《牙醫二三事》乳牙遲早要換蛀了不必治？錯啦！

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《牙醫二三事》乳牙遲早要換蛀了不必治？錯啦！
台灣新生報 更新日期:"2010/06/21 00:07"

文／楊沛青教授

誰都希望自己的孩子有口潔白整齊的牙齒，而牙齒排列不齊原因是多方面的，然而孩子換牙期卻是個關鍵。一般來說，孩子 6至12歲時是所謂醜小鴨時期，此時乳牙及恒牙交錯並存，也是乳恆牙能否正常替換的關鍵時期。因此，父母應特別注意孩子換牙，切不可掉以輕心，更要注意孩子拔牙的問題，保護乳牙莫早失。乳牙過早失去，不僅會影響食物咀嚼、消化吸收和頜骨的正常發育，而且會造成牙齒排列不齊，使恆牙萌出時東倒西歪或殃及鄰近牙齒移位，影響齒列整齊及牙齒健美。

在學齡期兒童由於正處於乳牙及恒牙交錯並存時期，還沒有完成換牙，所以拔牙尤其要慎重，牙醫師建議乳牙應盡可能保留，直到正常替換時期。乳牙脫落有一定的時間和順序，應脫落而不落稱乳牙滯留，其後果往往是恆牙不能在正常的位置萌出。大多數孩子在五到六歲時開始換牙，也有的從四歲開始，個別孩子會遲到七歲纔掉第一顆乳牙。牙齒的脫落通常從下邊的兩顆門牙開始，繼而是上面的兩顆門牙。

在換牙期，乳牙與恆牙共存，牙縫較大且多，容易滯留食物殘渣，加之多數兒童刷牙不徹底，常容易發生齲壞。換牙期乳牙因較易患蛀牙，如齲齒引起根尖病變，可能影響繼發恆牙的生長萌出，因此要注意乳牙齲齒的及時治療和預防，絕不能有『乳牙遲早要換，壞了也不必治』的錯誤觀念。應當盡量使乳牙保留到恆牙萌出，如乳牙過早缺失，常導致繼發性恆牙萌出間隙不足而引起齒列不整齊。

六歲以上兒童因乳牙牙根大部分已被吸收，牙齒的功能已逐漸喪失，因此，在患有較深蛀牙破裂時，都可以拔除。乳牙在六歲以前如不鬆動，但因蛀牙等病變則應進行治療，乳牙應盡可能保留到正常替換時，不宜輕易拔除。乳牙如有蛀牙等嚴重病變，例如有牙髓壞疽或感染性壞死時，則應早拔除，但拔牙完後應和兒童牙醫師討論是否要做空間維持器，以避免換牙時因空間喪失造成齒列不整齊。若乳牙在應換牙之前就脫落或拔除了，稱為乳牙過早脫落，這往往會造成兩側鄰牙向缺牙空隙傾斜，使缺牙間隙變小，恆牙因間隙不夠而錯位萌出。此時應在乳牙缺隙處戴空間維持器，防止兩側牙齒傾斜，以保持恆牙應有的萌出位置，直至恆牙萌出。

孩子到六歲左右，恆牙就開始陸續萌出，替換原有的乳牙。有些孩子恆牙雖已萌出，乳牙卻常常沒有鬆動而不肯『讓位』，迫使恆牙不得不從乳牙的內側長出，形成『雙層牙』，即俗稱豬哥牙造成牙齒排列不整齊。最常見的是下前恆牙在乳牙內側長出，上前恆牙在乳牙的外側長出。遇到這種情況該怎麼辦呢？應盡快帶孩子去牙醫師處拔除滯留的乳牙，騰出空位，以利恆牙萌出。乳牙滯留者，因恒牙已萌出，呈雙重牙外觀，此時不論該乳牙是否鬆動，均應拔除，否則容易造成牙齒排列不齊。

在某些情況下如心臟或血液系統有疾病兒童需拔牙時，應根據病情、需要、條件由牙醫師決定拔牙的時間及處置。

（作者為北市立仁愛醫院牙科醫師）