岐黃醫林--中醫論壇

兒童專用藥／吃藥粉還是藥水好？　什麼藥能磨粉？
東森
記者:蔣文宜／專題報導


你家寶貝吃的藥，是「兒童專用」嗎？醫改會今年4月曾公佈一項調查指出，家有6歲以下幼兒的家長，9成3第一次小孩看病拿到的是藥粉，高於8成3拿到藥水，另有高達7成的家長不知道有兒童專用藥劑，為此，醫改會也於網站上公佈提供兒童專用藥劑的醫療院所，民眾前往卻遇到醫師不願意給的情況發生。

醫改會發現，雖然醫院鼓勵開給兒童藥劑，不過，實際上開立處方主導權仍在醫師本身，那民眾可以要求醫師開兒童專用藥水嗎？對此，衛生署醫事處長薛瑞元指出，不講「要求」，民眾可以與醫師作好「醫病溝通」，包括孩子吃藥的習性，或者確定是否有這種藥？最好能根據個案處理，若統一規定，考量層面廣，必須很小心。

有的小孩也許很能吃藥，有的小孩就沒那麼行。開業小兒科醫師吳昆展說，全開藥水也許是唱高調了些，其實如果真的每個兒童病患都開5到6罐藥水，或許也有服用的問題，因此，他贊成開1到2罐藥水，其他加開藥粉搭配。

雖然只是咳嗽、流鼻水，也可能出現肝脾腫大，小兒科醫師說，EB病毒引起傳染性單合球增生症時，患者會出現發燒、扁桃腺化膿發炎、鼻塞及眼皮浮腫等類似感冒的症狀，如果沒有特別留意就可能疏忽，導致肝脾破裂的可能；另外嬰幼兒常見的急性細支氣管炎，也會出現發燒、咳嗽、流鼻水症狀，但肺部出現的咻咻聲，若非專業小兒醫師，也容易忽略。

磨粉的情況較容易發生基層診所，吳昆展認為，藥粉不是不能開，而是要清楚可以磨粉的種類，未來要真正落實兒童專用藥全面推廣，政府也許必須建立配套機制，讓基層醫師了解哪些藥物可以磨粉，哪些是不適合磨粉的，共同為兒童用藥安全做好把關。

提供兒童專門用藥醫療院所可上醫改會網站查詢參考，網址：http://www.thrf.org.tw/。

兒童專用藥／藥水成本高　怕成健保黑名單醫師不敢開？
東森
記者:蔣文宜／專題報導


小孩生病往往令家長傷腦筋，眼看領回一包包的藥粉，孩子還得邊哭邊吃，不小心吃進嘴裡又嗆又吐，擔心藥量吃不夠，再吃又怕藥量過重，開業醫師私下透露，有些藥可以磨、有些不能磨，而並非每種藥都會做成藥水，加上健保局核刪高藥價不給付，都是導致目前兒童用藥無法全面推廣普及的重要原因。

目前衛生署並未規範小兒科看診年齡，開業小兒科醫師吳昆展指出，不乏小孩在某家診所看久了，大人也跟著一起看診的景象，這其中更多了大人用藥磨成粉給兒童服用，以及如果磨粉機仍殘留上一位患者所殘留的藥粉末的風險。

吳昆展舉例，有些藥物可以磨成粉，如普拿疼類，若依照兒童體重切開，藥效不會改變；但有些藥物則不適合磨成粉，如外層包有膜衣錠，特殊設計是為了讓藥物在腸道才釋放藥效。另外，緩釋型茶鹼類製成的睡前止咳藥，是因應漫漫長夜能睡得安穩不易咳的原理特殊設計，若是經過磨粉，則藥效作用過快，則可能有增加血中濃度、心跳加快，甚至休克的危險。

至於兒童專用藥目前全面推動不易，小兒科開業醫師吳昆展指出，全世界研發藥物都以成人藥為主要研發項目，才慢慢降低使用年齡，兒童專用藥本不多，藥水的選擇性則更少，加上小兒感冒多為濾過性病毒，發燒、腹痛、喉痛、腹瀉、嘔吐等，症狀要一一緩解，藥水就得很多罐，無形中也增加服用困難。

小兒科醫學會理事長林奏延則說，糖漿比粉劑貴上7到10倍，在健保總額預算制度的大鍋蓋下，很難規定醫師得多開兒童專用藥水，尤其一罐抗生素就超過70元，新藥紅黴素一罐也得400元，成本高昂，他進一步說，兒童生病多半會開液劑，不過若是體重已達40公斤的小學生，若純喝藥水依照體重一次得喝上20至30C.C.，因此都會再搭配粉劑服用。

另外，也有開業小兒科醫師私下表示，給付的遊戲規則是健保局訂定的，雖然醫師開藥水，健保局不會不給付，但卻可能因為病人平均藥費普遍偏高被核刪，若長期如此可能還會被列入黑名單，而深怕開出去的總藥價太高。