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新手爸媽別抓狂～ 7步驟．有效解決新生兒夜啼
媽咪寶貝雜誌
記者:諮詢／財團法人新光吳火獅紀念醫院小兒科主


我的寶寶怎麼老是在半夜哭？是不是那裡有毛病？哭不停會不會造成傷害？新生兒夜啼似乎是許多父母必經的夢魘，其實所有新生兒都會在半夜哭，而且絕大部分是正常的，父母只要有耐心，面對寶寶哭鬧時做該做的檢視，並依照寶寶的特質給予適當的安撫，就能度過特別愛哭的階段。


新生兒夜啼多屬正常

新光醫院小兒科主治醫師鄭弋表示，夜啼的情形通常在寶寶出生後的第5週最明顯，最多可能1天至少哭上2小時，一直到滿3個月才會逐漸減少。
新生兒每天大約有16小時的睡眠時間，一直持續到6個月後減少到14小時。出生3個月前的寶寶們每次睡眠都非常短暫，每一次睡眠由2～3次的睡眠週期（新生兒每次睡眠週期約為60分鐘，成年人約為90分鐘）組成，大約為3～4小時，所以寶寶們看似都是睡睡醒醒，中間醒著時大部分為哭，加上新生兒胃排空很快，所以半夜吵著要喝奶的機會很多，即使到滿3個月，還是有二～三成的寶寶會在半夜哭著要喝奶，有七～八成寶寶到了這個階段才會一覺到天亮。


哭，寶寶的溝通方式

幾乎所有新生兒都有在半夜哭鬧的經驗，而其中絕大部分是沒有原因的。對嬰兒而言，他（她）們還未學習如何冷靜，也不會表達，「哭」是唯一的一種溝通與訊息傳達的方式，所以面對寶寶半夜哭，父母不需過度緊張，有時是因為肚子餓，寶寶等得不耐煩才會哭；有時是寶寶睡眠受到干擾如週遭環境太吵、太熱或燈光太亮而引起，所以父母不要認為自己的小孩比別人愛哭，在寶寶一哭鬧時，只要確定不是因疾病而造成，不需感到焦慮不安。


7步驟．有效解決寶寶夜啼

書田診所小兒科陳永綺醫師表示，寶寶半夜哭個不停，常常讓許多爸媽手忙腳亂不知所措，醫師建議可以依照以下7個簡單步驟來判斷寶寶哭泣的原因，並給予適時地安撫與處理，讓寶寶可以安穩地入睡。

1. 寶寶的哭聲是否異於平常白天時的哭聲。

2. 看看寶寶是否餓了，通常餵飽後自然會安靜下來。

3. 檢查尿布是否濕了，若有，應更換新的尿布。

4. 觀察寶寶的表情、肢體動作以及體溫。

5. 檢查是否有尿布疹、蚊子咬或皮膚起疹子等問題。

6. 營造安靜及舒適的環境，燈光柔和，或哼歌給他聽，放點音樂讓他有安全感。

7. 拍拍他，讓寶寶靜下來，如超過15～20分鐘仍安撫不下來，寶寶極有可能是因為身體不適所以哭泣，這時就有送醫的需要。

安撫後仍未改善，需送醫

如果已完成所有該檢查的項目，寶寶還是哭不停，就要懷疑是否生病，爸媽可以觀察寶寶的作息是否和平時差很多，包括：喝奶、睡眠等，並檢查是否有發燒、食慾不振、嘔吐、便秘、抽筋等情形。

新生兒夜啼的情形很常見，安撫的方式也不同，有些寶寶愛哭純粹是個人的特質；有些要人抱、要人陪；甚至也有寶寶只要父母帶出去散散步，或開車外出兜一圈就不哭；或是睡覺時要握住熟悉的物品（如：熟悉的毛巾、小被子或玩偶等）；或怕黑，需要有些燈光才能入睡。由於每個寶寶的特質與個性不同，所以爸媽需要多花點時間與耐心去慢慢摸索與了解自己的寶寶，久了，妳將會用最適合寶寶的安撫方式來改善夜啼的狀況。


4項疾病所引起的夜啼

鄭弋醫師表示，真正因疾病而造成新生兒夜啼的比率只有不到5%，最常見的有以下4種原因。

1.胃食道逆流
新生兒賁門的括約肌還不發達，喝奶後容易逆流回來，而有嗆奶的情形，通常醫師會給予促進腸胃蠕動藥物加以改善，少數新生兒（尤其早產兒）因生理發育不成熟，會有胃食道逆流情形，大一點自然會恢復正常。

2.乳糖不耐症
寶寶精神很好，沒有腹瀉，只是肚子鼓脹，大便比較酸、臭，可能是乳糖不耐症所引起，醫師通常會依經驗法則，或檢驗大便加以確定，如果確定是，對於喝母奶的寶寶，建議繼續喝，並觀察體重增加是否正常，抗組織胺是用於緩解過敏症狀；至於原來就喝配方奶的寶寶，就直接改喝酸化特殊配方奶粉。

3.牛奶蛋白過敏
發生機率不高，主要因為寶寶對牛奶產生排斥而引起過敏，進而出現濕疹、腹絞痛、嘔吐等症狀，部分嬰兒大便中帶有血絲黏液，寶寶可能會拒絕吃奶、哭鬧，餵母奶的寶寶，若症狀不太嚴重，會開抗組織胺，症狀嚴重的改喝水解配方奶，或改用黃豆蛋白配方，嚴重時給予酪蛋白水解物配方。

4.腦膜炎
通常感染的小孩會合併發燒。原因包括媽媽傳給寶寶的垂直感染（例如：媽媽本身感染B型鏈球菌），以及來自週遭環境的水平感染。雖然3個月以下新生兒還有媽媽的抗體，但是如果曝露的病菌量太多，抗體還是不足以對抗，因此建議無論大人或已上學的小朋友，回到家一定要先洗手，最好洗澡後再抱小寶寶，以避免感染。

小叮嚀

7狀況．立即就醫！

爸媽在照顧新生兒時可觀察以下7項重點，發覺有異時應盡快就醫。

□1.是否過敏？
檢查寶寶身上有沒有起疹子或出現尿布疹，如果有，可能因過敏所引起。

□體重增加是否正常？
寶寶生病時會吃不下，體重沒什麼增加，精神也比較差。

□是否發燒？
3個月以下新生兒因為還有來自媽媽的抗體，應該不容易受感染，因此，如果有發燒，要立即就醫。

□是否嘔吐？
寶寶每天嘔吐超過5次以上就要特別注意，觀察時要會分辨是嘔吐或溢奶，如果只是小小口，表示只是正常的溢奶現象。

□是否有拉肚子？
母奶的寶寶也會拉肚子，所以父母要觀察寶寶大便是否有黏液狀，或是有血便，而新生兒因為忍受力低，一旦拉的厲害，小便會減少，甚至出現脫水，很容易發生休克，所以嚴重腹瀉必須就醫住院。

□小便是否減少？
要特別留意寶寶一旦小便明顯減少，皮膚變得灰灰的，就必須趕緊就醫。

□從哭聲分辨。
寶寶哭的很淒厲，如受到驚嚇般，或哭的像在抽筋，此時要特別觀察是否合併前幾項身體上的異常，若有，表示寶寶真的生病，必須馬上就醫。


不哭更令人擔心

「哭有的時候關係孩子的生死，不哭才是有問題的」，鄭弋醫師表示，如果寶寶已經病得很嚴重，可能只是喘或呻吟，連哭的力氣都沒有了，這就是為什麼哭比不哭來得放心的最大原因。爸媽不要只看哭這件事，要同時觀察是否有合併其他病徵，如果寶寶吃得好、體重正常增加，小便也沒異常，大概就沒什麼大問題。
此外，有些家長會將新生兒夜啼和腸套疊聯想在一起，事實上腸套疊大部分發生在出生3個月～6歲之間的小孩，很少發生在新生兒身上，所以夜啼通常和腸套疊只有一點點關聯。

小常識

哭太久會哭壞嗓子？

至於寶寶哭的時間長或短與喉嚨啞掉並沒有實證上的根據，家長們最重要的還是觀察寶寶要傳達的是什麼，同時確定是否有生理上的問題，如果都沒問題，爸媽不需大驚小怪，因為哭是所有新生兒生活的一部分。


爸媽應該學習「做記錄」

既然每個新生兒都會半夜哭，那麼，家長要應付夜啼的寶寶，最重要的課題是學習如何與寶寶互動，並學習如何安撫他，鄭弋醫師特別提供爸媽一個好方法「做記錄」，將寶寶每天什麼時候睡覺、喝奶、哭，做完整的記錄，一段時間後，可正確掌握寶寶生活的規律，抓住孩子的調，例如：在寶寶還沒哭之前，媽咪就可以先餵奶。

作息應規律

爸媽也可以在固定的時間讓寶寶知道要做什麼，讓他習慣規律的生活，例如晚上關了燈，拍拍他的時候就表示該睡覺了；或是每次哄寶寶睡覺時就將他包起來，讓他知道這是要睡覺的訊號。要特別提醒爸媽注意的是安撫寶寶時，千萬不要抱到寶寶入睡後再放到嬰兒床，正確的方式應該是哄到靜下來就放到床上，讓他練習如何安撫自己。

父母情緒應穩定

陳永綺醫師也特別強調，寶寶可以感受到父母的情緒，所以家長在照顧時要注意控制自己，不要動不動就表現出厭煩或急燥，這樣只會惡性循環，讓寶寶更不安，如果照顧得很疲累，最好換人照顧，或許情況就會獲得舒緩。

初生後5週夜啼狀況達高峰

鄭弋醫師指出，每個孩子都有不同的特性，所以安撫的方式也會有差異，但是有趣的是無論用什麼樣的教養方式，對應付新生兒夜啼的效果都一樣，沒有那個方法特別有效，而這些方法通常還是無法完全阻止夜啼的發生。例如：國外有研究顯示，英國媽媽最不愛抱小孩，丹麥媽媽比較愛抱小孩，而亞洲國家的媽媽是寶寶一哭就馬上抱，不管那一類型的媽媽，都無法完全解決寶寶夜啼的問題，所以新生兒夜啼還是會在出生後5週時達到高峰，這是無法避免的，因為夜啼是一件正常的事。

用耐心面對挑戰

新生兒夜啼確實會造成爸媽很大困擾，除了耐心的照顧之外，也要多給照顧者關心，尤其是辛苦的媽咪，旁人應該多給予支持，必要時給予協助，讓媽咪有喘息的機會，以國外為例，他們常會安排臨時褓母到家照顧寶寶，讓媽咪可以透透氣，做一些自己想做的事。
寶寶半夜哭鬧，對爸媽來說是一種很大的挑戰，陳永綺醫師特別提醒爸媽，必須做好自己的身心調適，理解夜啼的正當性，覺得不耐煩時，換個念頭讓自己冷靜下來，或夫妻兩人以及家人一同分工合作，來避免照顧過程中因煩躁的情緒引起的口角，一同順利度過寶寶夜啼的階段。



陳永綺
現任：財團法人尹書田紀念醫院小兒科醫師
經歷：小兒科專科醫師
台北市立和平醫院小兒科住院醫師
台北市立和平、中興醫院小兒科及臨床病理科總醫師、主治醫師
著作：如何照顧過敏兒
寶寶營養 DNA
0～6歲寶貝完全照護手冊
0～6歲寶貝健康食療

鄭弋
現任：新光醫院小兒科主治醫師
學歷：高雄醫學大學學士後醫學系

陳培濤
現任：新店耕莘醫院小兒加護病房主任
經歷：一般兒科、小兒神經科主治醫師
學歷：台大醫學系