岐黃醫林--中醫論壇

Feature 守護腸胃
育兒生活
記者:採訪陳姵樺 諮詢台中縣光田綜合醫院小兒科主任 周宇光


寶寶瘦巴巴，是腸胃吸收不好嗎？

「醫生，我的寶寶已經三歲了，體重卻只有16公斤，會不會體重過輕？」「怎麼辦？我的寶寶瘦巴巴，是否代表腸胃功能不好？還是哪裡出了問題呢？」白白胖胖的寶寶令人愛不釋手，然而，也有許多父母擔心自己的孩子是否過瘦，本篇談到造成體重不足的病因，並針對寶寶常見的溢奶、拉肚子和便祕問題，提供實用的解決方法。

每個為人父母的都希望自己寶寶健康的成長，假若寶寶老是看起來瘦巴巴的，父母的ㄧ顆心就懸在那裡，擔心自己的寶寶是怎麼了？不過每個人對於寶寶到底是瘦是胖的感受不同，有的寶寶活動量大，經常不停的活動，看起來自然較為精瘦，有的則是遺傳父母的身形，較為瘦小。建議父母們先參照健兒手冊中的生長曲線做初步的判斷，依照寶寶的月齡來對照手冊中的身高與體重，若是寶寶的體重低於生長曲線的3%以下，則有可能體重不足，此時就要找出原因，對症尋求解決辦法。


影響寶寶體重不足的原因

台中縣光田綜合醫院小兒科主任周宇光指出，ㄧ般人會將寶寶體重不足的焦點放在腸胃道方面的問題，事實上，身體中的許多器官都會對寶寶的進食量、消化與吸收有不同層次的影響，例如：神經系統方面的水腦症、呼吸系統方面的慢性肺部發育不良、先天性心臟病、先天腎臟問題、消化系統方面的肝膽問題、新陳代謝問題以及內分泌問題等等，都會造成寶寶進食量少，或是降低消化、吸收功能，進而影響體重。

故我們在評估低體重兒時（即體重低於標準曲線的3％以下），必須通盤檢視各種可能性。首先排除體重急性減輕的狀況（即體重在一周內減輕超過3％以上），體重急性減輕都有明顯的原因，如疾病（急性腸胃炎、急性感染）、外傷、脫水等等，這些須從病因來治療處理。

360°評估寶寶進食的量與質

從各個角度全面檢討寶寶的進食情形，找出潛在原因加以改正、治療，寶寶的體重就可望獲得改善。
1. 計算進食熱量：是否因熱量攝取不夠造成生長遲緩？
2. 觀察進食內容：營養是否均衡？維生素或礦物質是否攝取足夠？
3. 評估進食習慣：是否有偏食、衛生習慣不好、咀嚼過少等問題？
4. 環顧用餐環境：用餐氣氛是否良好？是否邊看電視邊吃？
5. 檢查身體狀況：是否經常嘔吐、腹瀉或其他器官系統有病變？導致寶寶熱量過度流失。


腸胃道問題解決良方

周宇光醫師表示，寶寶比較容易出現的腸胃道問題包括溢奶、拉肚子和便秘，這三種常見的狀況都會影響寶寶對食物的消化與吸收，建議家長仔細觀察寶寶是否出現上述狀況，並依照各種狀況，給予適當的處置方式：

溢奶

症狀：
寶寶在喝完奶或是喝到一半時就將喝進的奶水由口溢出來，有時會喝完奶水2至3小時後才溢出來，若ㄧ天溢奶的次數超過三次以上就應藥物治療以減少溢奶次數。新生兒在出生頭二、三個月內，因為腸胃道的發展尚未成熟，所以容易出現溢奶的狀況。通常溢奶的狀況會隨著年齡增加而改善，寶寶長到三、四個月後，胃的括約肌變強壯，胃底部的發育也逐漸健全，溢奶的情況就會減少。
影響：
溢奶不但會影響寶寶營養的攝取，當寶寶喝完奶躺著的時候溢奶，更會讓寶寶嗆到，引起氣管發炎，進而影響到呼吸道，常溢奶的寶寶若在睡覺時出現咻咻的呼吸聲，就有可能是溢奶造成呼吸道的影響。
解決方法：
1. 少量多餐。
2. 餵完奶讓寶寶躺下時，可將床墊在頭部處提高約15至30度，或讓寶寶向右側躺，減少溢奶的機會。
3. 如果寶寶溢奶的狀況還是很頻繁，就有必要帶去給醫師檢查排除其他可能性，若不嚴重可先給予藥物治療，加強胃部賁門的張力與加速胃部排空，若是藥物治療未見改善，可用手術來改善溢奶狀況。

拉肚子

症狀：
拉肚子是另一個常見的腸胃道問題，不過家長要先確定寶寶是否真的拉肚子，因為喝母奶的寶寶常出現一喝完奶就排便的情形，這種狀況並不能稱為拉肚子，喝母奶的寶寶便便通常呈金黃色，而且大多稀稀糊糊的，若是稀稀水水的便中帶有小小的顆粒就是正常的便，而喝配方奶寶寶的大便通常比較硬、較會成型，如果大便次數增多，且便中只有水而無小顆的便粒就有可能是拉肚子。
解決方法：
1. 寶寶感冒生病時較容易出現拉肚子的狀況，或是突然更換不同配方奶粉的時候。所以換奶粉應按比例慢慢混合更換，才不易造成腹瀉。
2. 可將配方奶泡稀一點，比如原本30cc水泡一瓢奶粉，改成40cc水泡一瓢，配以少量多餐方式，看看有無改善；若沒有改善，可以改喝比較容易消化的無乳醣配方奶粉，通常喝無乳醣配方奶約3至7天拉肚子的情況會改善，改善後再按比例（一般以每日增加沖泡量的1/4換為原配方奶粉作為原則）與原配方奶混合沖泡，慢慢調成各一半，最後再調回原配方奶。
3. 若寶寶水便次數增加、體重明顯減輕與活動力變差，最好尋求小兒科醫師的協助。

便秘

症狀：
喝母奶的寶寶通常不會出現便秘的問題，這個問題以喝配方奶的寶寶居多，便秘會影響寶寶的進食量，所以不能置之不理。寶寶因為腹部的肌肉協調性尚未成熟，故不太會讓腹部肌肉用力；另外，寶寶在平躺的時候，肛門會呈現較緊的狀態，所以容易出現功能性便秘。
解決方法：
建議家長在寶寶出現超過3日未排便的狀況時，可以用物理性刺激方式，擴張肛門，引起排便。如可利用水銀肛溫溫度計平滑的尾端塗上凡士林，插入寶寶肛門約1至1.5公分深，然後輕輕轉動，幫助寶寶肛門的肌肉放鬆，有助於寶寶排便，做一次若沒效，可隔天再做一次，若還是沒效，則須找兒科醫師檢查治療，尋求改善。


周宇光

現職：光田綜合醫院小兒科主任
學歷：國防醫學院醫學士
經歷：三軍總醫院小兒科主治醫師
國防醫學院小兒學科講師
美國紐約西奈山醫學中心小兒腸胃科研究員
中華民國小兒科、新生兒、感染科、小兒腸胃科專科醫師