岐黃醫林--中醫論壇

時報週刊 No.1480
子宮頸癌疫苗護一生
報導/邱玉珍 攝影/陳彥仁 圖片/MSD藥廠、GSK藥廠提供


9月登台，25歲以下最有效



子宮頸疫苗即將在台上市。


子宮頸癌正式進入疫苗時代，未來，「三分鐘護一生」，打一針只要三分鐘，將能取代過去「六分鐘護一生」。根據統計顯示，全球每年有五十萬名女性因子宮頸癌而死亡；在台灣，每天約有十七名女性被發現罹患子宮頸癌，每年台灣有一千多名女性因而死亡。

這個威脅女性健康甚鉅的疾病，在全球首支子宮頸癌疫苗上市後，將可有效預防女性感染人類乳突病毒，大大降低子宮頸癌的發生，對全球女性來說是一大福音。目前台灣仍在衛生署審核中，預計九月上市。

台灣婦科腫瘤醫學會理事長楊育正表示，子宮頸癌疫苗的上市，雖能預防癌前病變，但目前該疫苗只能能防範百分之七十致癌的人類乳突病毒（ＨＰＶ）株，要完全防範子宮頸癌，還是得倚靠子宮頸抹片檢查。而即將上市的ＨＰＶ疫苗，不僅可以預防女性子宮頸癌，也有預防菜花的效果，男性也可受惠。

「女性罹患子宮頸癌，遠比罹患肺癌、肝癌還要痛苦。」嘉義長庚醫院婦產科主任曾志仁激動地說，子宮頸癌跟一般癌症不同，不僅會影響生命，還會影響女性的生育及性功能，對女性來說生理、心理都遭受極大的創傷。他以已逝香港歌手梅豔芳為例，發現時只是零期癌，治癒率相當高，但她未婚想保留子宮，加上未接受正統治療，造成癌細胞擴散，而錯失黃金治療時機。

曾志仁解釋，零期癌只要早期接受治療，不會對生活造成極大影響，除非進入第一期，切除子宮頸及陰道等部位，才會影響性生活。由於子宮頸癌只要透過子宮頸抹片，即可早期發現，但台灣婦女做子宮頸抹片的機率遠低於歐美先進國家，死亡率則高於其他國家。他認為，子宮頸癌疫苗的上市，對女性而言是一大福音。

單一性伴侶


子宮頸癌是台灣女性癌症發生率的第一名，而近年來因為性行為的開放，多重性伴侶的結果，在臨床上也看到子宮頸癌罹患人數的增加，並且有年輕化的趨勢。臨床上也看到不少二十幾歲未婚的年輕女性，就發生子宮頸病變的個案。

根據統計，子宮頸癌在國內有兩個發生高峰，一個在五十至五十五歲的停經婦女，一個在六十五至七十歲的銀髮族。近一、二年來因為政府不斷宣導抹片篩檢，以台大醫院的經驗發現，子宮頸癌的發生年齡，有提早至四十歲的現象。

馬偕醫院婦產科主任王恭亮表示，幾乎所有的子宮頸癌都是由ＨＰＶ（人類乳突病毒）持續感染所引起的。根據國外研究顯示，約有百分之七十至八十有性生活的人，在一生中生殖器官會遭到ＨＰＶ感染；國內研究則顯示，女性ＨＰＶ感染盛行率，約百分之十至十五。

王恭亮強調，人類乳突病毒有兩百多型，其中四十多型和生殖系統疾病有關，透過性行為傳染，通常二十一歲以前有性行為、性伴侶多，或是擁有多個性伴侶、抽菸、生產多次的女性，較易感染人類乳突病毒，成為罹患子宮頸癌的危險群。女性終其一生感染人類乳突病毒的機率，為百分之五十至八十，但九成的人在感染後一年內會痊癒，只有一成的人在一年後仍無法清除，而這其中有百分之十的機會，產生子宮頸癌的病變。

曾志仁強調，ＨＰＶ主要是藉由性行為所傳染，所以減低ＨＰＶ感染的方法，就要從避免過早發生性行為、多了解性伴侶，及避免多重性伴侶著手。但楊育正則認為，使用保險套雖然可以預防許多性傳染病，研究卻顯示無法完全預防ＨＰＶ感染，僅能有效降低七至八成感染機率。因為除了包覆主要性器官外，其他如男性陰囊、女性外陰部等，仍有2﹣3成的感染機率。

「即使沒有性行為，也有百分之四的機率感染ＨＰＶ。」曾志仁說，很多人以為沒有性行為就不會感染ＨＰＶ，但ＨＰＶ可能存在馬桶、公廁門把等地方，最好的例證就是腳底長雞眼，就是ＨＰＶ病毒感染。

男人也能打


感染ＨＰＶ之後，多少會形成癌？王恭亮解釋，一般而言，從感染ＨＰＶ到形成子宮頸癌約須三至十五年以上，且ＨＰＶ感染的潛伏期可以從數周到數年才出現濕疣或細胞病變，在還沒發病時很容易被忽略。

雖然ＨＰＶ疫苗上市後，女人不用再擔心會罹患子宮頸癌，但楊正育及曾志仁提醒女性朋友，注射ＨＰＶ疫苗只能防杜百分之六十的病毒，仍有百分之四十的風險。因為疫苗僅能阻斷的第十六型及第十八型兩種病毒型，還有三成第四十五、三十一、三十三、五十二等病毒型在疫苗防護範圍外；因此建議女性，即使接種疫苗，仍需合併子宮頸抹片檢查。

ＨＰＶ疫苗的上市，雖然讓女人不再遭受子宮頸癌的威脅，但男人注射疫苗比女人注射效果更好。根據國外臨床研究發現，男人注射疫苗的保護效力比女人來得好，推測可能跟男性抵抗力比女人強有關。由於女性感染乳突病毒大都源自於男人身上，所以疫苗上市後，男人更應施打疫苗保護所愛的女人。

曾志仁說，根據國外研究，女性施打ＨＰＶ疫苗只能降低至五成，男女皆施打則可降至百分之二十五左右。楊育正表示，男性接種的預防效果，又比女性的效果還高，因此不只女性要接種，想要預防性病並且保護心愛女性的男性更應該接種，而且還可以防菜花。

曾志仁表示，根據國外可防第六型、第十一型、第十六型及第十八型等四型病毒研究，發現男性接種疫苗的效果比女性好，而且愈年輕注射效果愈高，十二﹣十五歲施打，比十八﹣二十歲注射效果好；而且最好的注射年齡，約為十二歲至十五歲間效果最好，注射一次的保護年限可達二十年左右。

儘管疫苗能有效提高保護力，但婦女每年仍要配合做抹片檢查；接種子宮頸癌疫苗須在半年內接種三劑，費用約一萬多元，不過已罹患子宮頸癌、切除子宮、正感染人類乳突病毒及五十歲以上的婦女，都不適合接種。

自我防護 對抗HPV


即將上市的子宮頸癌疫苗，1劑費用高達3,000元以上，施打3劑須花費上萬元左右，對一般市井小民來說，是一筆沉重的負擔。嘉義長庚醫院婦產科主任曾志仁坦言，子宮頸癌疫苗雖然可預防癌前病變，但其價格昂貴；對於暫時無法施打疫苗的女性朋友，他提供以下 5種自我防護策略，遠離HPV的威脅。

戴保險套

保險套是最安全也是最經濟的防護措施。曾志仁強調，雖然 HPV無所不在，但戴保險套可以降低20％的感染機率；如果能再嚴守單一性伴侶的性行為，又可再降低感染機率。

喝兒茶素

根據長庚醫院婦產科為期1年的研究發現，每天喝1公克的兒茶素（生綠茶萃取），可提高身體免疫系統的辨識能力，預防HPV病毒的感染。研究主持人之一的曾志仁表示，兒茶素並無法殺死HPV病毒，但它可以提高身體的免疫力，增加對病毒的辨識能力，避免病毒感染。或者民眾也可以多吃富含葉酸類食物，也具有同樣效果。

維他命A酸

維他命A酸除有美白皮膚的作用，也可用來局部塗抹子宮頸頭，預防輕、中度子宮頸癌前期病變的持續惡化。維他命A酸可刺激子宮頸環形區表皮細胞的活化，一旦子宮頸受到病毒感染等外來刺激而出現發炎反應，受到活化的表皮細胞，即會引發一連串癒合過程，促使吞噬細胞將不正常細胞吞噬掉，加速發炎組織的復原。

不過，曾志仁強調，維他命A酸只適用於抑制子宮頸的早期發炎反應，一旦出現癌細胞，因其分裂速度遠快過吞噬速度，擦再多的維他命A酸也是枉然。雖然維生素A可殺死病毒，但一般民眾很難自行塗抹，只能塗抹外陰部，無法深入子宮頸HPV病毒，需靠醫師的幫忙。

勤做子宮頸抹片

子宮頸抹片檢查是一種很簡單可靠又不痛的檢查方式，醫師以刮棒和子宮頸刷把子宮頸和陰道上部的細胞刮下後，採取混有子宮頸細胞的分泌物，經染色處理後，再送去檢驗室做檢查，偵測子宮頸及其附近有無異常的細胞。凡是有過性行為者，都要接受抹片檢查，其準確率高達7~8成，如果連續3年抹片檢查都正常，則有子宮頸癌而未發現的比率不到1%。

只打一劑

國外臨床研究發現，即使只是施打1劑子宮頸癌疫苗，也具有 80％左右的保護效果。因此，醫師建議經濟狀況不佳的女性，可以先到醫院注射1劑，有錢時再追加第2劑、第3劑，一樣也可以預防HPV病毒感染。

疫苗也有賞味期



疫苗都有效力，民眾需依時程追加施打。


每個人從呱呱墜地那刻起，身上就開始施打各種疫苗，預防傳染病；算一算從小到大，每個人身上至少挨上10針以上。很多人以為，從小挨針受苦，一輩子都可以受到保護，不再感染肺結核、B型肝炎、百日咳……等傳染疾病，直到近來美國爆發20年來最大的腮腺炎疫情，及李前總統登輝先生罹患開放性肺結核、澎湖爆發1名15歲青少年罹患急性B型肝炎等事件，大家才驚覺原來疫苗也會失靈。

台大醫院小兒部副主任黃立民表示，疫苗跟食物一樣也有賞味期，民眾不要以為打1針一輩子都有效。他解釋，疫苗的保護效力頂多只有15年，之後它在人體的免疫記憶會漸漸消失，很容易被感染。以百日咳為例，很多人以為它是古老的疾病，早已消聲匿跡，事實上，在美國、台灣每隔幾年就會爆發大流行，主要是因為百日咳疫苗只有 3~12年的保護效力。

民眾該在什麼時候追加呢？他說，每種疫苗保護效力期限不同，建議民眾可依以下時程追加施打；值得注意的是，成人追加施打疫苗時，最好先施打新疫苗，如肺炎鍊球菌疫苗、子宮頸癌疫苗，可讓身體產生良好免疫力，保護效力也較好。

◆3合1疫苗：建議每10年補打1次非活性細胞培養的白喉、破傷風、百日咳3合1疫苗。
◆B型肝炎疫苗：建議每15年自費補接種1劑疫苗。
◆A型肝炎疫苗：建議每10年補打1次。
◆肺炎鍊球菌疫苗：建議每10﹣15年補打1次，還沒有施打的成人也最好施打。
◆子宮頸癌疫苗：建議每10﹣15年~補打1劑。

打一針 治病＋減肥


過去，疫苗是人類對抗傳染病的最佳利器；未來，疫苗則可能為一些難以治癒的疾病，露出一線曙光。「過去疫苗的功能在於預防疾病的發生，未來疫苗將朝向治療性疫苗邁進。」台大醫院小兒部副主任黃立民表示。他進一步指出，所謂治療性疫苗，並不是指以後所有的疾病只要打1針就可以解決，主要是針對細菌或病毒引起的慢性疾病。

黃立民強調，疫苗主要是預防外來入侵的病毒、細菌，並無法治療無法自然痊癒的疾病，如愛滋病、阿茲海默症……等，其他像十二指腸潰瘍、精神分裂症、血管硬化、心臟病、蛀牙、肥胖等疾病，國外有研究發現，這些疾病是某些細菌或病毒感染，目前世界各國科學家正積極開發各種新疫苗，未來民眾只有打一針就可以防治所有的病。想要了解目前世界各國已研發，或正在研發的疫苗有哪些？看這裡就對了。

帶狀疱疹疫苗

帶狀疱疹俗稱為「飛蛇」，常好發於老年人，會引發神經疼痛，持續數周、數月、甚至數年之久，患者疼痛不已，全美每年有近100萬人受害，國內則無正確統計數字。由於尚無根治藥物，治療方法通常只是減輕疼痛、縮短病期，日前美國美國食品藥物管理局FDA，批准第1支帶狀疱疹疫苗上市，供60歲以上的成年人使用，台灣預計2008年才會上市。台大醫院小兒部副主任黃立民表示，帶狀疱疹疫苗是追加接種疫苗，可以增強老年人對抗病毒的免疫力，避免病毒再現。

蛀牙疫苗

以後只要打1針就可以預防蛀牙，葡萄牙科學家發展出對抗蛀牙的實驗性疫苗，並在老鼠身上試驗成功。進行疫苗研發的是葡萄牙奧波多大學的3名科學家，其中1名研究人員費瑞拉表示：「我們發現，注射這種蛋白質疫苗的動物，牙齒損壞的程度，比未注射疫苗的控制組還少。」

蛀牙屬世界常見的疾病，是因為牙中細菌產生酸性物質，蛀蝕牙齒引發。許多國家的研究人員都在研發消滅牙中細菌的疫苗，預防蛀牙形成。費瑞拉指出，由於老鼠蛀牙的類型與人類蛀牙類似，所以他們會拿老鼠來試驗此種實驗性疫苗。目前該疫苗已在葡萄牙申請到專利，正在美國尋求專利權。

中耳炎疫苗

中耳炎最常發生在幼兒，且通常發生在感冒之後，典型的症狀有發燒、疼痛，嚴重時還會造成聽力減退，醫師通常是以抗生素治療。目前國外藥廠研究中耳炎疫苗在嬰兒出生後6個月內注射，可使兒童罹患中耳炎的危險降低約3成。研究人員表示，這支新疫苗，可有效預防肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，這兩株細菌普遍與中耳炎有關。

輪狀病毒疫苗

輪狀病毒是兒童急性腸胃炎的元凶，好發於秋冬，症狀為腹瀉、嘔吐、發燒；根據國內監測，5歲以下的幼兒腹瀉急診、住院，4成是輪狀病毒引起，台大小兒部主治醫師李秉穎表示，幾乎所有兒童 3歲前都會感染輪狀病毒，病患大多會自然痊癒，只有少數人會嚴重脫水，有致命危險。即將在年底上市的兩支輪狀病毒疫苗，可讓幼兒免於病痛之苦。台大小兒部主治醫師李秉穎表示，以後幼兒在6個月大以前接種2~3劑，就可減少9成以上的急症、住院發生。

肥胖疫苗

過去大家都認為，造成肥胖的原因不外乎是暴飲暴食、運動量不夠和缺乏意志力。但科學家們發現，病毒也是其中一個重要原因。印度的研究發現，肥胖其實也是1種病毒感染，感染源有10多種，一旦感染到會誘發體內的脂肪快速生長，造成肥胖的現象。由於病毒感染肥胖，很難透過飲食控制、運動獲得改善，因此印度研究人員正在研究疫苗，針對病毒感染造成的肥胖者進行施打，研究者開發疫苗，未來只要打一針就可以甩掉肥肉。