過敏性鼻炎中醫治療
楊賢鴻 長庚紀念醫院中醫
摘要傳統中藥的使用及研究在近年來,無論是在海峽兩岸或是國外,已逐漸受到重視,尤以近年來無論在臨床上或是基礎研究上,以中醫與西醫結合的方式進行研究已經愈來愈多,因而中藥在臨床治療的作用機轉也逐漸被了解,此種中西醫結合的中醫藥研究模式,對中醫藥的發展與進步有相當的重要性,也值得我們繼續進行努力。過敏性鼻炎族群在台灣人口中佔有約 1/3 的比例,由於現有西藥對該疾病的治療雖然能夠改善部份症狀,但仍無法有效治愈,以致該疾病對罹患者的身體及心理上均造成長期且極大的困擾。中藥對於過敏性鼻炎的治療是以改善體質來達到減少疾病的發生,由於臨床上中藥對過敏性鼻炎的治療有良好的療效,但是其確切的作用機轉則不是很了解,所以進一步的研究及了解中藥治療過敏性鼻炎是否因可以影響患者體內的免疫調節作用來達到治療的效果,在臨床上實在有其重要性。關鍵詞:過敏性鼻炎、鼻鼽本文「鼻鼽」一詞見於中醫古代典籍中,從書籍上對此病的敘述可知,此病相當於現代醫學所說的「過敏性鼻炎」,此種疾病在位處於亞熱帶地區且氣候潮濕的台灣相當常見,最常見的症狀為早上起床後即有連續性打噴涕及流鼻水的現象,除此之外,患者也容易有鼻塞、鼻癢或鼻倒流發生,由於此病常與遺傳體質有關,以致於常常一家人無論大小均患有此病,於是此起彼落的噴涕聲就成了晨間最常見的溝通語言。「過敏性鼻炎」從小孩至大人均可發生,但是發生率以十多歲的年輕人較高,這種病大致可分為兩類即:「季節性過敏性鼻炎」與「全年性過敏性鼻炎」,「季節性過敏性鼻炎」的發生常與特定季節有關,其致敏因素大多為花粉與黴菌,而「全年性過敏性鼻炎」的發生則常為全年性且反覆發生,其過敏原則較廣泛,例如灰塵或螨等(1-3)。中醫認為「鼻鼽」即過敏性鼻炎,其發生與肺脾腎三臟功能失調有關,因為中醫認為肺主氣,司呼吸,通訊地址:桃園縣龜山鄉舊路村頂湖路 123 號 8 樓中醫辦公室電話:(03) 3196200 轉 2611 E-mail:
dryang@adm.cgmh.org.tw 接受日期:2007. 5. 8
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118台灣中醫臨床醫學雜誌 2007:13(2)開竅於鼻,在液為涕;脾主運化,主肌肉,屬土生肺金;腎主藏精,主納氣,如果此三臟的功能發生失調則易發病,但此處之肺脾腎三臟並非西醫之肺脾腎三個器官,而是與西醫的免疫機能有較大的關聯性(4-7)。門診中最常遇到小朋友的父母親提到小孩因長期感冒,以致天天吃感冒藥,但是幾乎成了藥罐子還是醫不好病,到底是什麼體質的小孩會發生這種毛病?應該如何解決呢?此種情況不僅困擾許多家長,也困擾許多醫師。中醫對於上述情況的小孩,首先需辨別到底是長期的反覆感冒或是過敏症狀與感冒夾雜。台灣因為處在氣候濕熱的環境中,所以罹患過敏體質的小孩約佔 1/3 的比例,由於過敏的臨床表現與感冒非常相近,包括,打噴嚏、流鼻水、咳嗽,所以往往被誤以為是感冒而當感冒治療。以中醫的理論而言,感冒屬風邪,不管臨床上是「風熱」或「風寒」症,大抵上是給予疏風、清熱、瀉肺之類的寒涼藥物。如果是小孩的過敏疾病則本質上是屬「肺脾氣虛」較常見,臨床上用藥則以健脾補氣、補肺斂氣為主,所以上述二者的臨床用藥是相反的,治感冒多用寒涼藥,治過敏多用溫補藥,所以如果將過敏疾病誤以為是感冒治療時,不但無法有效改善臨床症狀,反而會加重過敏的嚴重度,這也是有些孩童常年在吃感冒藥,但卻醫不好的原因。由於罹患過敏體質孩童的抵抗力較差,所以在患病的過程中也有可能發生感冒,如何清楚辨別患者的疾病是相當重要的,一般而言,如果小孩有發燒、黃涕、喉痛等症狀,則應是感冒所致,至於過敏的臨床表現則較易出現在早晚溫差較大或出入冷氣房時,以連續性打噴嚏、流鼻水為主,有些小孩在晚上睡覺容易伴有咳嗽,此種情況與感冒的整日咳嗽有所差別,所以如果能夠在臨床上給予正確診斷,治療上並不是那麼困難。中醫對於此種疾病的治療大致可分為三個方向,首先為藥物治療,治療原則為先使用清熱活血通竅之藥物,使患者之症狀改善後,再施以健脾補腎之劑,以扶正固本為目標,提升病人的免疫能力,使之能因免疫能力改善而達到治癒的目的,在調補的過程中「補氣藥」的使用則有其重要性。中醫「補氣」的作用應是調整人體免疫機能及新陳代謝率,例如,過敏性疾病的患者如過敏性鼻炎,常是「氣虛」的表現,此時適度的給予「補氣藥」則有助改善免疫機能的不適當反應,而非一味增強免疫反應,此外,對於先天基礎代謝率較低的人,容易在天冷時出現手腳冰冷的現象,適度的給予「補氣藥」也會因提高代謝率而有助於上述症狀的改善。「補氣藥」在中醫有許多種類,最為人所知的包括人參、黃耆、黨參等藥,基本上,服用補藥前應先了解患者的體質是否屬於氣虛,及是否需要服用補氣藥,如此再依臨床辨證,適度服用人參或黃耆之類的藥物,才能對身體健康有幫助,也才不會引起一些如口乾舌燥等不舒服的症狀。因此正確的認識補藥及服用不但可以使患者吃出健康,而且可在生活中搭配食膳使生活飲食更加有變化及可口。除了藥物治療外,減少生活環境中的致
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過敏性鼻炎之中醫治療119過敏因素,包括灰塵的減少、綿被床墊的清洗、房間內濕度的降低,也相當重要。第三項則為適當的飲食控制,中醫認為此種疾病的發生大多是因虛寒體質所致,所以對於寒性食物如:白菜、香菇、海帶、豆腐、奇異果、柳丁、茶葉飲料等均應適度避免,如此可縮短治療的時間。臨床上我們常建議患者應當多服用溫熱性食物而少食用寒性食物,以避免過敏症狀的發生,其中溫熱性食物則以麻油雞效果最佳,其作用成份則可能是麻油本身,因為根據食品營養專家認為,在眾多的不同油類中以麻油的抗氧化效果最佳,所以麻油應該是對身體較有幫助的油類,不過麻油雞在服用上也需注意,如果患者有感冒或者是鼻出血的情況時,則不應服用,至於小孩服用麻油雞時,則應以慢火久煮使酒精完全蒸發後再給小孩服用,如此再加以適當的中藥治療,應可使過敏性鼻炎變得不再是擾人的疾病。最近台灣民間出現一次燒灼即可治癒「過敏性鼻炎」的說法,其中甚至有標榜中醫療法者,由於此種非正統療法常給患者帶來許多後遺症,卻由全體中醫界來背負此罪名,實在是非常不公平。過敏性疾病是體內免疫機能異常所引起的一連串臨床表症,所以病根並非在鼻腔,即使鼻腔不發生鼻塞的症狀也不可避免其他過敏症狀的產生,如:過敏性結膜炎,蕁痲疹或其他相關疾病。事實上,過敏性鼻炎的正統中醫療法仍是以內服藥物,改善患者的體質來達到治病的目的,而非一味以燒灼鼻腔來做為治療的方法,況且如果因不當燒灼而引起併發症,則受傷害的恐怕不只是身體,連心理上都會受到極大的影響,因此對自身所患的疾病有正確的認識再加上適當的就醫,才能對健康有保障。以目前門診患者治療情況而言,如果患者對於飲食禁忌的配合良好再加以藥物的治療,約八成的患者在三至六個月內的中藥療程中均可獲得良效(8,9),所以正確的認識疾病的病理機轉,再給予患者正確的衛教及藥物治療,如此方能對患者有最大的幫助。(投稿日期:2007 年 5 月 1 日)參考文獻陳世宜、劉嘉銘:過敏性鼻炎,當代醫學,1995;46:478-480。曾文鎮、邱國華、范盛欽、葉大偉、蕭雅一:CAP Phadiatop 用於篩選過敏性鼻炎之臨床價值,中華民國耳鼻喉科醫學雜誌1995;30:57-63。徐紹勤、歐陽林:中西醫結合治療治過敏性鼻炎研究中若干問題的探討,中西醫結合雜誌,1989;9:112-113。蔡順輝:中藥「清鼻散」治療小兒過敏性鼻炎之研究,中醫藥雜誌,1995;6:27-36。劉俊昌:養陰平肝克敏對過敏性鼻炎療效之研究,中國醫藥學院研究年報,1988;14:207-237。張永賢、許世明、賴志和:針刺對過敏性鼻炎臨床證狀的評估,中國醫藥學院研究年報,1990;16:95-107。王人澍:過敏性鼻炎以中醫傳統辨證論治法分型治療之臨床研究,中國醫藥學院研究年報,1990;16:47-85。
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120台灣中醫臨床醫學雜誌 2007:13(2) Yang SH, Hong CY, Yu CL. Decreased serum IgE level, decreased IFN- and IL-5but increased IL-10 production, and suppressed cyclooxygenase 2 mRNAexpression in patients with perennial allergic rhinitis after treatment with a newmixed formula of Chineseherbs. International Immunopharmacology 2001;1: 1173-82. Yang SH, Hong CY, Yu CL. The stimulatory effects of nasal discharge from patients with perennial allergic rhinitis on normal human neutrophils are normalized after treatmentwith a new mixed formula of Chinese herbs. International Immunopharmacology 2002;2: 1627-39. The Treatment of Rhinitis with Chinese Medicine Xian-Hong Yang Chang Gung Memorial Hospital, Department of Chinese Internal Medicine Abstract In the past few years there has been an increasing interest in the application and research of traditional Chinese medicine on both sides of the straight as well as overseas. In addition there is more and more research being done into the clinical application and fundamentals of Chinese and Western integrated medicine. Hence the mechanisms by which Chinese medicinals function aregradually being understood. This research model into Chinese medicinals using an integrated Chinese and Western medicine model is very important for the progress and development of Chinese medicine, and is worthy of our continuing dedicated effort. Those Taiwanese with allergic rhinitis stand at roughly 1/3 of the population. Although Western drugs can help improve some of the symptoms associated with allergic rhinitis, there is still no cure. Hence, this condition brings about many long term physical and psychological difficulties for those who suffer from it. Chinese medicine works to treat allergic rhinitis by way of improving the patient’s constitution in order to reduce the frequency of attacks. Chinese medicine is quite effective in treating allergic rhinitis; however the exact mechanisms by which it works are not clearly understood. Therefore it is of very practical importance that we do further research so as to understand whether or not Chinesemedicine’s effectiveness is due to a regulatory affect on the body’s immune system. Key words: allergic rhinitis; runny nose
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