岐黃醫林--中醫論壇

不是屁股大就好生！
媽媽寶寶雜誌
文／張鈺鈴 採訪諮詢／馬偕紀念醫院婦產科主治醫師徐金源 執行／蘇麗華




以前人說：挑媳婦要選屁股大的，因為屁股大的女人「好生」又「生的多」！

現代人說：誰要多生？大不了剖腹產！屁股大，肉多、脂肪多！


關於生產的奧妙，中國老祖宗傳授了一些觀其外的「識人術」，像是女人分娩時能不能好生（自然生產）？看屁股便知道！也就是古諺的「屁股大卡好生」。


「屁股大卡好生」事實？雄辯？

然而，果真「屁股大」的產婦會「卡好生」？這是事實？還是雄辯？馬偕紀念醫院婦產科主治醫師徐金源說：「生產，是一門複雜的醫學；考驗媽媽自信心與醫師的臨床經驗。只靠產婦的大屁股，是無法保證順利生產的。」

【臀部大＝骨盆外部架構大】

徐金源醫師解釋：「一般人所說的屁股大，通常只指肉眼看到的外在臀部大小。臀部所包覆的有骨盆的骨組織和軟組織；骨組織是我們常說的骨架，而軟組織就是脂肪。」

所以屁股大，是跟生產時胎兒產出必經的通道（骨盆出入口）大？還是因為脂肪肥厚而大？徐金源醫師提醒，如果是因為脂肪厚，那對順產非但沒有任何幫助，甚至有負面影響。

【骨盆有多大？自摸便知道】

骨盆是人體骨性的環狀結構；由薦骨、尾骨、兩塊無名骨（含髂骨、坐骨和恥骨）組合而成。想知道自己的骨盆到底有多大嗎？徐金源醫師表示可以「自摸」量一量：

雙手以叉腰的姿勢向下，在身體兩側可以摸到有些圓弧狀的骨就是「髂骨」，順勢往下到一般人俗稱尾椎的地方就是「尾骨」，而腰部以下尾椎以上這段就是「薦骨」，然後在會陰上方摸到的是「恥骨」，最後坐下，當我們坐的時候尾椎感覺到突出的骨頭就是「坐骨」。以上所觸摸的這些部位，大概就是整個骨盆的範圍了。


自然產關鍵因素？3P缺一不可

那麼，能否順利自然生產究竟和什麼有關呢？「骨盆只是影響生產的一項重要因素，其他如：產婦的心理狀態、子宮收縮狀態；胎兒大小、姿勢等，都是關鍵。其中，產道、胎兒、陣痛等3P尤其重要，而且缺一不可。」徐金源醫師進一步指出。

1.產道（Passage）?

泛指胎兒進入骨盆的入口、中骨盆、骨盆的出口。

【骨盆入口】：如果骨盆入口夠寬大，胎兒的頭較能順利進入真骨盆，這是自然產的第一關。

【中骨盆】：其中的「坐骨棘間距離」是生產時很重要的測量直徑。徐金源醫師說：「臨床上很多產程阻滯就是發生在此處。」

【骨盆出口】：骨盆出口的大小若也能讓胎兒通過，那麼胎兒就可以順利和父母見面了。

2.胎兒（Passager）

徐金源醫師指出：胎兒的頭和身體如果太大，生產時容易造成難產或肩難產。所以到了懷孕後期產檢時，醫師通常會以超音波來測量胎兒的大小，並告知孕媽咪是否該控制體重了，一旦胎兒在腹中養的過大（例如超過4,000公克），那麼孕媽咪即便再怎麼想自然產，也會有一定程度的困難。

3.生產陣痛（Power）

胎兒娩出的一個重要因素就是，產婦的子宮收縮必須達到「生產陣痛」。也就是宮縮的頻率必須是規則的，每2～3分鐘就發生乙次，每次持續1～2分鐘。

想自然產孕婦看過來！

徐金源醫師認為，想以自然生產的孕媽咪與其擔心屁股大小，不如牢記以下3件事：

1.確實做好孕期體重管理

理想的孕期體重增加為10～14公斤。切記不要把胎兒養的過大，過大對媽咪來說會增加生產的難度，對寶寶來說也比較會有先天上的疾病，例如巨嬰症。

2.相信自己有自然產的本能

生產是動物延續後代的本能。徐金源醫師說：「相信上帝賦予女人懷孕生子的責任，就必定也給了女人這方面的能力，媽媽們要有絕對的信心。」

3.跟醫師討論評估做檢查

孕媽咪如果擔心自己骨盆太小，可以跟產檢醫師討論。「醫學上是有一些檢查可以測量骨盆大小，例如X光骨盆測量法或核磁共振。但徐金源醫師一再強調：骨盆大小不是順產的唯一指標。

【身材與生產的迷思】

眾所週知，懷孕生產對女人的外在影響很大。女人一旦懷孕，母性光輝又會讓她擔心，如果自己太瘦，腹中胎兒會不會也營養不良？難道，媽媽的高矮胖瘦也會影響胎兒或生產嗎？

對此，徐金源醫師表示，胎兒是從母體的胎盤吸收營養，孕前過瘦的媽媽只要在孕期適當補充營養，媽媽胖瘦並不會影響胎兒發育。

身高低於150公分

倒是媽媽身高，臨床上是有身高低於150公分的媽媽，她們在生產上的困難度相對較高。整體而言，無論骨盆大小或身材高矮跟產婦生產的難易度還是不能畫上等號。「因為產檯上還是有案例：身高低於150公分的媽媽自然產出4,000公克的寶寶；而170公分的媽媽卻要剖腹產才能把3,000公克的寶寶帶到這世上來。」

【骨盆異常者注意了】

另外，孕媽咪若有雞胸、方形腿、跛足、嚴重駝背、脊椎前彎、脊柱彎曲等現象，徐金源醫師叮嚀：這樣骨盆較可能有異常的問題，最好主動與醫師討論。

總之，除了骨盆曾經嚴重外傷，或骨骼先天發育異常而造成骨盆畸形的孕媽咪，醫師會建議選擇剖腹生產外；其他身體健康的孕婦，建議聆聽醫師的專業評估，和產程實際進展狀況，做為生產方式的選擇。

骨盆大小測量法

除了對生產不具任何意義的目測法（指臀圍）外，早期醫學上有所謂的外測量與內測量，但目前以利用儀器檢查及醫師觸診為主。
1.儀器測量：有「X光骨盆測量法」和「核磁共振（MRI）」。
由於MRI的費用較高，鮮少人會做，至於照X光的疑慮，徐醫師表示，通常安排在懷孕後期（36週）以後，此時胎兒器官發育等已經成熟，準媽咪可安心。
2.醫師觸診（俗稱內診）
方法為醫師以手指進入陰道，觸診骨盆各部位的情形以判斷骨盆的特點及對分娩可發生的影響。若經觸診懷疑有骨盆狹窄，可再進一步做X光骨盆測量法。

體型與骨盆類型

雖然說女人的身材體型（屁股、高矮、胖瘦等）不能決定能否順利生產，但從體型亦可推測出骨盆的類型喔！徐金源醫師提供下圖供大家參考：
1.女子型骨盆（Gynecoid）
女子型骨盆的特點在於入口平面略呈卵圓形或圓形，骨盆側壁較直，坐骨棘不會向內突出，坐骨弓寬，薦骨弧度圓順。
2.男子型骨盆（Android）
男子型骨盆的入口平面略呈三角形，側壁內收，坐骨棘突出，恥骨弓狹窄，薦骨弧度很小或無。
3.細長型骨盆（Anthropid）
細長型骨盆的入口平面呈前後向的卵圓形，側壁略內收，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，薦骨較直。
4.扁平型骨盆（Platypelloid）
扁平型骨盆的入口平面呈橫向較長的卵圓形，類似變扁的女性骨盆。


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