岐黃醫林--中醫論壇

明開學 小心腸病毒又一波
有症狀應請假防傳染 今晚10點前收心上床
蘋果日報
【甯瑋瑜、沈能元╱台北報導】


明天是開學日，由於往年腸病毒在9、10月會有一波小流行，兒科醫學會秘書長李秉穎昨提醒學校、家長與學童落實勤洗手，若有發燒、手足口病等腸病毒症狀，應就醫並請假7天，以免將病毒傳播出去。


未雨綢繆
此外，林口長庚醫院兒童身心科主治醫師吳佑佑昨提醒家長，開學後要注意孩子的收心問題，「應讓孩子睡滿9小時，若要上午7時起床，今晚最遲10時要讓孩子上床睡覺。」孩子若剛升小學一年級，應多陪孩子聊天，降低其上學的恐懼。若孩子屬特殊兒童或需幫忙，家長應主動與老師溝通，讓老師有所準備。


9至10月疫情小高峰
長庚兒童醫院兒童感染科主任黃玉成表示，每年腸病毒最高峰在6月，9月、10月通常會有一個小高峰，此波疫情約是6月高峰的近3分之1。衛生署疾病管制局發言人施文儀說，為避免第二波疫情，已通令國小低年級與幼教單位加強防治，尤其在9、10兩個月更加落實，「落實勤洗手。病童有手足口病或疱疹性咽峽炎等典型腸病毒症狀應請假，康復再上課。」
台北市衛生局主任秘書陳正誠昨說，該局協同環保局，於上周末與本周末（6、7日）以漂白水對全市899所小學、幼教機構進行消毒。
據疾管局統計，8月份國內新增8例腸病毒重症，今年累計349名重症，其中10人不幸死亡，今年重症數已創10年同期新高。疫情最多的南區高達107例，其次是中區95例、高屏區89例。


台南縣重症病例最多
若單看縣市，以台南縣49例、彰化縣46例、高雄縣39例最多。目前僅基隆市、連江縣與金門縣尚未傳出重症病例。
不過對疾管局指今年是10年最大流行，醫界則持不同看法。黃玉成說，今年重症病例不由醫師審查，而是醫院以電腦勾選通報，恐怕會因不夠精準，而使部分輕症被判為重症。李秉穎也說，醫學會將與疾管局開會重新審查所有的重症病歷。


學童開學身心健康注意事項
．優先整理書桌，建立好的讀書環境
．最晚晚上10時上床睡覺
．開學日要估計好吃早餐與交通時間，避免上學遲到或來不及用早餐
．若孩子屬特殊孩童，應主動與老師溝通
．若孩子有發燒或口腔、手腳有起水泡等疑似腸病毒症狀，應就醫並請假7天

衛署：開學腸病毒恐有小高峰 勿忘勤洗手
中央社
記者陳舜協台北三十一日電


國小明天開學，腸病毒感染機會可能因學童互動頻繁提高。衛生署今天表示，歷年統計發現，腸病毒感染通常在九月會有一波小高峰，提醒家長、學校老師不要忘了要求小朋友確實注意個人衛生習慣，並記得「勤洗手」，共同防治腸病毒疫情再起。

衛生署疾病管制局副局長施文儀表示，每年四月到九月是腸病毒流行期，腸病毒感染雖然在暑假期間較平緩，但疫情可能隨開學再起，學校、家長不應掉以輕心。

他表示，除了要求小朋友在由室外返室內、用餐前、如廁後等時機確實養成洗手習慣外，小朋友若出現手足口症狀、咽峽炎等腸病毒典型症狀時，也要有「生病的禮貌」，請假在家休養；若出現肌抽躍、心跳加速、嗜睡等腸病毒重症前兆症狀，應馬上送大醫院急救。

施文儀還說，若一班出現兩名疑似腸病毒感染小朋友時，疾管局建議該班應停課十天、環境消毒，不過，停課與否的標準仍得依各縣市衛生局所訂規定為主。

除了提醒注意腸病毒感染，由於九月也是登革熱流行期，疾管局也提醒學校應確實打掃校園，並清除容易形成蚊蟲孳生源的容器、冷卻水塔等處積水，確實做好防蚊準備。

防範腸病毒及登革熱 教部籲學校加強宣導
中央社
記者陳蓉台北三十一日電


防範暑假過後可能來臨的第二波腸病毒流行疫情，及近來漸升溫的登革熱疫情，教育部呼籲學校加強學（幼）童正確洗手方法，並養成「餐前」、「便後」、「進班前」、「離校前」洗手等良好的個人衛生習慣。

且為保護自己與他人健康，在校內若有發燒或咳嗽情形，學校應宣導鼓勵戴口罩，並做好防護措施。

鑑於登革熱疫情有升溫之趨勢，教育部也特別呼籲各級學校確實清除病媒蚊孳生源，校園水溝不堵塞、遮陽棚、車棚排水管須清除雜物；濕地、生態池等，保持水流通暢、注意紗窗有無破洞。

另外教育部也提醒，流感病毒對學童具高侵襲性，應加強宣導呼吸道衛生及咳嗽禮節，預防呼吸道傳染病散播；流感流行期間，減少出入公共場所或人多擁擠地方；宣導流感與感冒的差異；出現發燒、咳嗽症狀，宜及早就醫，盡量多休息，建議「有生病，不上班，不上課」。

教育部強調，校園傳染病防治工作應持續辦理，但無須過於恐慌，只要作好各項防疫措施，尤其是事前的預防，良好衛生習慣，就可有效控制校園傳染病。

腸病毒 開學恐掀小流行
中國時報
黃天如／台北報導


　今年腸病毒流行創近十年新高，衛生署統計目前累計重症三四九例，其中十人死亡。專家提醒，依照往年流行曲線，九月開學後腸病毒常會出現另一波小流行；家長若發現幼兒出現手足口病等疑似症狀，建議至少請假七天在家隔離休養。

　因為最常引發重症與死亡的腸病毒七十一型肆虐，今年一開春腸病毒重症就來勢洶洶，期間病例數屢創歷年同期新高，更引發家長一片恐慌。

　不過，國內歷年腸病毒死亡數與重症個案的比例都在一○至二五％之間，今年三四九例重症、十人死亡，比例僅二．八％，看在專家眼中有違常理。

　兒科醫學會副秘書長、長庚兒童醫院兒童感染科主任黃玉成表示，今年衛生署疾病管制局（ＣＤＣ）所訂腸病毒重症通報定義與往年相較顯得寬鬆，且過去通報病例會經一到二名專科醫師審查，今年則只須基層醫師電腦勾選症狀，便由ＣＤＣ內部自行判定。

　他舉例說，從ＣＤＣ將肌抽躍及每分鐘心跳逾一四○下也列為重症通報定義便可見一斑。事實上，該兩者充其量只能視為疑似重症的前趨症狀，腦炎、腦脊髓炎、心肺衰竭才是常見的重症併發症。

　對此兒科醫學會常務理事林應然說，將肌抽躍等症狀列為「重症定義」，確實可能導致部分輕症被判為重症，但他認為ＣＤＣ不畏病例數飆升引發社會壓力的勇氣，倒是頗值得肯定。影響所及，今年截至目前為止腸病毒重症通報病例四七二例，最後被判定為確定病例者多達三四九例，創下近十年新高。

　除了ＣＤＣ可能政策性的想要藉由重症病例數的增加，提高家長對腸病毒的警覺，黃玉成認為，部分家長過分迷信免疫球蛋白的治療效果，又該藥唯有重症兒童才能獲得健保給付，也可能是基層醫師迫於家長壓力浮濫勾選重症病例的因素之一。

衛署：防疫如救火 腸病毒重症寬認有必要
中央社
記者陳舜協台北三十日電


今年腸病毒疫情嚴峻，衛生署疾病管制局統計，截至今天為止，已有三百四十九例腸病毒重症確定病例。不過，有醫師就今年與往年腸病毒重症通報數字研究發現，今年重症確定病例激增可能與認定標準寬鬆有關；疾管局表示，防疫如救火，寬鬆認定腸病毒重症加快防疫速度，並無不當。


腸病毒重症確定病例今年以極快速度增加，且流行的病毒株是惡名昭彰的第七十一型腸病毒，不少家長因此心生恐慌。不過，林口長庚醫院小兒感染科主任黃玉成將今年腸病毒重症通報病例與往年通報病例相比較，發現今年腸病毒重症確定病例數雖高，死亡率卻偏低，疑與認定標準寬鬆有關。


黃玉成研究指出，今年被通報為疑似腸病毒重症病例數共四百七十二例，確定病例三百四十九例，約佔總通報數的百分之七十四，其中十例死亡，約佔百分之二點八，死亡率為近十年來最低。


研究發現，1998年台灣首次爆發腸病毒七十一型重症流行時，共有四百零五例重症確定、七十八例死亡，死亡率約百分之十九；十年來因腸病毒重症確定死亡比例約佔腸病毒重症確定個案總數百分之十到百分之二十六，黃玉成認為與疾管局認定標準寬鬆，未經醫師審查逕以腸病毒重症前兆「肌抽躍」認定為確定病例有關。


疾管局副局長施文儀表示，今年認定腸病毒重症確定病例標準的確採寬鬆認定，因為防疫如救火，以公共衛生標準來看，為了加速防疫作為，這是有必要的。


他指出，寬鬆認定或許會使帳面上的數字難看，但只要對防疫有好處，疾管局不會在意，但等到年底，或許疾管局會再重新回溯、審視所有腸病毒重症確定病例，依據之前較嚴謹的標準再認定一次，供醫學、流行病學研究參考。970830

重症標準鬆 腸毒疫情雷大雨小？
聯合
記者施靜茹／台北報導


九月進入開學季，根據往年經驗，腸病毒疫情恐有新一波的小高峰，但由於今年腸病毒重症病例創十年以來新高，但死亡率卻創新低，令不少小兒科專家質疑今年重症通報是否過度「膨風」。

台灣在一九九八年曾有七十八名腸病毒重症死亡病例，今年初，曾有部分醫師擔心會面臨十年一次大流行的疫情，五月初通報病例果然激增，使得疫情不斷拉警報，後來一度引發小兒科與耳鼻科醫師搶病人的內訌，但隨著疫情趨緩，已有不少小兒科專家質疑今年審核腸病毒重症病例是否過於寬鬆？

林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成指出，根據衛生署疾病管制局統計，今年至一至八月，接獲通報的四百七十二例中，有三百四十九例腸病毒重症確定病例，比率近四分之三，創近十年最高紀錄。

但黃玉成表示，截至目前已死亡的十名個案，僅占確定病例的百分之二點八，和往年比率為百分之十至廿五相較，「怎會差這麼多？」

身兼兒科醫學會副秘書長的黃玉成指出，以腸病毒重症常出現的肌抽躍症狀為例，以往只被當成重症前趨症狀，而且僅有兩成病童會有此症狀，今年則是只要有該症狀出現就算重症，再加上健保開放免疫球蛋白供第一線治療，醫師往往順應家長所求，也統統認定為重症，而使得重症數字明顯竄升。

此外，過去臨床上需由一至兩名專科醫師判定重症，今年改由醫師在電腦直接勾選，也被質疑導致重症確定病例暴增。

高雄長庚醫院兒童內科部長黃高彬分析，有可能是部分中小型醫療院所設備和人力不足，擔心延誤病情，因此寧可判重症。他認為，重症病例多，可提高家長警覺，但「疫情應符合事實比較好」，才不會讓我國流行病學資料失真。

兒科醫學會常務理事林應然說，雖然心肺衰竭或中樞神經受損才符合重症定義，但疾管局不怕重症多，數字難看，應有防疫上的用意。

疾管局副局長施文儀則反問：「哪個家長看小孩生病會不著急？」即使腸病毒輕症也被送進加護病房，或許花費國家一些錢，但寧可「錯殺一百，也不要錯放一人」，及早治療每一名疑似病例，才能防止疫情擴散。

腸病毒七月撤警報 家長以為還在燒
聯合
本報記者／連線報導


今年五、六月時腸病毒疫情逐漸升溫，但隨著各小學、幼稚園放暑假，群聚傳染的機會減少，衛生署七月就解除「警報」，除公告廢止強制停課和公共遊戲區暫時關閉規定，本月十八日又解除腸病毒中央流行疫情指揮中心任務編制，但仍有不少家長以為腸病毒還在亮紅燈，少數縣市也未解禁。

今年的腸病毒重症疫情，最早在南部點燃，後來延燒至北部，每周通報病例屢創新高，並有重症病童快速死亡個案傳出，高雄醫學大學助理教授陳朝政也投書報社，指女兒送醫被拒，點出南部醫院病床不足問題；在疫情吃緊之際，連衛生署長林芳郁赴立法院專案報告，也被立委要求若無法控制疫情，應下台負責。

衛生署疾病管制局於六月十二日，公告宣布「因應腸病毒重症疫情嚴峻，小學一、二年級、幼稚園和托兒所應遵守停課規定」，隔十天又公告「醫療機構應加強腸病毒感染預防措施」，使得包括醫療院所和麥當勞等兒童公共遊戲區，為避免腸病毒疫情擴散而紛紛暫時關閉。

嘉義縣市、台北市、縣衛生局七月中旬已解除五歲以下幼兒不得進入遊樂場的禁令。疫情最嚴重的高雄縣，仍要求幼教機構與大賣場消毒環境。高雄市疾病管制處六月底依疾管局通知，對大賣場、超市及醫院等一些公共場所的兒童遊樂設施下禁令，本月初才解禁；台南市衛生局在六月下旬宣布五歲兒童禁入公共玩樂區域，七月下旬有業者要求解禁開放，但衛生局不允，業者已悄悄開放，衛生局也未派員稽查。