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落實生育計畫～避孕選擇面面觀
嬰兒與母親
記者:採訪撰文／黃薇潔 諮詢／耕莘醫院新店總院婠



對於組成家庭的夢想除了建立在穩定經濟的基礎外，家族的成員也時常是被討論的話題，有些人想要把愛全心全意的放在一個寶寶身上，有人認為一雙兒女是美滿家庭的象徵，還有人希望能夠跟心愛的另一半生出一支籃球隊，整個家庭熱鬧非凡！不論你的生育計畫是什麼，生育數若能被控制，往後家庭的生活品質、孩子的教育品質等眾多層面也將較能被掌握。

眾多的避孕選擇究竟哪些效果佳且適合妳？以往依靠男性避孕的觀念已經落伍，身為女性應該讓自己更有能力保護自己的「身體自主權」！在思考與落實家庭計畫上，都需要爸比媽咪的共同努力。本文將介紹幾種較常見的避孕方式，針對其原理、使用方法、效果等角度做一番整理，希望有助於落實您的家庭計畫！


子宮內避孕器

原理 耕莘醫院新店總院婦產科黃文郁醫師表示，子宮內避孕器通常為一種塑膠製品，早期會加入部分銅絲，利用其產生之銅離子造成子宮內膜發炎的反應、並可刺激前列腺素之分泌，進而達到阻止精子通行及防止受精卵著床的效果。也有的部分內含黃體素，同樣能夠達到避孕及降低經血量。
方法 不需麻醉，門診中即可進行，將子宮內避孕器由陰道經子宮頸放置進入子宮腔。
效果 避孕效果通常會有95％~99％，但是裝置子宮內避孕器3~5年之間必須進行更換，否則子宮內避孕器可能會因為沾黏而卡在子宮腔、或進入子宮肌肉層甚至移位至骨盆腔中，屆時則需麻醉下取出子宮內避孕器。
費用 市面上子宮內避孕器之種類眾多，通常價格約在台幣1,500元上下。

可能副作用
1. 懷孕。
2. 子宮外孕。
3. 點狀出血或疼痛感。
4. 骨盆腔發炎。
5. 尾線脫落。
6. 子宮內避孕器自行脫落。
7. 子宮穿孔。


子宮內投藥系統

原理 國泰綜合醫院婦產科賴宗炫醫師表示，子宮內投藥系統的體積雖小，但是藉由釋放微量荷爾蒙，局部做用在子宮腔內，也能因為干擾精子著床而達到避孕效果。子宮內投藥系統另外還有減少經血量、縮短經期以及減少經痛感之效果，若本身有經血量大、經期長與經痛困擾者，在經醫師評估之後也可考慮使用此避孕方法改善。
方法 不需麻醉，可在門診執行植入子宮內投藥系統的動作。
效果 3~5年的避孕效果約有97％，若仍想懷孕則取出子宮內投藥系統即可。
費用 約為台幣5,000~8,000元不等。

可能副作用及注意事項
1. 肝功能或肝代謝異常者不適合。
2. 裝置前期（約1~3個月）可能會有點狀或不規則出血。
3. 裝置前期另可能會有乳脹、噁心、頭痛等現象。
4. 若不適症狀持續則應就醫。

口服避孕藥

原理 口服避孕藥內含的黃體素與動情素可以抑制排卵、使得子宮內膜增生不完全，另可維持一定的子宮黏液濃度，進而使得精子不易通過子宮與卵子接觸。
方法
一般女性：月經來潮的第五天開始服用第1顆，每天服用一顆，接著服用7天份含鐵的補血片，如此不間斷的持續服用每個週期的口服避孕藥。
產後媽咪：哺餵母乳的媽咪應等停餵母乳後再行服用；沒有哺餵母乳的媽咪則最快可於產後3週後開始服用。
效果 按照正確方法服用、劑量也正確，其避孕效果約可達99.9％。
費用 約為台幣200元上下。

可能副作用
1. 點狀或異常出血。
2. 易發胖或水腫。
3. 腸胃不適症狀。
4. 頭痛、頭痛。
5. 憂鬱。
6. 噁心、嘔吐感。
7. 月經量減少。

醫師小叮嚀—哪些人不適合口服避孕藥或是避孕貼片？

賴宗炫醫師與黃文郁醫師接提醒媽咪們，若有以下10種情況或症狀的媽咪較不適合服用口服避孕藥或使用避孕貼片，應在諮詢醫師後再決定要用哪種避孕方式！
1. 本身或家族中有血栓症病史。
2. 持續性的高血壓症狀。
3. 年齡35歲以上的吸菸婦女，尤其菸癮較重者。
4. 正在哺餵母乳的媽咪。
5. 已懷孕或可能懷孕者。
6. 對口服避孕藥之成分有可能過敏者。
7. 胸部或生殖器的癌症患者。
8. 肝功能異常、肝指數不正常者、現有或曾罹患肝臟腫瘤（良性或惡性）者。
9. 合併有血管問題的糖尿病患者。
10. 陰道出現不正常出血者。


避孕貼片

原理 經由皮膚吸收從貼片所釋出的低劑量黃體素及動情素，同樣能夠抑制排卵、干擾著床，達到避孕效果。
方法 市售避孕貼片共有3片，每片約可維持7天的避孕效果，月經來時開始貼第一片，每星期換貼一片，貼三個星期休息一星期，之後不論月經有無皆繼續貼新的一包貼片。貼片位置建議在手臂、腹部、背部或臀部。提醒您，避孕貼片屬於處方藥，應由醫師開立處方後才可購買，由專科醫師診斷後認為您適合使用避孕貼片再行購買較為安全。
效果 使用方式正確，避孕效果約可達99％。
費用 定價台幣500~600元。

可能副作用與注意事項
1. 黏貼處肌膚易有不適感。
2. 頭暈、頭痛。
3. 胸部脹痛。
4. 點狀出血。
5. 使用後約2個月內副作用應消失，若持續不適症狀請就醫。

保險套

原理 利用乳膠製的避孕套隔絕精子進入陰道，達到避孕效果。
方法 手指捏住保險套前端的小袋（讓精液進入小袋時不會因為空氣而造成外漏情形），射精後應立即將男性生殖器連同保險套退出陰道並取下。不可在預備射精前才將保險套戴上，此種不安全的做法會將避孕效果大大扣分。
效果 正確使用且保險套無破損的情況，避孕效果可達90％。
費用 市售保險套一打約為台幣120元，但依照品牌及標榜之功能不同，價格也有所差異。
注意事項
1. 精液外漏或是保險套破損則可能避孕失敗。
2. 使用前應注意保險套有無破裂。
3. 使用過程要小心不可拉扯或因指甲刮到使得保險套破損。


絕對不安全避孕方式！計算安全期

賴宗炫醫師與黃文郁醫師皆表示，計算安全期的避孕方式雖然最方便也最省錢，但是卻是最危險、避孕效果也最差，因此非常不建議選擇這種避孕方式。
由於有效的計算安全期前提為女性的月經週期規則，一般人以為在月經期間或經期剛結束時，即使不避孕也不會懷孕，這個觀念一點都不正確。與其花時間計算自己什麼時後進行性行為會「安全」（而且這種避孕方是根本不安全），倒不如選擇更保險更為有效的避孕方式！


殺精劑

原理 殺精劑中所含的化學物質，能在陰道中便將精子殺死而達到避孕效果，但是使用後會影響女性陰道正常的PH值，造成發炎情形。通常會建議搭配其他避孕方式共同進行。
方法 在行房前使用，效果約可持續1~2小時，
效果 正確使用下的避孕效果約在80％。

可能副作用與注意事項
1. 不易購得。
2. 避孕失敗率高。
3. 女性陰道易受霉菌感染或是引起細菌性發炎。


事後避孕藥

原理 藉由事後避孕藥內含的高劑量動情素加黃體素，也有單用高劑量黃體素者，改變子宮頸黏液濃度、阻礙精子通過、防礙輸卵管運送卵子、也可延遲排卵，達到避孕效果，建議「救急」時服用，不應視為常態的避孕方式。
方法 行房後24小時內服用效果最佳，最遲應在48~72小時內服用。通常一份有2顆藥丸，服用第一顆藥丸後的12小時，應再服用第二顆。
效果 正確服用的效果約在97％~99％之間。
費用 約台幣350~500元不等。

可能副作用
1. 服用藥物後2~3天內可能會有點狀出血。
2. 太常服用可能會使得經期混亂、經血量變多。
3. 可能副作用為噁心、嘔吐。

結紮

原理 不論男性或女性結紮，都是以手術方式將輸卵管或輸精管紮起，阻絕精子與卵子兩者相遇的機會，但是因為結紮是唯一一種屬於不可逆性的避孕方式，往後若是後悔想再將輸卵管或輸精管打開，懷孕會變得較為困難，決定結紮前應仔細思考並與另一半討論。
方法
女性：全身麻醉後可從陰道或是腹部以手術方式將女性兩側輸卵管分別切斷後再紮起（未來若想懷孕可再以手術方式接通，但懷孕機率會降低），但結紮後在當次月經來潮前仍應藉由其它避孕方式達到避孕效果。建議自然產媽咪應在產後24小時之後再來進行輸卵管結紮；剖腹產媽咪則可於生產同時進行結紮手術。
男性：常見方式為將輸精管分離後以線綁住。
效果 避孕成功率為99％。
費用 約為台幣12,000~15,000元不等（除了麻醉費用、手術方式之不同將各有差異，應參考各院之收費標準）。

可能副作用
1. 因手術所需全身麻醉導致的副作用。
2. 懷孕。
3. 子宮外孕。
4. 骨盆腔不適。
5. 卵巢囊腫。
6. 月經來潮時下腹部會有疼痛感。
7. 以手術接通後再生率低。


我適合哪種避孕方式？

黃文郁醫師表示，若有避孕需要，建議每種避孕方式的優缺點、方法、效果、相對或絕對禁忌症、費用等各個層面都應仔細了解，有必要的話也可以和專科醫師討論並且告知醫師如行房頻率、生育史、再生意願、平時經血量以及另一半可接受的避孕方式等，醫師也都會視狀況給予建議。
賴宗炫醫師也表示，建議想要避孕的夫妻可從以下幾點考慮：
1. 頻繁性生活：建議可採用規律的避孕方式，例如口服避孕藥、保險套，若想提高效果，也可以採用「雙重保險」，即同時採用2種避孕方式。
2. 在第一胎與第二胎之間：不希望兩胎之間的年齡太過接近者，可在兩胎之間選擇以效果可維持3~5年的避孕器。
3. 確認無生育意願：經夫妻雙方確認再無生育意願並瞭解術後後悔雖可再接通，但可接受懷孕機率將大幅降低的可能便可選擇結紮手術。


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