妊娠高血壓不可不慎 孕期最常見的疾病
發表於 : 2008-02-17 , 16:45
妊娠高血壓不可不慎 孕期最常見的疾病
媽媽寶寶雜誌
準媽媽的你是否都有注意到，每次產檢時，其中有幾個檢查項目每次必做不可，那就是「血壓測量」與「小便檢驗」；你知道嗎？醫護人員之所以如此費心不厭其煩地檢查，就是擔心懷孕的媽媽血壓會上升，甚至有蛋白尿的情形出現，藉此期望達到早期發現，早期治療。本文將針對懷孕時期高血壓的類型與常見的原因，和其所可能造成的傷害，以及因應防治之道，加以闡釋敘述，讓每位患有高血壓的媽媽都能明白這疾病，平復擔憂心情，進而遵照醫師指示，為順利懷孕，平安生產作準備。
特徵1—常見的孕期疾病
「妊娠高血壓」?最常見且會嚴重影響母親與胎兒健康的懷孕疾病。若能在?前檢查時及早發現、處理，則可減少因妊娠高血壓所導致危害孕?婦與胎兒的併發症，甚至降低母親或胎兒的死亡率。
一般而言，妊娠高血壓發生率約略佔3～8％，意指100位孕婦就可能有3～8位是有高血壓的症狀，甚至一些種族的懷孕媽媽，其發生率更可高達16％。
何謂高血壓
懷孕時期血壓多高才稱作高血壓？妊娠高血壓指的是血壓的收縮壓大於140毫米汞柱或舒張壓大於90毫米汞柱，另外，若懷孕後期的血壓要比懷孕早期收縮壓高出30毫米汞柱或舒張壓高於15毫米汞柱，且至少出現兩次以上，每次中間須間隔6小時以上。
而蛋白尿，意指24小時的尿液中蛋白質超過300毫克，或是間隔六小時以上的兩次尿液試紙檢驗發現尿蛋白1+以上。
妊娠高血壓的四大類型
依據美國國家高血壓教育課程（National High Blood Pressure Education Program–NHBPEP 2001）工作組所明定規範有關懷孕時期的高血壓，可區分為四個類型：
1.媽媽本身就是慢性高血壓的患者，於懷孕時期血壓仍高，但無蛋白尿或是水腫的現象。
2.懷孕前就有高血壓的現象，懷孕後血壓更高，且有蛋白尿或水腫的現象。
3.因懷孕造成的血壓升高，而且是在妊娠20週之後才發生，並無合併有蛋白尿、水腫等現象，產後12週之內血壓就回復正常的，稱為妊娠高血壓（Gestational Hypertension）
4.而若懷孕的媽媽除了上述第3項血壓高之外，還合併尿蛋白或水腫的話，稱為子癇前症（Preeclampsia）；倘若合併痙攣抽搐甚至昏迷則稱為子癇症（Eclampsia）。
特徵2—初產婦是高危險群
1.妊娠高血壓有一半發生在第一胎，大都發生在年齡太輕的或高齡的初產婦。
2.糖尿病、慢性高血壓的家族病史、或懷孕媽媽本身患有糖尿病、腎臟疾病、自體免疫疾病、內分泌疾病，或是上一胎有妊娠高血壓的媽媽也都容易罹患妊娠高血壓。
3.多胞胎懷孕及葡萄胎的孕婦，也都是妊娠高血壓的高危險群。
4.營養不良的媽媽或是體型肥胖的媽媽（指body mass index–BMI值（體重-公斤/身高-公尺的平方）大於24以上），也較容易罹患妊娠高血壓。
特徵3症狀—頭痛、水腫、蛋白尿
妊娠高血壓的媽媽初期通常不會有什麼不適，頂多合併輕微的下肢水腫，及偶發性頭痛。若血壓隨著懷孕週數持續增加，尤其是舒張壓不斷上升，使得蛋白質在腎絲球的濾過增加，「蛋白尿」便會開始出現。由於血壓升高加上血管壁通透性改變，讓過多的水分滯留在組織中，造成「全身性水腫」。
水腫
水腫多由腳踝開始，漸延伸至小腿、大腿、外陰部、腹部，按壓後會呈現凹陷的現象，因此又稱為「凹陷性水腫」。再加上懷孕期間也因下肢血液回流受阻，而讓下肢水腫變得更加嚴重（猶如象腿）。由於妊娠高血壓所併發的水腫大都是全身性，下肢水腫也比較不會因抬腿而消失。
血壓居高不下
病情漸進發展，嚴重時血壓居高不下，往往大於160∕110毫米汞柱，全身水腫加劇，併發頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵硬的現象，甚至出現視力模糊，視網膜剝離、失明等症狀。另外腎功能惡化，小便量減少、尿液中蛋白大量流失（一天流失的量可超過5公克以上）。肝細胞缺血壞死、肝臟週邊水腫，造成持續性上腹疼痛，肝功能指數上升。且因血管緊縮，造成血小板活動凝集，血小板數目下降、凝血因子耗損。
顱內病變
如果顱內病變進一步發展，則可造成腦部水腫、顱內出血。甚至發生抽搐痙攣，患者先是全身四肢肌肉強直，接著發生強烈抽動，伴隨失去意識，嚴重者陷入昏迷。在發作過程中容易合併意外創傷，如咬傷舌唇、跌倒摔傷甚至骨折，昏迷時嘔吐容易造成窒息或吸入性肺炎。此時抽搐痙攣的發作則為「子癇症」的表現。
子癇症
子癇症常發生在懷孕晚期或生?前；少數發生於分娩過程中，有時於產後24小時內仍可能發生。對胎兒的影響則是，因持續血壓過高，會破壞胎盤末稍血管，甚至發生局部壞死的現象，胎盤血流灌注量因而減少，氧與養分輸送降低，使胎兒營養不良，發育遲緩，體重過輕。嚴重時可能發生胎兒急性窘迫、胎盤早期剝離、胎死腹中。
特徵4—併發症多
妊娠高血壓的一些嚴重的併發症，包括心臟病、腦血管病變（腦溢血、血栓和蛛網膜下腔出血、腦水腫）、HELLP?候群、瀰漫性血管內凝血（DIC）、急性腎衰竭、肺水腫等。為什麼會產生這些症狀，迄今仍沒有無法有最好的解釋，但從其最主要的病理變化，血管痙攣，及凝血功能異常活化，水分的滯留等現象來看，妊娠高血壓的致病原因，雖說眾說紛紜，但不外下列幾種說法，異常子宮血管侵犯、母體與胎兒間免疫不相容，懷孕母體血管病變與異常發炎反應、母體的血管張力素增加、飲食中缺乏部分營養素、基因遺傳等。
HELLP症候群
HELLP症候群，是指子癇前症的一種嚴重併發症，是指包括溶血（hemolysis）、肝酵素上升（elevated liver enzymes）、和低血小板（low platelets）等現象。
媽媽寶寶雜誌
準媽媽的你是否都有注意到，每次產檢時，其中有幾個檢查項目每次必做不可，那就是「血壓測量」與「小便檢驗」；你知道嗎？醫護人員之所以如此費心不厭其煩地檢查，就是擔心懷孕的媽媽血壓會上升，甚至有蛋白尿的情形出現，藉此期望達到早期發現，早期治療。本文將針對懷孕時期高血壓的類型與常見的原因，和其所可能造成的傷害，以及因應防治之道，加以闡釋敘述，讓每位患有高血壓的媽媽都能明白這疾病，平復擔憂心情，進而遵照醫師指示，為順利懷孕，平安生產作準備。
特徵1—常見的孕期疾病
「妊娠高血壓」?最常見且會嚴重影響母親與胎兒健康的懷孕疾病。若能在?前檢查時及早發現、處理，則可減少因妊娠高血壓所導致危害孕?婦與胎兒的併發症，甚至降低母親或胎兒的死亡率。
一般而言，妊娠高血壓發生率約略佔3～8％，意指100位孕婦就可能有3～8位是有高血壓的症狀，甚至一些種族的懷孕媽媽，其發生率更可高達16％。
何謂高血壓
懷孕時期血壓多高才稱作高血壓？妊娠高血壓指的是血壓的收縮壓大於140毫米汞柱或舒張壓大於90毫米汞柱，另外，若懷孕後期的血壓要比懷孕早期收縮壓高出30毫米汞柱或舒張壓高於15毫米汞柱，且至少出現兩次以上，每次中間須間隔6小時以上。
而蛋白尿，意指24小時的尿液中蛋白質超過300毫克，或是間隔六小時以上的兩次尿液試紙檢驗發現尿蛋白1+以上。
妊娠高血壓的四大類型
依據美國國家高血壓教育課程（National High Blood Pressure Education Program–NHBPEP 2001）工作組所明定規範有關懷孕時期的高血壓，可區分為四個類型：
1.媽媽本身就是慢性高血壓的患者，於懷孕時期血壓仍高，但無蛋白尿或是水腫的現象。
2.懷孕前就有高血壓的現象，懷孕後血壓更高，且有蛋白尿或水腫的現象。
3.因懷孕造成的血壓升高，而且是在妊娠20週之後才發生，並無合併有蛋白尿、水腫等現象，產後12週之內血壓就回復正常的，稱為妊娠高血壓（Gestational Hypertension）
4.而若懷孕的媽媽除了上述第3項血壓高之外，還合併尿蛋白或水腫的話，稱為子癇前症（Preeclampsia）；倘若合併痙攣抽搐甚至昏迷則稱為子癇症（Eclampsia）。
特徵2—初產婦是高危險群
1.妊娠高血壓有一半發生在第一胎，大都發生在年齡太輕的或高齡的初產婦。
2.糖尿病、慢性高血壓的家族病史、或懷孕媽媽本身患有糖尿病、腎臟疾病、自體免疫疾病、內分泌疾病，或是上一胎有妊娠高血壓的媽媽也都容易罹患妊娠高血壓。
3.多胞胎懷孕及葡萄胎的孕婦，也都是妊娠高血壓的高危險群。
4.營養不良的媽媽或是體型肥胖的媽媽（指body mass index–BMI值（體重-公斤/身高-公尺的平方）大於24以上），也較容易罹患妊娠高血壓。
特徵3症狀—頭痛、水腫、蛋白尿
妊娠高血壓的媽媽初期通常不會有什麼不適，頂多合併輕微的下肢水腫，及偶發性頭痛。若血壓隨著懷孕週數持續增加，尤其是舒張壓不斷上升，使得蛋白質在腎絲球的濾過增加，「蛋白尿」便會開始出現。由於血壓升高加上血管壁通透性改變，讓過多的水分滯留在組織中，造成「全身性水腫」。
水腫
水腫多由腳踝開始，漸延伸至小腿、大腿、外陰部、腹部，按壓後會呈現凹陷的現象，因此又稱為「凹陷性水腫」。再加上懷孕期間也因下肢血液回流受阻，而讓下肢水腫變得更加嚴重（猶如象腿）。由於妊娠高血壓所併發的水腫大都是全身性，下肢水腫也比較不會因抬腿而消失。
血壓居高不下
病情漸進發展，嚴重時血壓居高不下，往往大於160∕110毫米汞柱，全身水腫加劇，併發頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵硬的現象，甚至出現視力模糊，視網膜剝離、失明等症狀。另外腎功能惡化，小便量減少、尿液中蛋白大量流失（一天流失的量可超過5公克以上）。肝細胞缺血壞死、肝臟週邊水腫，造成持續性上腹疼痛，肝功能指數上升。且因血管緊縮，造成血小板活動凝集，血小板數目下降、凝血因子耗損。
顱內病變
如果顱內病變進一步發展，則可造成腦部水腫、顱內出血。甚至發生抽搐痙攣，患者先是全身四肢肌肉強直，接著發生強烈抽動，伴隨失去意識，嚴重者陷入昏迷。在發作過程中容易合併意外創傷，如咬傷舌唇、跌倒摔傷甚至骨折，昏迷時嘔吐容易造成窒息或吸入性肺炎。此時抽搐痙攣的發作則為「子癇症」的表現。
子癇症
子癇症常發生在懷孕晚期或生?前；少數發生於分娩過程中，有時於產後24小時內仍可能發生。對胎兒的影響則是，因持續血壓過高，會破壞胎盤末稍血管，甚至發生局部壞死的現象，胎盤血流灌注量因而減少，氧與養分輸送降低，使胎兒營養不良，發育遲緩，體重過輕。嚴重時可能發生胎兒急性窘迫、胎盤早期剝離、胎死腹中。
特徵4—併發症多
妊娠高血壓的一些嚴重的併發症，包括心臟病、腦血管病變（腦溢血、血栓和蛛網膜下腔出血、腦水腫）、HELLP?候群、瀰漫性血管內凝血（DIC）、急性腎衰竭、肺水腫等。為什麼會產生這些症狀，迄今仍沒有無法有最好的解釋，但從其最主要的病理變化，血管痙攣，及凝血功能異常活化，水分的滯留等現象來看，妊娠高血壓的致病原因，雖說眾說紛紜，但不外下列幾種說法，異常子宮血管侵犯、母體與胎兒間免疫不相容，懷孕母體血管病變與異常發炎反應、母體的血管張力素增加、飲食中缺乏部分營養素、基因遺傳等。
HELLP症候群
HELLP症候群，是指子癇前症的一種嚴重併發症，是指包括溶血（hemolysis）、肝酵素上升（elevated liver enzymes）、和低血小板（low platelets）等現象。