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0～6個月寶寶發展總體檢！
育兒生活


從本期開始，將陸續介紹0～3歲兒童發展檢核表，詳盡告訴您檢核表的內容、功能、使用方式及注意事項，讓爸比媽咪知悉孩子的發展狀況是否符合標準。首先就帶您一同來瞭解，6個月以前的小BABY應有哪些正常的發展！


父母&專家的好幫手～發展檢核表

0～6歲的嬰幼兒為發展的重要關鍵期，這段期間的發展，對未來的生活品質、認知學習影響甚鉅，因此如何及早發現高危險群嬰兒或發展遲緩兒便顯得相當重要。台北榮民總醫院復健部職能治療師陳玉蘭表示，我國內政部針對出生到6足歲的孩童，提供早期療育服務，而政府所推廣的新生兒篩檢，亦可及早發現發展遲緩的嬰幼兒，並予以適當的轉介和處置。除此之外，一份快速、容易取得又有效的檢核表，更能方便家長及學校老師使用，也才能提早掌握孩子的黃金年齡，給予適切的治療，讓孩子趕上正常的發展進度。
財團法人宏恩綜合醫院專業督導、物理治療師洪千婷則說明，許多新手父母在帶養孩子時較缺乏經驗，發展檢核表可作為爸比媽咪的參考依據，讓家長明確瞭解孩子的整體發展狀況是合乎一般情形。

認識「早期療育」

所謂的「早期療育」是指對具有特殊需求的嬰幼兒，提供早期發現、早期診斷，並針對其需求予以專業性的醫療復健、特殊教育及福利等協助，以充分開拓孩子的發展能力。


完全解析4＆6個月發展檢核表

陳玉蘭說明，台北市學前兒童發展檢核表為95年12月由台北市衛生局委託台北榮總心理師及其他早療工作人員一同修編而成，為第二版。內容以基本嬰幼兒發展為藍本，包含兒童基本資料發展、發展遲緩高危險因子、發展里程檢核表等三個部分。設計重點包括：各個發展階段的大動作、精細動作、認知功能及語言的發展里程碑。適用年齡為4個月、6個月、1歲6個月、2歲、2歲6個月、3歲、3歲6個月、4歲及5歲。
洪千婷則表示，以0～6個月的寶寶來說，發展並不是那麼複雜，檢核表可合併一起看。此次便分別針對4個月及6個月的發展檢核表作討論。


Check～4個月（3個月16天～5個月15天）

兒童基本資料
此部分需填寫兒童姓名、身份證字號、性別、檢核日期、出生日期、（早產）預產日期、實足年齡等相關資料，特別提醒家長，若寶寶為未滿36週出生的早產兒，務必詳細註明。舉例來說，1歲的寶寶如果早產2個月，他的實足年齡應為10個月，在使用發展檢核表時，必須以10個月的發展狀況來看，不可以用1歲的發展標準去檢視孩子。
註：各階段發展檢核表之兒童基本資料皆相同。

發展遲緩高危險因子
1、早產（懷孕期未滿36週）、出生體重未滿2500公克
2、先天性異常：染色體異常（如唐氏症、特納氏症等）、頭顱顏面異常（如唇顎裂、外耳異常等）、先天性新陳謝異常（如苯酮尿症、甲狀腺功能低下等）、水腦脊柱裂、頭骨提早密合、先天性心臟病、手足缺損畸形等。
3、產前、產程或產後問題：孕期前3個月感染德國麻疹，母親妊娠期有不正常出血、安胎、糖尿病、妊娠毒血、梅毒、酗酒、抽煙，產程有胎心音下降、吸入胎便、呼吸窘迫、窒息缺氧須急救、住保溫箱（詳細天數），Apgar分數過低：5分鐘後＜7（或小於等於6，請參考母子手冊的出生紀錄），出生後有痙攣、無呼吸、反覆嘔吐、低體溫或哺乳不良等，重度黃疸需換血者等。
4、腦部疾病或受傷：水腦、出血或缺氧、腦部感染、癲癇、腦瘤等。
5、家族史或環境因素：近親有視聽障礙、智能不足、精神疾病，社經不利狀況，孤兒或受虐兒等。
註：各階段發展檢核表之發展遲緩高危險因子皆相同。

發展里程檢核
兒童符合該項目描述的現象圈選「是」，若不符合或沒有該項目描述的現象圈選「否」。
1.（仰）仰躺時雙手手掌均能自然地張開，不再一直緊握（小叮嚀：2個月內的寶寶會有抓握反射，但若至4個月時仍未消失，則表示孩子可能有問題，必須進一步檢查） 是 否
2.（仰）仰躺時雙手會在胸前互相靠近，但不一定要碰到（小叮嚀：比較胖或是手比較短的寶寶，比較難做到此動作，只要寶寶雙手會在身體的中線處做出想靠近的動作即可） 是 否
★3.（仰）頭不尋常地一直歪一邊，無法回正或自由轉動 是 否
★4.（仰）仰躺靜止不動時，身體的姿勢經常歪向固定一側，無法維持在中線上 是 否
5.（仰）換尿布時感覺雙腿有明顯不尋常的阻力，不容易打開、彎曲 是 否
★6.（仰）使用左右手或左右腳的次數和力量明顯地不平均 是 否
7.（仰）仰臥拉起時頭無法跟著身體抬起來，一直向後仰（滿5個月90%通過） 是 否
8.（仰）即使跟他玩，也很少發出聲音 是 否
★9.（仰）眼睛可以從左到右、從上到下來回追視沒有聲音的移動物體（可使用玩具發出聲音或碰觸臉吸引兒童注視，再移到眼前20公分左右不出聲地移動，觀察兒童反應） 是 否
10.（趴）趴著時能以雙肘支撐，將頭抬起和地面垂直，且能維持數秒鐘後頭慢慢放下（如果頭掙扎抬起、重重掉下則不通過） 是 否
11.（直）抱在肩上直立時，頭部和上半身能撐直至少10秒鐘，不會搖來晃去 是 否
★12.面對面時能持續注視人臉，表現對人的興趣 是 否
註：1.滿5個月90%通過之題項，指的是若4個月測驗時未通過，可等滿5個月時再觀察。
2.若有任何2題答案是圈選在網底欄內，或有上列表內題號前有★之任何1
題答案是圈選在網底欄內，抑或填寫人認為兒童有其他不尋常的功能或行為表現，請至各醫療院所做進一步檢查。

Check～6個月（5個月16天～8個月15天）


發展里程檢核
兒童符合該項目描述的現象圈選「是」，若不符合或沒有該項目描述的現象圈選「否」。
1.（仰）換尿布時感覺雙腿有明顯不尋常的阻力，不容易打開、彎曲 是 否
★2.（仰）頭不尋常地一直歪一邊，無法回正或自由轉動 是 否
3.（趴）趴著時能用手掌撐著，將上半身抬起離開地面，頭部可以上下左右自由活動（如果頭掙扎抬起、重重掉下、一直向後仰、無法自由轉動則不通過） 是 否
4.（坐）能用雙手撐著地面自己坐5秒，且頭部穩定不下垂，眼睛看正前方（滿7個月90%通過） 是 否
5.（站）大人稍微用手在腋下扶著就能站得很挺（臀部不後翹），腳還可以偶爾自由地挪動，如蹬腳、原地踏步、抬一腳等（滿7個月90%通過） 是 否
6.能單手伸出碰到眼前15公分的玩具（左右手均能做到才算通過） 是 否
7.能抓緊放在手裡的玩具並稍微搖動（大拇指必須能開離手掌面，與其他手指一起參與抓握的動作，且左右手均能做到） 是 否
★8.兩隻手可以同時各自握緊一樣東西至少3秒鐘（如玩具、積木、食物等） 是 否
9.會把玩具或東西，由一手平順地換到另一手（用扯的不算通過，滿7個月90%通過） 是 否
★10.會轉頭尋找左後方和右後方約20公分處的手搖鈴聲（必須左右邊均能做到） 是 否
11.即使跟他玩，也很少發出聲音 是 否
12.和照顧者相處時可以維持目光對視，大人說話、笑、玩具，就可以把他逗笑 是 否
註：１.滿7個月90%通過之題項，指的是若6個月測驗時未通過，可等滿7個月時再觀察。
2.若有任何2題答案是圈選在網底欄內，或有上列表內題號前有★之任何1
題答案是圈選在網底欄內，抑或填寫人認為兒童有其他不尋常的功能或行為表現，請至各醫療院所做進一步的檢查。

寶寶的發展符合標準嗎？

洪千婷表示，每個孩子的發展速度略有差異，建議家長當發現孩子未達到該月齡的標準時，可再多觀察四週的時間，如果孩子仍無法做到時，就表示可能有其他問題，必須就醫做詳細的評估。
陳玉蘭補充說明，發展檢核表只是初步篩檢，若家長覺得孩子有任何異常，都建議去各地早療評估中心做詳細的檢查；此外，即使孩子通過這階段的檢測，日後仍要隨著孩子的發展，以不同年齡層使用的檢核表持續追蹤發展情形。而關於這些發展檢核表，家長可逕自台北市衛生局、台北市早期療育綜合服務網下載，或至各地早期療育通報轉介中心 索取。


照過來！0～6個月BABY發展概況

除了上述的發展檢核表外，也可從每個月齡應達到的發展來觀察寶寶，陳玉蘭以台北榮民總醫院復健部兒童職能治療所使用的評估表為例，詳細說明6個月內寶寶應具備哪些粗動作、細動作、認知能力與日常生活技巧。
粗動作技巧發展
0～1個月：俯臥時頭可抬起、仰臥時手腳會亂動
1～2個月：俯臥時頭可抬高45度、抱直時可支撐14秒左右
2～3個月：俯臥時頭可抬高90度、側躺可翻回仰躺、俯臥時手可支撐胸部一下子
3～4個月：抱著坐起頭可固定、手可移動到胸前、趴著時手臂可支撐將胸部抬起
4～5個月：從仰臥拉起頭不會後仰、俯臥時會扭動而後移
5～6個月：會翻身、頭控制得很好、坐著時雙手可支撐約30秒
精細動作技巧發展
0～1個月：抓握反射
1～2個月：眼睛可隨物轉動90度、躺著時手臂可揮動
2～3個月：會玩弄自己的手、雙手可在胸前接觸、會看手中抓握的物品、手會張開不再緊握
3～4個月：手抓住物品放入口中、俯臥時會有抓的動作
4～5個月：兩手各可抓住物品、手腕有旋轉的動作
5～6個月：會玩弄繫在玩具上的線、開始敲打玩具、會抓起與手掌同大的東西、想抓小東西
認知發展
2個月：認得出媽媽
4個月：拿玩具看時，會高興或活躍
6個月：會尋找失落的東西（看得見的）
日常生活技巧
0～3個月：會吸吮和吞
6～7個月：會用舌頭舔唇邊的食物

叮嚀小語～～

家長必須瞭解到，孩子每個階段的發展都有其意義性，3歲以前是發展遲緩兒接受療育得到最佳效果的黃金期，3～6歲則是次黃金期，正確運用學前兒童發展檢核表，能快速篩檢孩子的大小動作發展、聽力、認知與社會性等，及早發覺孩子的問題所在，以期達到最好的療育效果，這不僅能幫助孩子健康快樂的成長，更可節省可能要付出的龐大社會成本。若家長對孩子的發展有任何擔心，可直接到復健科詢問，或者先到小兒科就診，如有需要其他科醫師的診療或相關的發展評估，也會做轉介的動作。


陳玉蘭
現職：台北榮民總醫院復健部職能治療師
學歷：台灣大學職能治療學系畢業
經歷：台北醫學院附設醫院職能治療師
民國86年高考及格、執照考及格
台北榮民總醫院復健部職能治療師

洪千婷
現職：財團法人宏恩綜合醫院專業督導、物理治療師
學歷：成功大學物理治療學系畢業
經歷：財團法人羅東博愛醫院復健科物理治療師
財團法人心路基金會附設大同兒童發展中心物理治療師

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