岐黃醫林--中醫論壇

2008.07.30　 中國時報
子宮內釋放黃體素 改善經血過量 免摘子宮
黃天如／台北報導


　投藥系統直接作用於子宮中，局部濃度高於口服黃體素約可達200倍。

　黎女士55歲，在少女時期就有經血過量、經痛的困擾，看遍中西醫不見改善，有長輩安慰她生了小孩就會好。但生了2個小孩後，她的病情卻愈見嚴重，1個月經期長達25天，經血量大到每次用2片加長型衛生棉都不夠，為此只敢穿紅、紫色的衣服。

　■經血量超過80毫升就算過多

　台大婦產部主治醫師吳明義表示，所謂經血過多是指每個月經血量超過80毫升（約1.5瓶養樂多）。經血過多的原因多數不明，如荷爾蒙分泌不平衡、子宮肌瘤、子宮肌腺症及感染也可能造成經血過多。

　由於經血過多常伴隨經痛、貧血及情緒壓力等問題，以黎小姐為例，與經痛奮戰長達40年，止痛藥劑量愈吃愈重，後來甚至必須靠打嗎啡止痛。另有些個案則因長期經血量過大，必須定期輸血、施打排鐵劑。

　吳明義說，針對經血過多，傳統以內科療法為主，包括黃體素、複方口服避孕藥、男性荷爾蒙等，也有人為此裝置俗稱「銅T」的含銅子宮內避孕器，甚至直接摘除子宮，卻因此衍生各種嚴重副作用，如噁心、嘔吐、長痘痘、男性化、輸卵管、卵巢化膿及不孕等，均令患者裹足不前。

　他說，衛生署民國88年便核准一款名為「蜜蕊娜」的子宮內投藥系統上市，它是一種狀似子宮內避孕器裝置，內附約2公分長小圓柱筒，可以在使用期限5年間，穩定而微量釋放出黃體素，藉此達到避孕及解決經血過多問題。

　同樣是使用黃體素，由於子宮內投藥系統直接釋放在子宮中，故與口服藥物相比，其相同劑量的血中濃度僅有1/10，相對其子宮局部濃度則高於口服黃體素200倍，達到效果好、副作用少的治療目標。

　■歐洲逾6成取消子宮切除計畫

　吳明義強調，相關研究顯示，在歐洲原本因子宮內膜異位、腺肌症等原因造成經血過多、經痛，一度考慮接受子宮切除手術的婦女，在使用「蜜蕊娜」後，逾6成取消手術計畫。而他個人9年來累積500例裝置子宮內投藥系統的經驗，最後不得已仍須接受子宮切除手術的患者比例只有5%。

　但因「蜜蕊娜」健保不給付，若單就避孕目的而論，雖裝置1次可使用5年，但每次費用8000元仍比「銅T」1200元高出不少。此外，臨床顯示裝置前3到6個月，部分患者可能會有點狀出血、水狀分泌物，以及乳房脹痛、頭痛、青春痘等輕微副作用。

經痛的日子》「每月浴血奮戰 受不了了」
聯合
記者劉惠敏╱台北報導


卅九歲的林小姐每月經期前兩天，平均每一個多小時就得換一片衛生棉，且嚴重經痛，止痛藥照三餐吃，好幾次想要拿掉子宮，「管他生不生小孩」，但身邊的人不贊成，只好月月被折磨。

講到經血過多，不少女性都有一肚子苦水可訴。沒生過孩子的林小姐想拿掉子宮，在公司擔任主管的陳小姐說：「黏答答的感覺真的很難受，覺得整個人都發黴了」，甚至有人已經拿掉子宮，「我還是夢到大量出血，沒有衛生棉，怎麼辦？」

陳小姐就很無奈，上班族有時一開會、工作就得坐著好幾個小時，一碰到這種日子就要有「浴血」奮戰的準備，「真是受不了」！

五十五歲的黎小姐聽長輩說，生了小孩就可以改善經期不順、經痛問題，沒想到生了兩個小孩後，情況更糟糕，經期從每個月五天延長到廿五天，上班時要帶著十片以上加長型衛生棉，因為常常滲漏，常穿紅色、紫色衣服，經痛到醫師問她要不要打嗎啡，常常昏沉、嚴重影響生活。

除了影響生活品質，心理壓力也不小，不再需要生育的王小姐終於切除了子宮，本來是高興的將身邊的衛生棉送出去，以為可以就此擺脫經血過多的夢魘，沒想到送出衛生棉的當天，就夢到自己經血「來潮」，卻沒有任何衛生棉可用，在睡夢中嚇出一身冷汗。

經血過多 不必切除子宮
聯合
記者劉惠敏╱台北報導


醫師指出，臨床有廿多歲女性因經血過多而嚴重貧血，幾次緊急送醫輸血，最後只好選擇切除子宮，擺脫出血恐懼。台大醫院昨天宣布引進子宮內投藥系統，可釋放藥物減少經血，幫助有這些困擾的人保留子宮。

經血過多、經痛是許多女性夢魘，台大婦產部主治醫師吳明義表示，當經期流血超過七天或經期血量超過八十毫升，就是經血過多。

但他不鼓勵尚未生育女性切除子宮，子宮內投藥系統成為治療選擇之一；原理是將長效避孕藥放入子宮，持續五年緩慢釋出微量黃體素，能抑制子宮內膜增生、增加子宮黏膜濃稠度，同時也能避孕。

研究顯示，約八成嚴重症狀者，在使用三到六個月後改善貧血、經痛症狀，以前要用產褥護墊，現在可用超薄型衛生棉，而將子宮內投藥系統取出後，也可恢復受孕。根據英國、芬蘭研究，有六成女性在裝置子宮投藥系統後，決定取消原來的子宮切除手術。

吳明義說，子宮內投藥系統有效緩解經血過多、經痛等，但癌症病人不適用，若有子宮肌瘤者，建議先拿掉肌瘤才裝置子宮內投藥系統。

子宮內投藥系統目前必須自費，約八千五到八千八百元，門診即可置入，大約只需五分鐘，沒有自然產經驗的女性，可能需要在子宮頸開口處麻醉，減少疼痛感。

副作用則是使用後陰道點狀出血，吳明義說，可能會在裝置的前一到三個月持續陰道出血。使用前醫師必須先跟病人溝通，多數人在第四個月後可恢復正常。置入子宮的子宮內投藥系統仍會保留線頭在子宮頸，因此取出也容易，可在門診進行。

子宮黃體素釋放裝置 經痛婦女福音
自由
記者王昶閔／台北報導


飽受經痛與經血過多痛苦的女性，不見得要含淚切除子宮。醫師指出，在子宮內植入迷你的黃體素釋放裝置，就能夠減少經血量與經痛症狀，少女們也有機會保住處女膜與子宮，兼具避孕功效，藥效約維持5年。

55歲的黎女士被經痛、經血過多所苦，長達30多年，原以為生完孩子就會改善，卻越生越嚴重，第二胎出生後經期拉長到25天，每小時得更換加長型衛生棉，到10家醫院求診，醫師皆建議她摘除子宮，但她不願向病痛妥協，直到4年前植入子宮內黃體素投藥系統後，擺脫這項困擾。

台大婦產部主治醫師吳明義表示，當經期流血天數超過7天，或每月經血量大於80毫升（約1瓶養樂多）就是經血過多，經常伴隨經痛，荷爾蒙不平衡是首要原因，大小約3.8公分的子宮內黃體素投藥裝置則可降低8至9成7的經血量，改善貧血與經痛。

儘管經血過多的療法很多，但注射黃體素、複方口服避孕藥僅降低3到5成經血量，且有發胖、噁心、頭痛、長青春痘等副作用；效果最好的性腺促進激素釋放素類似物雖能降低9成以上經血量，但價格昂貴，且長期使用可能引發骨質疏鬆。

不過，子宮內投藥系統在裝置初期也可能會有陰道點狀出血、乳房脹痛、頭痛、青春痘等副作用，但平均會在1到3個月消失。吳明義表示，此裝置的避孕失敗率1000分之1，比結紮的1000分之5還低，是現有最好的避孕方式，效果可持續5年。

此外，此裝置需自費，一組要價8800元，雖然門診就能植入，但過去裝置後掉出的機率約兩成，吳明義表示，只要放置方式正確，失敗率可降至5％，台大也曾有3名少女在保全處女膜的情況下，成功植入此裝置。