岐黃醫林--中醫論壇

婦產科:少子化及避免醫療糾紛 剖腹產率高
中央社
記者陳清芳台北五日電


衛生署鼓勵自然生產，中央健保局也提高自然產的給付，台灣剖腹產卻仍維持三成三，醫學中心更達四成，婦產科界今天指出，高齡少子化趨勢與避免醫療糾紛等，使得剖腹產率不易降低，兩種生產方式各有利弊，婦產最好從一而生，以免臨老又是漏尿又是下腹痛。

台灣婦產科醫學會理事長蔡鴻德說，以前人生七、八個，孩子夭折一個，習以為常，現在三十多歲的婦女只生一個孩子，不但醫師禁不起任何閃失造成醫療糾紛，產婦也不願意冒險造成孩子缺憾，所以總生育率低落、產婦年齡、醫療訴訟及挑選良辰吉時文化因素下，剖腹產率的需求提高。

台大醫院產科主任李建南指出，台大醫院每月接生二百人，剖腹產佔四成；剖腹產中，高危險妊娠、人工生殖、選出生時辰等預定剖腹產，與自然分娩生不出的緊急剖腹產，比率是五比二。由於台大醫院總是被挑出來批評，還會被健保局罰錢，使得高剖腹產率的醫師，往往要跟低剖腹產率的醫師借用「額度」。

壢新醫院婦產科醫師任士熙指出，自然產對產婦的好處是恢復快、出血少，但長期而言，分娩過程造成的骨盆底肌肉撕裂傷，使得婦女臨老易發生漏尿、排氣失禁、子宮脫垂，生育胎數愈多發生率愈高；相較之下，剖腹產後恢復慢、可能會發生腸沾黏，再次懷孕發生子宮破裂的機率高，但是日後不易骨盆腔鬆弛。

任士熙認為，大多數的產婦都認為自然生產最好，在順產的情況下，自然產對嬰兒的好處勝於剖腹產；然而，一旦獲知有許多不確定的風險，例如，產婦高齡或過重、胎兒太大或可能會難產、腦性麻痺等因素，寧可選擇剖腹產。

衛生署國民健康局婦幼組長陳麗娟表示，通常自然產的母親預後較佳，新生兒也較健康，除了醫療上的必要而剖腹產之外，醫師不該鼓勵剖腹生產。

李建南說，世界衛生組織從未訂出一到一成五的剖腹產理想比率，英國剖腹產率是二成八，美國是三成，阿根廷是六到七成，台灣三成三並沒有特別高，醫師不該沒事鼓勵剖腹產，但是剖腹產也不該被污名化。

他說，降低台灣剖腹產率的努力空間，在於鼓勵初產婦嚐試自然產，至於已曾剖腹產者，還是優先考慮再次剖腹產以免子宮破裂，一位婦女不必兩種生產方式都嚐試，以免到了老年，又是因自然生產造成骨盆腔鬆弛而尿失禁，又是剖腹產造成腹腔沾黏而下腹痛。

自然產、剖腹產 一生只選一種較好
聯合
記者陳惠惠／台北報導


衛生署鼓勵自然生產，但婦產科醫學會建議，產婦終其一生最好只選擇一種生產方式，曾剖腹產產婦再次生產時，建議還是選擇剖腹。

為降低國內剖腹產率，健保局已調高自然產給付，目前自然產跟剖腹產給付相同，希望能「拉抬」自然產比率，但成效卻不明顯。台灣婦產科醫學會理事長蔡鴻德說，隨著晚婚跟少子化趨勢，產婦年齡愈來愈高，剖腹產需求一定會增加。

台大醫院產科主任李建南說，全世界剖腹產率一直上升，英國已達百分之廿八，美國也有三成，菲律賓則是四成七。蔡鴻德指出，近幾年來，台灣剖腹產率約在三成二至三成四之間，平均每三名產婦，就有一人剖腹產。

儘管婦產科一致認為，自然產有許多不可取代的優點，但還是要看個案情況而定。婦產科醫學會秘書長謝卿宏說，國內與美國都曾提倡頭胎剖腹產，第二胎自然生產，但最近美國研究發現，不管對產婦或胎兒，剖腹產後一胎自然產，可能增加死亡傷害跟風險，現已不鼓勵。

壢新醫院婦產科主治醫師任士熙說，頭胎剖腹產後，子宮會留下傷口，下一胎生產時，舊傷口可能承受不了壓力，讓產婦因此大出血。「不管是自然產或剖腹產都有其缺點。」婦產科醫學會建議，產婦終其一生最好只選擇一種生產方式，以免老來漏尿，腹腔又常因為沾黏疼痛。

為避免健保局「盯上」，並適度壓抑剖腹產，有些醫院甚至發展出「懲罰性」收費。像台大醫院，由於常收治高風險產婦，剖腹產率往往接近四成，還曾被健保局公布過名單。李建南指出，台大醫院內部也曾檢討過剖腹產率，對於不符合適應症，仍堅持剖腹的產婦，收取六萬元到八萬元不等的費用，幾乎是健保給付兩倍。

擔任彰化基督教醫院婦產部主任的蔡鴻德則說，產婦堅持剖腹產的理由五花八門，怕痛、怕身材變形、怕大小便失禁都有，還有人是為了看時辰，她們除了要自付生產費用，若挑的好時辰是半夜，由於要出動不少醫護人員，醫院還會額外收取七千五百元的「看時費」。

前胎剖腹產 醫師︰別勉強改自然產
自由
記者洪素卿／台北報導


衛生署近年強力推廣自然產，一些曾經剖腹產的產婦，為體會「母性」，嘗試在下一胎改成自然產。不過，由於先前曾有這類產婦於自然產時子宮破裂，不少民眾擔憂不知如何選擇。

對此，婦產科醫師認為，生產方式要視個人情況選擇，前胎剖腹產產婦較自然產有相對高的子宮破裂機率，如果合併有其他不利因素，不應鼓勵冒險嘗試自然產。

醫師也認為衛生署不應該嚴格控制剖腹產率，而是將決定權交給第一線醫師臨床判斷，經由醫師與產婦充分溝通，選擇對幼兒以及產婦最有利的方案。

「自然產未必一定比剖腹產好？」周產期醫學會理事長李建南醫師指出，從醫療成本來看，自然產要投入的資源並不比計畫性剖腹產低，而從個案來說，並非所有人都適合採取自然產。也因此，生產方式選擇，本來就應該以個案為主，而非一味只推銷自然產。

壢新醫院婦產科主治醫師任士熙指出，美國從1980年代起提倡剖腹產後的自然產，20多年來，嘗試自然產成功的機率相當高，約在7成至8成之間；不過，在嘗試失敗的孕婦中，也有1.5%發生子宮破裂的併發症。而子宮破裂造成大出血及胎兒死亡的發生率是0.1%。

李建南指出，同項調查顯示，從1997年起，該國剖腹產後自然產比例開始大幅下降。因此可知，想要適度控制剖腹產率，重點應該放在降低頭胎剖腹產的比例。

至於哪些曾經剖腹產的產婦，想要嘗試自然產時可能得多思考一番？任士熙指出，除了有剖腹產適應症的產婦外，若是有太胖、身體質量指數BMI超過40，生產時年紀大於35歲，須要催生的產婦、寶寶預估體重大於4000公克，以及曾經剖腹產兩次的產婦，可能都應該考慮選擇剖腹產。

任士熙特別建議產婦，懷孕的時候一定要適度運動，做好體重控制，屆時想要自然生才會相對容易些。

婦產科醫學會：剖腹產非罪惡
聯合
記者韋麗文/台北報導


衛生署多年來鼓勵自然產，但婦產科醫學會今天公開挑戰這項觀念，認為晚婚與少子化的趨勢下，剖腹產需求將增加。婦產科醫學會指出，自然產雖有好處，但是剖腹產也不是罪大惡極之事，不要對剖腹產施以異樣眼光。

剖腹產率太高 會被扣分

國內剖腹產率高達33%，為了壓抑節節高升的剖腹產率，健保局刻意將自然產與剖腹產給付拉平，以減少婦產科醫師主動開刀的誘因。醫療評鑑中，也將剖腹產率視為指標之一，如果該醫院剖腹產率太高，就會被扣分。

剖腹產 並不劣於自然產

婦產科醫學會今天正式挑戰此議題，公開舉行記者會指出，剖腹產並不劣於自然產。甚至有醫學研究發現，剖腹產率與母親死亡率成反比。婦產科醫學會呼籲，不要對選擇剖腹產的孕婦施以異樣眼光，或是懲罰施行剖腹產的醫師。

對於鼓吹自然產，壓抑剖腹產的人，周產期醫學會理事長、台大醫院婦產科醫師李建南指出，「那些人絕對不是臨床接生的人，只要在臨床接生的人，都知道勉強自然產的風險。」

過去制度 懲罰剖腹產孕婦

李建南說，過去的制度在懲罰選擇剖腹產的孕婦，選擇自費剖腹產的產婦需花費將近8萬元，比健保的3萬6000元貴出二倍以上。

台大醫院接治的高風險孕婦多，接生率將近40%，因此常常被健保局嚴格審查。李建南指出，台大醫院內部過去也會周周檢討剖腹產率，如今已開始尊重接生醫師決定，抱持該開刀就開刀的心態，「被健保局罰錢總比醫療糾紛賠錢好。」

李建南說，要嚴格控制剖腹產率降到15%，一定會發生很多生產中的風險，剖腹產還是自然產，應該尊重孕婦的選擇，與醫師的專業。

衛署：自然產母親預後較佳

婦產科醫學會理事長蔡鴻德說，隨著晚婚和少子化，產婦年齡越來越大，剖腹產的需求一定會增加，剖腹產率提高是全球的趨勢。

對此，衛生署國民健康局婦幼組科長陳麗娟表示，自然產的母親預後較佳，對於新生兒的健康也較佳，因此鼓勵自然產，醫學上需要剖腹產者，當然可以使用剖腹產，但是不應該鼓勵可自然產者使用剖腹產。