漫談骨質疏鬆症

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停經婦女骨鬆無警訊 慎防媽媽的沉默殺手
中國健康
陳怡君／台北報導



別以為腰痠背痛是媽媽的通病，如果家中年邁母親時常喊全身痠痛，小心不是因為經年累月做家事所引起，而是「骨質疏鬆症」在作祟。

一名住在安養院的七十多歲婦人，因為具有傳統女性吃苦耐勞的精神，長年背痛卻百般忍耐，直到兒女探望時發現媽媽背駝得快超過五十度，才趕緊帶她就醫，經X光診斷發現，原來是嚴重骨質疏鬆而導致胸椎至腰椎共有6節脊椎發生壓迫性骨折。

台北榮總婦產部主治醫師王鵬惠表示，30-35歲是骨質儲存的高峰期，之後由於破壞老舊骨頭的「破骨細胞」活性開始漸漸大於能夠新生骨頭的「造骨細胞」活性，因此骨質流失的速度自然大於再造的速度，加上女性在50歲前後停經後，荷爾蒙減少，更促使破骨細胞與造骨細胞的失衡加劇，因而再次加速骨質流失的速度，根據統計，女性在停經後的前六年，骨質幾乎流失近三分之一。

王鵬惠醫師針對骨鬆治療進一步說明，補充女性荷爾蒙可能會增加乳房癌症的機率，一般是作為改善停經症狀才適合開立處方用藥，不完全適合作為特定治療骨鬆的藥物。而目前治療骨鬆的藥物很多，包括雙磷酸鹽、選擇性雌激素受體調節劑及副甲狀腺素，前兩者都屬於「破骨抑制劑」，藉由抑制破骨細胞的活性，達到減少骨質流失的目的，其中，選擇性雌激素受體調節劑類似女性荷爾蒙，其擁有雌激素在預防骨鬆方面的好處，故可藉此緩解骨質流失的問題，同時，根據研究報告顯示，此類藥物和荷爾蒙不同反而具有降低乳癌風險的效果，與乳癌荷爾蒙療法一線用藥效果相當，對女性而言是個不錯的選擇，不過其可能會增加更年期症狀等副作用，故不建議剛停經或仍有更年期症候群的婦女使用；另外，副甲狀腺素是現階段所有骨鬆藥物中唯一屬於「造骨促進劑」的治療方式，可藉由每日注射促進造骨細胞活性，進而增加骨質密度與強度，尤其對於嚴重骨鬆患者其療效愈顯著。

骨質疏鬆發生得無聲無息，不會有特別症狀，許多婦女多半是發生骨折後才知道自己有骨鬆問題，王鵬惠醫師再次提醒民眾，預防勝於治療，呼籲婦女35歲前應積極存骨本，平日多補充鈣質、適度運動及曬太陽以增加維生素D的合成，50歲後就應定期接受骨密度檢測，再根據不同的骨鬆程度由專業醫師為患者打造個人化的治療方式。

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骨鬆治療只做「半套」？ 當心骨折又報到
中時
【文 / 義大醫院骨科部關節重建科主任 顏政佼/em>



在診間常見許多患者因為骨鬆而駝背，甚至身高矮了十幾公分，這樣的症狀卻常被大家認為是老化的必然現象。曾有一名幾乎矮了15公分的奶奶，因為伸手取物突然痛到無法說話持續好幾天，以為是像拉傷，最後受不了才由家屬帶來檢查，原來她早已有嚴重骨鬆問題，因為這次意外讓脆弱的骨頭發生骨折。

經X光檢測發現她的脊椎骨早已有多重壓迫性骨折，為了減輕疼痛，她接受了骨水泥治療，並搭配造骨促進劑，在治療半年後，卻因為治療狀成效不錯，背痛症狀也改善很多因而自行停藥。

其實，骨質疏鬆症代表整體骨骼結構已鬆垮不穩，任何一處的骨頭都可能因輕微外力而發生骨折。打骨水泥治療骨鬆骨折，主要是將「骨水泥」打進損壞的脊椎內，骨水泥乾掉了，脊椎即可固定，藉此可以減緩脊椎骨折所產生的壓迫性疼痛。另外，因為骨鬆的影響是全身性的，因此多會建議搭配注射造骨促進劑，加強整體骨強度及骨密度，避免其他未打骨水泥但已骨鬆的脊椎發生新的骨折。

目前骨鬆的藥物治療大致分為破骨抑制劑和造骨促進劑，前者如雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑，這類藥物主要是抑制破骨細胞的活性來減緩骨質流失，不過對於嚴重骨鬆骨折的患者可能緩不濟急，因此才會建議您的奶奶使用造骨促進劑，它是目前骨鬆藥物中唯一可藉由天天皮下注射副甲狀腺素，進而刺激骨質再生的方式，有效增加骨密度及骨強度。據臨床經驗，患者在治療一段時間後，對於改善背痛及預防再次骨折的機率都有顯著成效。

治療骨鬆並非幫助骨折癒合，而是預防下次的骨折，若沒有經過醫師的評估而自行停藥，可能讓骨鬆治療前功盡棄，反而帶來更嚴重的骨折意外，應謹慎評估。

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男人沒有停經期 面對骨鬆卻不堪一擊？
中時健康
王國強／台北報導



男人沒有停經期，竟然也會嚴重骨質流失?根據健保統計，儘管女性骨鬆的比例高於男性，但是男性因為骨質疏鬆導致髖部骨折而在一年內死亡的機率卻高達22%，甚至比女性的15%死亡率還要高出許多。

台北慈濟醫院骨科主治醫師洪碩穗指出，過去很多人總以為只有女性會發生骨質疏鬆，所以大多數的男性幾乎都在骨折後才警覺到骨鬆疾病的威脅，甚至仍有部分老年男性患者即使骨折，仍不相信是骨鬆所造成，等到外科手術將局部骨折治癒後，就拒絕接受骨鬆藥物治療而出院，結果半年內再次骨折回到醫院就診，得不償失!

洪碩穗說明，人體的骨骼中有「造骨細胞」和「破骨細胞」在相互進行新陳代謝的機制，不過隨著老化現象而漸漸失衡，當骨頭再造的速度趕不上被破壞的速度，骨骼中的空隙便會越來越大而形成骨鬆。

然而老化現象不分性別，因此男女皆會有骨鬆問題，當中因為跌倒造成的髖部骨折最容易導致終身臥床，一旦無法行走，生理機能就會快速退化，增加感染、死亡的風險，所以骨鬆的治療有其必要性，目的則是在於預防下次骨折的危害。

目前國內用於治療男性骨質疏鬆症的藥物包括雙磷酸鹽藥物、副甲狀腺素，前者屬破骨抑制劑，利用抑制破骨細胞的活性來減緩骨質流失的速度，但口服藥物可能會引起胃食道逆流，因此需於服藥後坐著或站著半小時，對一些需長期臥床或行動不便的患者來說較不方便；後者屬造骨促進劑，是目前骨鬆藥物中唯一能刺激增進造骨細胞的活性，屬於較為積極的治療方式，一般在急性期，尤其對於嚴重骨鬆患者或是灌骨水泥、釘鋼釘等外科手術後，通常會建議患者先使用造骨促進劑，藉由天天皮下注射副甲狀腺素來提升骨質密度與骨強度，幫助骨頭生長並有效減緩因骨鬆骨折引起的背痛症狀，但目前此類藥物的使用期限不得超過18個月。

據統計，男性骨質流失的高峰期大約比女性晚十年，隨著台灣進入高齡化社會，男性骨鬆議題已逐漸受到重視，洪碩穗提醒，儘管骨鬆骨折經過手術治療，也僅有三分之一的患者能夠恢復骨折前的活動能力，剩下三分之二的患者可能會造成部分損傷，例如持拐杖、做輪椅，甚至終生臥床，將影響到整個家庭與患者的生活品質，因此不論男女，平時都應養成良好的生活習慣，適時補充鈣質及維生素D才是正確的保「骨」之道。

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駝背、老倒縮是自然老化？　其實骨頭已嚴重生病了
NOWnews
記者蔣文宜／台北報導



骨質疏鬆僅次於心血管疾病堪為全球第二大流行病！骨質疏鬆早期不易察覺，但身高縮水、彎腰駝背可不是正常的老化現象，也許骨頭早已病得很厲害，最好盡速就醫治療。

85歲的鄭陳阿嬤半年前因為長期腰酸背痛，居然痛到無法下床走動，求診經過檢查發現骨質密度為T值-4.0(-2.5即為骨質疏鬆)，已是嚴重骨質疏鬆患者，不僅脊椎多節骨折，且側彎併嚴重駝背，直到一天腰酸背痛到寸步難行、無法翻身才就醫。

另一位93歲護理長則是3年前因腰部嚴重酸痛、無法下床行走，檢查發現為脊椎5節壓迫性骨折，最後經過開刀，在每週服用一次骨鬆藥物，現在骨密度增加，已不需攙扶。

高雄市立小港醫院外科主任李昆興指出，導致骨質疏鬆的危險因子，包括遺傳或家族病史、年齡、吸菸、酗酒、體重過輕、長期使用藥物（類固醇）、缺乏運動、飲食不均衡 (缺乏鈣、維生素D)，或者曾經骨折者。

李昆興說，骨鬆是一種病，國人普遍對於骨鬆不了解，他提出「三不一沒有」現象，包括不了解原因、不了解死亡率高、不知道治療很重要，以及沒有適當尋找專業醫師診治。

李昆興強調，目前骨鬆患者治療方式為一週一次的口服雙磷酸鹽，補充一週所需的維生素D，能有效預防髖骨及脊椎骨折，已有10年的安全研究實驗，不過常見有腸胃不適、消化不良等副作用。至於針劑雙磷酸鹽因為恐引起發燒、骨骼、肌肉及關節痠痛等類似感冒症狀，對年長者而言，會增加較多的身體負擔。

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積極造骨 預防骨鬆患者再骨折
中時
文／彰化基督教醫院骨科主治醫師 于振東



一名68歲的張伯伯有嚴重駝背，骨密度T值為負3.5，上星期因為跌倒造成髖骨骨折，但因為有牙周病問題，日後可能需要植牙，擔心會有下顎壞死的副作用而猶豫該不該治療。

其實，一般來說，骨密度T值已達負3.5，且有嚴重駝背合併骨折問題，屬於嚴重性的骨質疏鬆症患者，由於張伯伯符合髖關節骨折，或是兩節以上脊椎骨折的條件，建議可申請健保給付及早治療以預防再次骨折。

很多患者常誤以為骨鬆的藥物治療都可以幫助骨頭重新生長，但以目前常見的骨鬆藥物來看，包括副甲狀腺激素、雙磷酸鹽類和雌激素受體調節器，當中只有副甲狀腺激素的藥物屬於造骨促進劑，可以藉由天天皮下注射，刺激「造骨細胞」的活性增進骨質合成，幫助骨頭新生再造，尤其對於嚴重骨鬆患者來說，更能在短期內達到較高的治療成效。

至於後兩者藥物則屬於破骨抑制劑，是藉由抑制骨質流失來增加骨密度，「破骨抑制劑」可經由抑制破骨細胞(osteoclast)，鞏固骨質並增強密度，進而減低骨折風險，因此服藥僅能保骨本，較難改善骨質。現有的雙磷酸鹽類已有針劑和口服劑型，而雌激素受體調節器則是針對停經後婦女骨鬆的預防和治療，不適用於男性。

此外，據近年國內外文獻報告，長期使用雙磷酸鹽類藥物曾有顎骨壞死的案例報告。可能的原因為這類藥物會抑制「破骨細胞」的活性，使得老化或受損的骨質細胞被保留下來無法進行代謝，因此提醒骨鬆患者若有植牙考量，可先與主治醫師討論適合之骨鬆藥物，或是植牙前應與牙科醫師說明，是否有服用這類破骨抑制劑，避免牙床無法癒合所導致的下顎壞死，因而引發感染、流膿等併發症。

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飲食均衡多曬太陽 遠離骨鬆威脅
【中時健康 楊格非／台北報導】



上了年紀，別當軟骨頭！許多中老年人都有骨鬆問題，一不小心，就發生骨折，嚴重影響日常作息與生活品質，台北市立聯合醫院結合中西醫，透過「養筋壯骨湯方」固本，平時攝取足夠含鈣質、蛋白質，遠離骨鬆威脅。

台北市立聯合醫院林森院區中醫科中醫師黃景軍表示，男性在過了大約60歲之後進入更年期，而女性則是從大約50歲便進入更年期，此時精少腎衰，骨質逐漸流失，身體就會開始這兒痛、那兒痛。

在傳統中醫裡面，並沒有骨質疏鬆一詞，而是根據骨質疏鬆症在臨床上表現的全身症狀，如腰背疼痛、易發生骨折、駝背等症狀，將其歸納為「骨痿」「骨痹」或「腎虛腰痛」。

中醫理論認為「腎藏精，生髓，主骨」，腎主要負責調節人體養分吸收及儲藏，當腎精充足，骨髓得到源源不絕的滋養，骨骼就夠堅固有力，因此腎與骨的關係密切，骨骼強弱就決定於腎精盛衰。

黃景軍強調，為了防止骨質疏鬆發生，除了適度運動，適當的補養也是必要的，例如「養筋壯骨湯方」就是不錯的食療，含有桂枝、黃耆、山藥，可溫陽健脾，而骨碎補、枸杞子有補腎益精之效。

在日常飲食方面，台市立聯合醫院林森院區營養師周美均表示，骨骼健康與生活型態及飲食習慣有密切關係。大豆食品中的大豆異黃酮，構造類似雌激素，可以防治骨質疏鬆，適量攝取豆腐、豆干及豆漿等豆製品，有助於增加骨質健康。

另外，足夠運動量及攝取足夠鈣及維生素D，都可以延緩骨質流失速率。不過，攝取太多蛋白質飲食，易使鈣質流失，而老化會使骨骼合成量減少。女性停經後，會因雌激素減少而增加骨質流失。

預防骨質疏鬆症的飲食重點，包括了攝取均衡飲食，並維持理想體重，若體重太輕，易造成骨質疏鬆。年輕時應貯存足夠「骨本」，所以平時應攝取足夠鈣質食物與規律運動，才能達到目標。

透過食物，或是曬太陽中，吸取充足維生素D，有助鈣質吸收。照射紫外線時，可由皮膚合成維生素D。新鮮鮭魚、鰻魚、秋刀魚、乾香菇、蛋黃等，都含有豐富維生素D。

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骨鬆治療新對策 積極打造老骨頭的第二春
中時
【文／高雄長庚風濕免疫科醫師 陳英州】




跌倒不會造成骨質疏鬆，但是骨質疏鬆的人一跌倒就可能造成骨折，帶來可怕的死亡危機。日前台灣當紅的本土連續劇『娘家』飾演寶珠媽的角色，因跌倒骨折而需立即開刀治療，才知道是骨鬆引起，到底骨鬆疾病真有這麼危險嗎？還是劇情誇大了呢？

其實，骨鬆已被世界列為三大公衛議題之一，它造成的死亡威脅不亞於乳癌末期患者，據統計，因為骨鬆引起的髖關節骨折，一年內約有15-22%的致死率，成為現代人主要的慢性病之一。

隨著老化、停經後的婦女以及長期服用類固醇的風濕疾病患者，都會加速骨質流失的速度。在開刀或是灌骨水泥的治療上，一般也會建議患者搭配造骨促進劑輔助治療，目的是先幫助脆弱的骨頭長出新骨，加強骨品質和整體骨強度，才能預防再次骨折的危機。

不過能夠在骨折發生前，諮詢醫師專業的意見，選擇適當的骨鬆藥物治療，更能避免日後開刀的風險。造骨促進劑和破骨抑制劑是現在最常見的兩大骨鬆藥物，當中造骨促進劑是以促進造骨細胞的活性，增加骨質作為治療方式；而破骨抑制劑是藉由抑制破壞骨頭的細胞活性，減少骨質流失。根據國際期刊新英格蘭雜誌的研究指出，嚴重骨鬆患者利用造骨促進劑注射治療，在骨密度的提升以及減少脊椎骨折再發機率，比破骨抑制劑療效顯著。

最後提醒，如果能在骨鬆發生前，適度補充鈣片與維生素D、戒煙戒酒多運動，就能及早預防日後骨鬆的慢性病上身。

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走光、吃豆腐防骨鬆
台灣新生報
【記者鍾佩芳／台北報導】


骨質疏鬆是老年人常見的疾病，常以駝背、身高變矮、骨折來表現，台北醫學大學公共衛生學研究所副教授呂淑妤表示，謹記「運動、走光、吃豆腐」這順口溜，預防骨鬆其實可以很簡單。


適度的運動能增進骨密度、增加平衡感及肌肉力量，也能減少跌倒和骨折的機會。而在運動時須避免危險性高、衝擊性高〈如球類運動〉的運動，以避免增加跌倒的機率。


維生素D可幫助鈣質的攝取，而維生素D是身體無法自行合成的，需從日曬或食物中來攝取才行，所以順口溜中的「走光」是指走在陽光下15分鐘，即可攝取足夠的維生素D。除豆腐外，牛奶、乳酪、大豆、芝麻、帶骨的食物〈如小魚乾〉、加鈣豆漿、綠花椰菜等，都含有豐富的鈣質。