岐黃醫林--中醫論壇

【告別壓力性疾病】
常春樂活


【檢測篇】壓力大到快生病嗎？
文／張育彰（台安醫院心身醫學科主治醫師）


壓力人人都有，但如果臨床症狀已經影響生活功能，就更需專業的診察與治療，＜解讀區＞你有壓力症候群嗎？

現代社會是個充滿壓力的環境，我們每天生活在壓力的刺激中，一輩子「生、老、病、死」的過程也伴隨著壓力，如果無法調適，壓力累積可能會造成不良影響，甚至導致身心疾病。所以壓力的管理與適應，是現代人必修的健康學分！

醫學研究證實，「壓力」透過內分泌與免疫系統，干擾生理的正常運作，增加身心致病的脆弱度，導致功能的失調或臨床的身心問題。但是研究壓力的賽勒博士也指出，具有傷害性與危險性的壓力，稱為「苦惱」；另一類則有益的或具有建設性的，稱為「良性壓力」，人們受壓力的影響的則因人而異。所以，面對「壓力」，我們應轉變認知和情緒，嘗試開發壓力的建設性影響，記得「壓力是人生的香料」！生命裡壓力無所不在也無法完全避免，你我應當學習與之相處，妥善管理、調適生活壓力，積極預防和治療相關的「壓力症候群」。

同樣的壓力會因個別的人格特質、因應模式差異，有不同的症狀表現。常見的壓力相關疾病包括：焦慮症（恐慌症、畏懼症、強迫症等）、憂鬱症、適應障礙症、身體化疾病、睡眠障礙、飲食疾患、酒癮、藥癮問題等等。如果臨床症狀已經影響生活功能，就更需專業的診察與治療，適當正確的藥物治療如抗焦慮劑、抗鬱劑、安眠藥等，都可以相當的緩解與改善症狀。除了藥物，也可以安排生理回饋或肌肉放鬆療法、團體治療或個別心理治療，透過專業治療學習多元的壓力管理技巧，讓「壓力」就像空氣的大氣壓力一樣，都是生活必需而且是可以適應的。

無論從預防醫學的角度，或是社會學習適應的過程，面對生活上愈來愈多的壓力，我們都應該正向面對，調整自己的壓力反應。所謂「危機就是轉機」，壓力也可以是生命的動力，能夠抗壓調適，才能保有健康的身心！

＜檢測區＞你正處於受壓狀態嗎？
諮詢／莊凱迪（心靈診所院長）
文／吳佩芬


這時候，該紓壓了！

由於每人對於壓力的感受度不同，國內第一家壓力診所－－心靈診所院長莊凱迪指出，如果有以下幾個現象出現的話，就是該循求管道紓解壓力的時機了。

1.睡眠不好：

睡得好不好是很主觀的個人感受，入眠時間的長短、睡眠時間等和睡眠品質未必有直接的相關性，有的人睡很久也會覺得老是睡不好，莊凱迪說，只要主觀上認為睡不好，就是有失眠問題了。

2.身體有找不到原因的痠痛：

通常以肩頸部位比較常見，有些人在壓力的狀況下，身體肌肉也會跟著緊張起來，會不自覺地繃緊肌肉。

3.比較容易發脾氣：

這種現象不見得本人會察覺到，有時是周遭親友感受到才會提出來的，本人通常會比較容易出現不耐煩的感受。

4.坐立不安：

壓力會讓人比較容易出現焦慮的現象，跟著會有不自覺的坐立不安的狀況。

5.比較容易疲倦：

做同樣的事情，進行同樣的心智活動，卻比過去更容易感到疲勞。因為壓力所造成的焦慮，會耗費我們的身心，讓人疲勞倦怠。

6.難以專心：

很難專心在目前的事情上面，注意力難以集中。

莊凱迪說，上述6項出現其中1項，就表示壓力已經過大，需要想方法來解決。他說，預防勝於治療，在壓力過多的時候就應該開始處理，不要等到壓力造成明顯身心症狀了，再來想要挽回，到那個時候就往往需要比較久的時間做比較長期的處理了。


這時候，該找醫師了！

至於到了何種情況應該要就醫呢？莊凱迪依臨床經驗指出下列6點，其中只要有任何1項，就應該要找醫師談談了。

1.持續性的睡不好：

連續好幾個晚上睡不好，就需要請醫生幫忙了。莊凱迪說，睡眠是天然的壓力紓解方式，如果老是睡不好，壓力無法排除，會逐漸累積到無法負荷的地步。

2.手出現發抖、冒汗等生理症狀。

3.不好的情緒已經影響到人際及家庭關係。

4.找不出原因的心悸、胸悶、氣喘等症狀：

通常是已經到了嚴重焦慮的症狀，有些人會找心臟內科醫師看診，但往往是檢查了半天，卻只找到輕微的二尖瓣脫垂，無法解釋嚴重的症狀。

5.有不想活的念頭：

有些人未必會出現自殺想法，但有時會浮現出想早點死、或是活著沒意思等負面的念頭。

6.體重無緣無故的變重或變輕：

有人壓力大就不想吃東西，也有人是壓力大就拼命的吃東西，這都是不正常的行為。


醫師可以幫助你的方法

1.心理諮商：

在精神科的門診上，問診是一項很重要的疾病診斷方式，精神科醫師在找出問題後，有的會靠談話來幫助病人解決問題，不過依莊凱迪的經驗，在國內，因為民情不同，國人進行心理諮商的風氣不是很盛行，不像國外早就成為一種流行。更何況，現代人的生活步調快速，心理諮商的成效不易在短時間內就會顯現出來，多數人不見得有耐心好好完成。不過，雖然如此，心理諮商仍是精神科醫師在幫助病人找出壓力源及紓解壓力上，一項重要的治療模式。

2.沙遊：

除了諮商之外，精神科醫師也會運用沙遊的手法，這是在歐美、日本國家很流行的心理遊戲，主要是依據瑞士心理學大師容格的理論進一步發展出來的，就如同小孩玩扮家家酒一樣，在遊戲桌上有一盤沙，客人可以在沙上放置各種房屋、造景，以及人物玩偶，從客人安排沙跟各種造景的過程中，可以看到這些物品背後象徵的心理意義，來找出壓力源。莊凱迪說，由於這種遊戲有點孩子氣，國內的成人病患不見得能接受這樣的治療模式。在實際生活上，每個人都可以杰由園藝、改變家中的裝璜擺設，來調整自己的心理狀況。事實上，容格自己就在整修他的花園與房子的過程當中，發現這類的外在活動，可以象徵自己的內心，並且發揮治療的功效。

3.生理回饋檢測儀：

利用生理檢測儀器來找出身體自主神經與肌肉的狀況，幫助病人達到並且維持放鬆的效用，進而讓病人從心理及生理兩方面解除壓力造成的緊張狀態。莊凱迪說，現代人常常不知道自己是放鬆還是緊繃了，生理回饋透過偵測心跳、呼吸、皮膚導電等等來看自主神經對於壓力的反應，以及肌肉的狀況，化成一種壓力指數回饋給自己知道，讓自己了解怎樣的狀況是緊繃，怎樣調整才能放鬆。

4.冥想：

最近歐美國家掀起一股東風熱，在心理及壓力治療上，也不例外。莊凱迪就說，他的診所將冥想運用在壓力紓解的治療項目內，他發現，對於東方人，效果比傳統的諮商、生理回饋治療快，接受度也較高。

他說，在美國，傳統的心理諮商治療至少要12次以上，才會認為有一定的療效，但依他的經驗，有的病人接受冥想加上藥物治療，常常只要幾次就可以自己找到問題的答案。

幾個月前，莊凱迪的門診來了一位科學園區的工程師，因為重度憂鬱症請假兩個星期，因為假期有限，兩周之後就必須回去上班，但是一般的藥物治療，要好幾個禮拜才會有作用。莊凱迪幫助這位工程師經由幾次冥想治療找到內在的問題、紓解內在壓力，加上抗憂鬱藥物的服用，二星期一到，該名工程師就精神奕奕回到工作崗位上了。

就莊凱迪的經驗，初學者要進行冥想狀態，是需要有人帶領，但幾次以後，就可以試著自行進入到冥想中。冥想的過程中，整個人的精神狀態是很清醒的，有點類似靜坐，不過只是讓理智暫停，讓思緒可不受限制地飛翔，然後從更高的角度來幫助自己看到問題，並找出解決問題的方式。

【疾病篇】常見脊椎疾病
諮詢/台大醫學院骨科教授、台大醫院骨科劉華昌醫師
文/黃秀美


肩頸痠痛、腰痠背痛是忙碌現代人的通病，但許多人並不清楚痠痛的原因，其實主要都是不良姿勢引起的。

現代人生活緊張又忙碌，脖子痠痛、腰痠背痛的人愈來愈多！但大部分的人，並不了解脊椎痠痛的主因與脊椎的關節退化、肌肉無力、姿勢不良，甚至是骨質疏鬆都有關係；若能避免錯誤姿勢，作好頸椎及腰椎的肌力訓練，適度補充鈣質，就可大幅減少脊椎痠痛造成的不適。


＜頸椎症候群＞

成因

台大醫院骨科醫師劉華昌表示，電腦族在使用電腦時，常是身體往前彎、頭抬起來看螢幕，整個頸部呈往後仰的姿勢，這種錯誤的動作很容易就會傷到頸椎和肌肉，甚至是頸椎裡的神經根。類似的慢性傷害，不斷累積到四、五十歲，患者常會發現早上起來，整個頸部不能動了，這種「落枕」與前一天的過分疲勞有關，事實上，與長期姿勢不良也有關。

治療

頸椎的第4、5椎體間，及第5、6的椎體間，是最常發生問題的部位。會造成肩膀痛、第1、2根手指的痠、麻，在治療上，除給予止痛、消炎藥物或肌肉鬆弛劑外，居家的肌肉訓練更重要。

好發族群

電腦族，若能每天把頸、肩部放鬆運動的每個動作作上20次，所得到的成效會比吃藥有效。

日常保健

1.頸部放鬆運動：

＊坐椅子上，脖子像鞠躬一樣，慢慢往前彎，然後舉頭回到平視的位置。
＊頭從左側慢慢向後旋轉，眼睛能看到左肩為止，然後向右側旋轉，看到右肩為止，如此，左右交替作。
＊頭平放在左肩，耳朵貼向肩膀，3、5秒後，頭向右肩平放，耳朵貼向右肩。

2.肩部放鬆運動

＊雙手轉向前處方向、手掌相對往上舉，直到指尖指向天空，此時兩手臂要盡量貼耳朵，兩隻手臂慢慢從兩旁放下。


＜腰椎症候群＞

成因

上班族主要是缺乏運動、彎腰駝背，導致脊椎肌力不足，使脊椎缺乏支撐能力，婦女主要是因懷孕及抱小孩，導致腰椎承受過高的壓力而傷到腰；老人家常是因常躺在床上、懶得走路、導致骨鬆愈來愈嚴重，脊椎發生細微的壓迫性骨折。

導致腰痛成因相當多，肌肉、脊椎體、脊椎體間的髓關節異常，是引起下背痛的三大主因，例如當脊椎體間的椎間盤突出或椎間之間的關節有骨刺時，若身體某種姿勢使之碰到或壓到脊椎的神經根，就會造成背部、臀部甚至下肢的痠、麻、痛，而脊髓體跟脊髓體間的大關節，若有關節退化的現象也會造成痠痛。

治療

劉華昌表示，有背痛問題時，會先作身體檢查，看看下肢是否有麻木、肌肉無力等神經症狀，且進一步了解運動神經有無受影響；其次，會照X光，看看脊椎有無骨刺、關節有無退化，脊柱有無變形歪曲、椎體有無因骨鬆而被壓壞，再針對各別原因作治療。

若骨鬆已造成脊椎痠痛症狀，無論是男女，都可口服雙磷酸鹽類（如福善美）或以皮下注射的副甲狀腺素（如骨穩），都可降低脊椎骨折，進而改善脊椎痠痛。

除了規則用藥、定期追蹤骨質狀況外，也可每天慢走1萬步為目標，並視情況作重量訓練，都能增加骨質密度對降低脊椎的骨折機率。

好發族群

腰痛、下背痛，是骨科最常的不適症狀之一，好發於常坐辦公室不運動的上班族、剛生小孩的婦女及銀髮族。

日常保健

＊年輕人：年輕人的下背痛與背肌無力最有關係，除平常要注意站直坐正等姿勢外，利用肌力訓練，把背肌肌肉強壯起來，對改善腰痛有立竿見影的成效。

＊上班族：可利用閒暇時間作簡單肌力訓練，動作是：先立正站好，雙掌相對往上舉，指向天空、手臂緊貼耳朵，踮起腳尖，一步步慢慢向前走，每天走100步，那麼這個肌力訓練，可同時訓練小腿、大腿、背肌。

＊疾病造成：若是關節退化造成的脊椎痠痛，則建議作柔軟操，方法是身體非常緩慢向前彎、向後仰；再作身體的左右旋轉及彎曲，可增加關節活動度。

＊老人家：脊椎骨若有骨質疏鬆問題時，也易產生細微的骨折慢慢變楔形，導致背部出現痠痛。

＊鈣質補充：建議40歲前，每天補充適量鈣質、加上400國際單位的維他命D、重量訓練來累積骨本，避免骨鬆引發脊椎痠痛；服用鈣片時，建議搭配適當的水份，並在吃飯時嚼碎食用，吸收效果最好。