岐黃醫林--中醫論壇

肝癌末期有藥醫
時報周刊 No.1586
報導/邱玉珍 攝影/陳彥仁



肝癌復發率高達八、九成， 新標靶藥物蕾莎瓦不僅可延長癌末病人壽命，還能預防早期肝癌復發。今年底，一項手術後肝癌患者的臨床試驗，預計全球將收案八百五十人，台灣也將參與此次人體臨床計畫。

過去五十年來，肝癌末期患者苦無有效療法；由台灣領導的亞洲肝癌臨床試驗結果發現，末期肝癌患者服用蕾莎瓦（Nexavar）治療後，整體存活期提高百分之四十七，患者平均可延長六．五個月的生命，最長可達十一個月。

該臨床試驗報告，日前由台大內科教授、腫瘤內科主任鄭安理發表於第四十四屆美國臨床腫瘤醫學會（ＡＳＣＯ）年會。鄭教授表示，該研究與去年針對歐美人士所做、發表於SHARP的臨床試驗結果差不多，證明蕾莎瓦對Ｂ肝帶原導致肝癌的亞洲人也有療效。

此次參與亞洲第三期臨床試驗的末期肝癌病患共二百二十六人，分別來自台灣、南韓及中國大陸。台灣與南韓各三十至四十人，大陸病例達一百五十六人，因為大陸方面希望有更多人接受免費治療，所以收案較多，至於日本因感染Ｃ型肝炎者較多，並未加入此試驗。

鄭教授指出，此次治療組一百五十人服用蕾莎瓦，對照組七十六人則服用無任何療效的安慰劑。兩組平均年齡均為五、六十歲，男性均占八成六左右。 試驗結果顯示，治療組整體存活期可達六．五個月，長於對照組四．二個月；而奇美柳營醫院血液腫瘤科黃文聰醫師收治案例中，最長存活期更可達十一個月之久。

預防肝癌注意事項

．新生兒應接受B型肝炎疫苗預防注射
．養成良好個人衛生習慣，刮鬍刀、牙刷等不要共用
．勿共用針頭、針筒，並避免不必要的輸血
．避免酗酒及食用受黃麴毒素污染的食物，如存放過久或地下工廠製造的花生醬
．B型肝炎帶原者或家族中有肝癌病史者，應每3個月至半年進行腹部超音波等追蹤檢查。資料來源/台灣肝癌醫學會

蕾莎瓦 一線曙光

報告顯示，接受蕾莎瓦治療的患者整體存活期明顯提高，且可延緩病情惡化。蕾莎瓦為何在肝癌末期患者身上有如此療效？鄭教授說，它的主要作用機轉是抑制細胞生長及血管增生，是否與肝臟血管豐富有關，仍待進一步研究，但它的療效確實為肝癌末期患者帶來一線生機。

台北榮總血液腫瘤科主治醫師邱宗傑也認為，過去，末期肝癌患者僅能以傳統栓塞、化療等方式處理，但成效不佳。蕾莎瓦雖不能讓患者完全治癒，但它可延長患者幾個月的生命；它是一種多標的多激(酉每)抑制劑，主要針對血管內皮細胞生長因子接受器（VEFGR）和癌細胞增殖所需的生化物質（如ＲＡＦ）為標的，達到抑制腫瘤生長的目的。

邱宗傑解釋，癌症是一種多基因突變結果，但腫瘤若要持續增生或擴散，除了癌細胞本身異於平常的增殖機制，還有賴新生血管生成，使腫瘤獲得充分的血液養分供應。蕾莎瓦則可以讓癌細胞無法獲取養分，活活餓死，不再繼續分裂生長。

目前蕾莎瓦已獲美國ＦＤＡ核准上市，亞洲國家裡，與台灣同樣B肝帶原率高的南韓，去年底也核准該藥用於末期肝癌患者身上。它在台灣目前只適用於腎癌患者，肝癌適應症仍在審核中，年底可望通過。一旦核准，患者需自費，一個療程藥費二十萬元。

抑制復發　新藥在望

肝癌治療方法一覽表

腫瘤大小 治療方法 治療效果
腫瘤小於3公分 手術切除、酒精注射、無線電頻率燒灼術 統計上，5公分以下的肝癌，5年存活率為55%；2公分以下的肝癌，5年存活率為80%。早期發現早期治療效果才好。
腫瘤介於3﹣5公分，大於3顆 血管栓塞、酒精注射合併肝動脈栓塞術 一般接受血管栓塞患者存活率1年約50﹣60%；2年約30%；3年約20%。
腫瘤大於5公分，大於3顆以上，合併轉移其他器官 化學治療、放射療法或服用標靶藥物蕾莎瓦 通常晚期病人存活率相當低，目前國外研究顯示，使用標靶藥物平均可延長6﹣7個月的生命。
資料來源/仁愛醫師肝膽腸胃科主任陳冠仰、台北榮總血液腫瘤科主治醫師邱宗傑

雖然末期肝癌在治療上已有很大突破，但最頭痛的還是它的高復發率。台北市立聯合醫院仁愛院區超音波室主任陳冠仰表示，其他癌症在術後五年未復發就算痊癒，肝癌術後一年的復發率是三成，三年是五成，五年是七成。整體而言，病人的五年存活率為四成，如果腫瘤小於兩公分且分化良好，可提高到七成。

陳冠仰說，最近歐美紐澳研究發現，蕾莎瓦可能有預防復發的潛力，因此已在全球進行早期肝癌患者術後預防研究。台大醫院與澳洲研究機構也發展出一種預防肝癌復發新藥，進行人體臨床試驗後，發現術後復發率明顯下降。

台大醫學研究部主任陳培哲則表示，從寡糖與酵母菌中萃取出來的肝癌標靶新藥PI-88，可抑制癌細胞周邊血管的增生能力，並改變癌細胞活動的能力，讓癌細胞凋零死亡。目前該藥僅在第二期臨床試驗中，即明顯看出可降低復發率，第三期臨床試驗若成功，最快幾年內就可上市，成為全球首個預防肝癌復發藥物。

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