準確率高 重症應使用
蘋果日報
報導╱楊琇雯、林雅芳 攝影╱楊明龍 部分照片提供╱陳訓徹醫師
乳癌患者用藥參考指標是基因檢測，主要是第二型類表皮生長因子（簡稱HER2），陽性或陰性與能否用標靶藥物有關，不過傳統使用的免疫化學染色法（簡稱IHC），卻因為無法更精確檢測使得約有近1成的乳癌患者屬於較為惡性的癌症，應用標靶藥物治療卻未進一步使用。現在有更精確的檢測螢光原位雜交法（簡稱FISH），可讓約1成患者從不能使用標靶藥物變可使用，且此方式已獲健保給付。
用標靶藥物的基因反應近年增加了HER2此項檢查項目，約有1/4的乳癌患者腫瘤屬於「陽性」，推估目前已罹患乳癌7年以上的患者，當時並未做此檢測，建議可檢查確認。HER2陽性的患者疾病惡化速度快、復發率高、對於化療、放療的治療反應率都比較差，建議考慮使用標靶藥物。根據一份乳癌病友團體自行做的調查報告顯示，患者中大約只有1成知道自己的HER2情況，顯示國內患者對乳癌的用藥分類還不是很了解。
先了解
新檢查法較易觀察
免疫化學染色法（簡稱IHC），以觀察被染色細胞數量多寡來判斷。依染色程度，分為0、1+(1價)、2+(2價)、3+(3價)的檢驗結果。以目前的分類法，3價表示HER2為陽性，建議用標靶藥物；而0與1價則是HER2陰性。不過，長庚醫院外科主任陳訓徹表示，2價患者仍偏弱陽性，可進一步使用螢光原位雜交法（簡稱FISH）檢查，會發現約3成的患者實際上屬於HER2陽性。
2價患者約佔所有乳癌患者的22%，換算後可知約有近1成患者可用標靶治療但初檢時卻被排除。只要是IHC2價患者，都可要求做FISH檢測，了解自己是否罹患較為惡性的癌症。 0的顯微鏡圖，未觀察到染色，或少於10%細胞染色，表HER2蛋白質未過度表現。
1價顯微鏡圖，超過10%細胞顯示輕微程度染色，表HER2蛋白質未過度表現。
2價顯微鏡圖，超過10%細胞顯示中等程度染色，表HER2蛋白質過度表現。
3價顯微鏡圖，超過10%細胞顯示被嚴重染色，表HER2蛋白質過度表現。
提醒你
要再看荷爾蒙反應
除了要了解自己的HER2表現型，陳訓徹醫師提醒，也要了解雌激素接受體（簡稱ER）、黃體素接受體（簡稱PR）的反應，檢查較簡單，分成陽性、陰性2種，若是陽性的話，預後情況較好，再依年紀看能否使用抗荷爾蒙藥物治療；若為陰性，則大多使用化療。但如果只有其中一個為陽性，那麼就看有無停經，例如停經前的女性，就可用泰莫西芬；停經後的女性除泰莫西芬外，還可選擇芬香環酶抑制劑。
術後仍需輔助治療
即便經過手術切除，乳癌患者多半需要再做藥物的輔助性治療，例如先期性化學治療，來預防復發，所以不要以為做完手術後就代表好了，因藥物進入體內後才能把當初未檢查出或還未明顯表現的癌細胞找出，全面控制。
醫師說
標靶可使用1年
(長庚醫院外科主任 陳訓徹)
目前全球的治療共識是讓HER2陽性患者接受1年針劑標靶療法，患者無病存活率可提高36%，整體存活率提高34%，可與化療併用或是在化療結束後用。
