熟悉，慢性尿酸鹽腎病變與急性尿酸腎病變。慢性尿酸鹽腎病變其特徵為尿酸鹽結晶沉積於腎髓質間質，繼而引起次發性發炎反應，最終導致腎間質纖維化而致腎衰竭。
急性尿酸腎病變其特徵為大量尿酸沉積於腎小管導致寡尿形腎衰竭，通常此疾病好發於白血病或淋巴癌，經化療藥物治療後，主要因為尿酸製造太多所致，治療急性尿酸腎病變最好的方法是預防，可使用Allopurinol大量點滴補充、維持每天小便量大於2,500CC及鹼化尿液。
高尿酸血症造成的腎病變雖然多樣化，只要知道其疾病機轉，適度給予飲食控制及適當的體液及藥物治療，即可減少腎病的破壞，達到腎功能維護的目的。
