岐黃醫林--中醫論壇

羊水10問實答


Q1：什麼是羊水？

A1：子宮內羊膜腔中的液體稱為羊水，懷孕初期羊水由媽媽血液經由胎盤，通過絨毛膜及羊膜滲透進入羊膜腔中形成，也經由臍帶和胎盤表面的華爾通膠產生。羊水的成分因而與母體血漿相似，但蛋白質含量與鈉離子濃度稍低。

羊水量的平衡在懷孕過程中由母體和胎兒間的交換達成，隨著懷孕週數越來越大，胎兒在羊水交換中扮演的角色也越大。除了前面敘述的羊水形成交換方式外，胎兒開始有消化道吞咽、泌尿系統排尿、呼吸道羊水出入及皮膚羊水吸收等，使羊水量從懷孕16週的250c.c.，到懷孕36週時達到1,000c.c.的高峰，並且使羊水成分發生極大的改變。

Q2：為何叫做「羊」水？

A2：羊水是古名詞，來源已不可考。古字中，「羊」和「陽」是相通的。陽、洋、羊三者同音，是造就民族的天地物，同樣高昂響亮。也代表人類生命之始，離不開羊、陽、洋，故稱人類生命起始之源為「羊水」。

羊膜是人和某些脊椎動物、爬蟲類、鳥類胞衣最內層的薄膜，這種膜在羊胎中特別顯著而得名，故以羊膜泛稱包被胎兒的外膜，子宮腔內羊膜囊中的液體，保護胎兒不受外界震盪，也以羊水泛稱之。

Q3：羊水的成分是什麼？

A3：羊水的主要組成分包括水（佔98∼ 99％）、有機物、無機鹽、以及少量胎兒身體表面脫落的細胞。

有機物中含有葡萄糖、脂肪（含脂肪酸、磷脂類、膽固醇、三酸甘油酯）、蛋白質及蛋白質衍生物、膽紅素、代謝產物（含肌酐酸、尿酸、尿素，反映胎兒腎臟的成熟度）、胎兒甲型蛋白（由肝細胞及卵黃囊合成）、激素（來自胎盤及胎兒，包括皮質醇、助孕酮、睪固酮、泌乳激素、絨毛膜促性腺激素、雌三醇及前列腺素等）、?（種類數十種，來源於羊水中細胞的破壞解體、胎兒唾液腺分泌、泌尿道及腸道排泄、胎盤滲放、胎兒血清滲漏。包括γ-穀氨醯轉移?、肌酸激?、膽鹼碡?、鹼性磷酸?、乳酸脫氫?等，有助產前及遺傳診斷）。

無機成分包括電解質（鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷、鋅、硫、錳等）、氣體（參與維持羊水酸鹼度）。

Q4：羊水有什麼功能？

A4：

【功能1 保護胎兒】羊水有許多的功用，它可以提供胎兒與外在環境之間的緩衝，並且隨著成長將子宮腔撐大，提供胎兒肢體正常伸展成長的空間。羊水並且幫助提供穩定壓力且恆定溫度的空間，使媽媽生活上不同姿勢時，或者有子宮收縮情況時，對子宮產生的壓力可以平均分散。

【功能2 預防感染】懷孕有時避免不了有感染的問題，子宮頸部位的黏液塞提供第一道防線，不幸感染突破這個部位到達子宮時，包被的絨毛膜及羊膜提供第二道防線，羊水與胎兒身體直接接觸，即使已經遭受感染，也可以將感染的速率放慢，藉由羊水循環將感染的傷害降到最少。

【功能3 協助分娩】在生產時，羊水腔受子宮收縮產生向子宮頸方向的壓力，幫助將子宮頸打開，製造胎兒娩出的通道。羊水並具有潤滑作用，使分娩時產道不會過於乾澀，讓生產順利。

【功能4 探測胎兒健康狀態】醫療上羊水可以提供胎兒健康狀況的訊息，例如羊水量有無過多過少、羊水中所含成分反應胎兒肺部的成熟度、羊水中細胞提供產前遺傳診斷等。

Q5：如何測量羊水？

A5：羊水在懷孕10週時開始出現，之後隨著懷孕週數的增加而增加，到懷孕36∼37週時達到高峰，此時的羊水量約為800∼1,000c.c.。

羊水的測量必須將孕婦腹部分成四個象限，以超音波測量這四個象限中羊水的深度，取其中最深的一個象限深度值乘上四倍，即是羊水量的指數。

羊水量指數（AFI）介於8∼24之間，如果AFI > 24或單一象限羊水深度值 > 8cm以上，表示羊水過多；如果AFI < 7或者最深象限羊水深度 < 2cm時，稱之為羊水過少。

Q6：羊水太多（羊水過多症）怎麼辦？

A6：

【原因】羊水過多的原因包括雙胞胎、雙胞胎輸血症候群、多胞胎、胎兒異常（含食道閉鎖、氣管不發育、食道氣管廔管、十二指腸閉鎖或其他腸胃道閉鎖）、胎兒中樞神經系統疾病導致無法吞嚥羊水、先天性心臟病、胎兒水腫、病毒感染、孕婦第二型糖尿病、染色體異常、胎兒運動不能症候群（Fetal akinesia syndrome）等。

【處方】羊水過多容易有子宮成長過度以及早產的問題，應該每週或隔週做一次子宮頸檢查，臥床休息降低早產機率。並且以超音波追蹤胎兒大小及羊水量指數。以藥物減少羊水量或放羊水，在特定孕婦及胎兒可能可以改善新生兒的預後和減少早產。

Q7：羊水太少..（羊水過少症）怎辦？

A7：

【原因】羊水過少的原因包括胎兒泌尿系統異常（腎臟不發育、多囊腎、泌尿系統出口阻塞）、早期破水或慢性羊水滲漏（可以增加21∼74％絨毛膜羊膜炎發生機率，並且造成肺部及支氣管發育不良、神經性併發症、以及新生兒呼吸衰竭）、胎盤功能不良（多發生於妊娠高血壓、妊娠糖尿病、超過42週的過期妊娠）、藥物（前列腺素合成脢抑制劑、血管收縮素轉化酵素抑制劑）。

【處方一】發現羊水過少時，建議孕婦應該臥床休息，並且可以接受靜脈點滴輸液，進而增加羊水的量。研究顯示，孕婦喝水2,000c.c.可以增加30％羊水量指數，因此多喝水也是一種方式。

【處方二】至於子宮腔內直接以等張電解質溶液做液體灌注，也是醫師採用的方法之一，不過因為需要每週或隔週灌注一次，也容易增加感染機率。

【處方三】更積極以子宮內手術做胎兒尿液分流到羊膜腔中，也是可採用的方法，但與子宮腔內液體灌注同，都必須經由醫師評估過實施。

Q8.羊膜穿刺跟羊水有什麼關係？

A8：羊膜腔穿刺是在懷孕16∼21週之間實施，這時候子宮內的羊水量有250c.c.以上。穿刺時以超音波導引設備將穿刺針經由腹壁入子宮腔內，採集20c.c.的羊水做檢查。

抽取出來的羊水中主要有兩種細胞，一種是胎兒身體皮膚、氣管、肺，腸道及膀胱等剝落下來的細胞，另一種是羊膜細胞。這些細胞有些才脫落不久，在抽取出來的羊水中，經由實驗室設備將這些少量還活著的細胞做培養，約需2星期的時間長成足夠量細胞後，分析二十個以上的羊水細胞，做染色體、遺傳基因分析或各種生化酵素檢查。

Q9：胎兒為何要喝羊水？

A9：懷孕10週開始胎兒已經會喝羊水。胎兒喝下羊水後，會在腸內過濾除去羊水中的漂浮物，此時胎兒的腎臟已具備正常功能，所以也有清潔的作用，腎臟過濾後的液體存在膀胱內，形成乾淨的尿液，再排入羊水中。腸道內過濾後的渣滓會一直存放在腸中，等出生以後才變成胎便排泄出來。

胎兒每天喝進肚的羊水相當於周圍所有的羊水總量。喝下去的大部分羊水，很快會經由泌尿道排出。同時羊膜不斷分泌羊水，整個喝羊水、過濾、羊膜分泌等連續的動作像游泳池換水一樣，使胎兒能一直處在乾淨恆定的環境中。在懷孕六個月之後，胎兒身體周圍的羊水幾乎每3小時就會更換過一次。

Q10：胎兒喝羊水有什麼好處？

A10：胎兒喝羊水還可以訓練腸胃道進食功能、泌尿系統過濾功能、肺部呼吸系統功能，提供出生後立即適應呼吸、進食、排泄等基本生命能力。

羊水量多寡攸關胎兒的健康，根據統計：羊水量過多佔懷孕1％比例，羊水量過多的媽媽所出生的胎兒中有20％發現有先天性畸形或缺陷；羊水量過少佔懷孕4％比例，表示胎兒肺部可能成熟不良，因此準媽媽的營養狀況、體質遺傳、感染、母體疾病、以及不明原因等，也都可能造成羊水較少。

醫名；周全益 醫師
醫歷：
現任：和睦家婦產科院長
經歷：台北榮總主治醫師
署立彰化醫院婦產科主任
台北空總婦產科主任



(媽媽寶寶雜誌)