會陰切開的產後傷口照顧
文卅國泰綜合醫院婦產科主治醫師 賴宗炫
分娩時，胎頭經過產道至陰道口時，會將會陰部撐開如薄紙一般，如果沒有保護措施，很容易發生裂傷的情形。會陰切開術就是為了防止會陰裂傷，而事先用外科剪刀切開會陰部的方法。
無保護措施的自然產易會陰裂傷
會陰部指的是從陰道至肛門的部位。本來就很細薄的會陰部，在分娩時經胎頭在產道進展發生擠壓作用，而變得更加脆弱。當胎頭經過陰道口時，很容易因為產婦用力而發生裂傷。這種情況最容易發生在無保護措施的自然生產產婦身上。根據統計，70～80％的頭胎產婦，會陰部會自然裂傷。
會陰裂傷的傷口依輕重程度可分為一至三度裂傷。第一度裂傷只有1～2公分左右的小裂傷；若是第三度裂傷，則傷口撕裂至肛門和直腸。裂至肛門時，甚至連糞便都會流出，而且傷口也會不規則，這種傷口很難癒合，產後傷口感染的機會大增。
一般來說，自然的會陰裂傷傷口比較無法縫得美觀，甚至會因為傷口感染而併發產褥熱。台灣老一輩婦女大部分在家生產，因助產設備有限，自然會陰裂傷的情況明顯，許多婦女會陰裂傷也沒有縫合，導致產後陰道鬆弛、感染，除影響性生活外，也是造成日後子宮膀胱脫垂，尿失禁的主要原因之一。
預防會陰裂傷的方法
1.會陰保護法
分娩時，通常醫師會幫產婦做會陰保護，以避免會陰裂傷。方法是以一隻手壓住產婦會陰部，另一隻手壓住胎兒的頭部，控制胎兒娩出的速度，如此就能降低會陰裂傷的危險。
會陰保護法雖然能夠保護產婦的會陰部，但是胎頭也可能因此受到過度壓迫，造成顱內出血，甚至昏迷。因此，為了胎兒安全著想，進行時一定要特別小心。
2.會陰切開術
另一個預防會陰裂傷的方法就是實行會陰切開術。也就是在會陰裂傷之前，以人工方法將會陰切開。在做會陰切開術時，醫師會先打局部麻藥，所以不會覺得疼痛。通常在胎頭開始壓迫會陰部時，從陰道口向肛門方向用剪刀直直剪開一條約2～3公分的傷口，以利胎兒順利娩出。有時候如果胎頭太大，或是會陰部太短時，會陰切開也會改採斜方向切開的方式。
等胎兒娩出後，再將傷口縫合，因為是直直切開，傷口縫合後會成一直線，會陰部也會比較平整美觀。目前在台灣幾乎所有婦產科醫師都會幫產婦做會陰切開術，尤其是初產婦。
會陰切開術必要嗎？
除了傷口問題外，會陰切開術還有其他重要意義。分娩時，切開會陰比未切開會陰的生產時間短，尤其是陣痛劇烈、胎頭無法出來時；或是胎兒在產道時間過久的時候，都會造成胎兒窘迫現象，縮短產程對胎兒安全有幫助。
近年來，某些人鼓吹非侵襲性自然生產，主張不打點滴、不用胎心音監視器、也不做會陰切開術，認為一切回歸自然最好。事實上，在婦產科醫師的觀點，實施會陰切開術好處多，尤其是用在初產婦身上，實在沒有必要反對這個有效預防會陰裂傷的方法。
產後會陰傷口照顧
一、會陰切開術後2～3天內，不管是坐或站，傷口都會感到疼痛，還是躺著會比較舒服一點。
二、配合醫師指示服用止痛藥及抗生素，可以減輕疼痛及預防產後傷口感染。
三、會陰傷口疼痛也會影響到排便，產婦產後也應攝食足夠纖維質，以利排便，必要時，可請醫師開軟便劑，緩解便秘症狀。
四、如果能夠保持傷口清潔，避免發炎，大約4～5天傷口就癒合了，大概7天左右就不會再疼痛了，約1個月後就可恢復會陰部原狀。
五、假如出院後還是疼痛不止、傷口部位紅腫熱痛、分泌物有異味或排尿困難的話，可能有血腫或受到感染，應提早回診接受醫師診察。
六、產後應以清潔之衛生棉墊遮護會陰，以吸收惡露，並應勤換棉墊。
七、大小便後應以煮過之溫開水置於沖洗器內，由前往後的方向(尿道口往肛門的方向)清洗會陰部，再以衛生紙由前往後拭乾，以維持會陰之清潔乾淨。
八、通常約在滿月惡露乾淨後，會陰傷口癒合達到穩定狀態時，才可恢復性生活，否則容易引起產後子宮或會陰傷口感染。
