兒科疳積
發表於 : 2006-09-15 , 10:35
兒科疳積
【概述】
疳積是疳症和積滯的總稱。疳症是指由餵養不當，脾胃受傷，影響生長發育的病症，相當於營養障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便祕、嘔吐、腹脹為主要症狀。古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法。
對于疳証的“疳”的兩種解釋：其一為“疳”就是“甘”，這是因為本病起先多是由于過食甘而致。這是從某個側面，對本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“乾”的含義，這是因為本病會出現消瘦、乾癟、氣血津液不足等臨床表現。
【病因】
1.乳食不節，傷及脾胃：乳食不節，過食肥甘生冷，傷及脾胃，脾胃失司，受納運化失職，昇降不調，及成積滯。積滯日久，脾胃更傷，轉化為疳。
2.脾胃虛寒薄弱：脾胃虛寒薄弱，則乳食難於腐熟，而使乳食停積，壅聚中州，阻礙氣機，時日漸久，致使營養失調，患兒贏瘦，氣液虛衰，發育障礙。
乳食不節與脾胃虛弱互為因果，積滯可傷及脾胃，脾胃虛弱又能產生積滯，臨床上多互相兼雜為病。
3.某些慢性疾病和感染蟲症也常為本病的原因。
【症狀】
1.積滯傷脾：形體消瘦，體重不增，腹部脹滿，納食不香，精神不振，夜眠不安，大便不調，常有惡臭，舌苔厚膩。
2.氣血兩虧：面色萎黃或蒼白，毛髮枯黃稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或煩躁，睡臥不寧，啼聲低小，四肢不溫，發育障礙，腹部凹陷，大便溏洩，舌淡苔薄，指紋色淡。
【診斷】
1.疳症
(1)飲食異常，大便乾稀不調，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。
(2)形體消瘦，體重低於正常平平均值的15～40%，面色不華，毛髮稀疏枯黃，嚴重者乾枯贏瘦。
(3)兼有精神不振，或好發脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
(4)有餵養不當或病後飲食失調及長期消瘦史。
(5)因蛔蟲引起者，謂之“蛔疳”，大便鏡檢可查見蛔蟲卵。
(6)貧血者，血紅蛋白及紅細胞減少。
(7)出現肢體浮腫，屬於營養性水腫者，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下。
2.積滯
(1)以不思飲食，食而不化，腹部脹滿，大便溏洩或便祕為特徵。
(2)可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等症。
(3)有傷乳食史。
(4)大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。
【証候分類】
1.疳症
(1)疳氣：形體略見消瘦，而色稍萎黃，食慾不振，或食多便多，大便乾稀不調，精神不振，好發脾氣。舌苔膩，脈細滑。多見於本病之初期。
(2)疳積：形體消瘦明顯，脘腹脹大，甚則青筋暴露，面色萎黃，毛髮稀疏易落，煩躁。或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，食慾減退。或善食易飢、大便下蟲。或嗜食生米、泥土等異物。舌質偏淡，苔淡黃而膩，脈濡細而滑。多見於本病之中期。
(3)乾疳：極度消瘦，皮包骨頭，呈老人貌，皮膚乾枯有皺紋，精神萎靡，啼哭無力，無淚。或可見肢體浮腫。或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱。多見於本病之晚期。
2.積滯
(1)乳食內積：面黃少華，煩躁多啼，夜臥不安，食慾不振，腹部脹滿，大便溏洩酸臭或便祕，小便短黃或如米泔，伴有低熱。舌紅，苔膩，脈滑數，指紋紫滯。
(2)脾虛夾積：面色萎黃，形體較瘦，困倦無力，夜寐不安，不思乳食，腹滿喜伏臥，大便稀糊。唇舌淡紅，苔白膩，脈細而滑，指紋淡滯。
【治療】
1.積滯傷脾
(1)治則：消積導滯，調理脾胃。
(2)處方：揉板門，推四橫紋，運內八卦，補脾經，分推腹陰陽，揉中脘，揉天樞，按揉足三?堙C
(3)方義：揉板門、揉中脘、分推腹陰陽、揉天樞消食導滯，疏調腸胃積滯；推四橫紋、運內八卦加強以上作用，並能理氣調中；補脾經、按揉足三?堨H健脾開胃，消食和中。
2.氣血兩虧
(1)治則：溫中健脾，補益氣血。
(2)處方：補脾經，運內八卦，掐揉四橫紋，揉外勞宮，推三關，揉中脘，按揉足三?堙A捏脊。
(3)方義：補脾經、推三關、揉中脘、捏脊溫中健脾，補益氣血，增進飲食；運內八卦、揉外勞溫陽助運，理氣和血，並加強前四法的作用；掐揉四橫紋主治疳積，配按揉足三?婼晥M氣血，消導積滯。
此外：五心煩熱，盜汗，舌紅光剝，陰液不足者，宜推三關、揉外勞，加清肝經，補腎經，運內勞宮；煩燥不安，目赤多淚加清肝經；若有咳嗽痰喘，加推肺經，推揉羶中、肺俞；便溏者加補大腸；便祕者加清大腸，推下七節骨。
另外可單用捏脊配合針刺四橫紋治療。也有用板門割治的效果也十分明顯。
【注意事項】
1.注意調養：在餵養方面，應注意遵循先稀後乾，先素後葷，先少後多，先軟後硬的原則。
2.注意營養搭配。
3.必要時應中西醫結合治療，特別是對原發病、消耗性疾病的治療。
【概述】
疳積是疳症和積滯的總稱。疳症是指由餵養不當，脾胃受傷，影響生長發育的病症，相當於營養障礙的慢性疾病。積滯是由乳食內積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便祕、嘔吐、腹脹為主要症狀。古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法。
對于疳証的“疳”的兩種解釋：其一為“疳”就是“甘”，這是因為本病起先多是由于過食甘而致。這是從某個側面，對本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“乾”的含義，這是因為本病會出現消瘦、乾癟、氣血津液不足等臨床表現。
【病因】
1.乳食不節，傷及脾胃：乳食不節，過食肥甘生冷，傷及脾胃，脾胃失司，受納運化失職，昇降不調，及成積滯。積滯日久，脾胃更傷，轉化為疳。
2.脾胃虛寒薄弱：脾胃虛寒薄弱，則乳食難於腐熟，而使乳食停積，壅聚中州，阻礙氣機，時日漸久，致使營養失調，患兒贏瘦，氣液虛衰，發育障礙。
乳食不節與脾胃虛弱互為因果，積滯可傷及脾胃，脾胃虛弱又能產生積滯，臨床上多互相兼雜為病。
3.某些慢性疾病和感染蟲症也常為本病的原因。
【症狀】
1.積滯傷脾：形體消瘦，體重不增，腹部脹滿，納食不香，精神不振，夜眠不安，大便不調，常有惡臭，舌苔厚膩。
2.氣血兩虧：面色萎黃或蒼白，毛髮枯黃稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或煩躁，睡臥不寧，啼聲低小，四肢不溫，發育障礙，腹部凹陷，大便溏洩，舌淡苔薄，指紋色淡。
【診斷】
1.疳症
(1)飲食異常，大便乾稀不調，或脘腹膨脹等明顯脾胃功能失調者。
(2)形體消瘦，體重低於正常平平均值的15～40%，面色不華，毛髮稀疏枯黃，嚴重者乾枯贏瘦。
(3)兼有精神不振，或好發脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
(4)有餵養不當或病後飲食失調及長期消瘦史。
(5)因蛔蟲引起者，謂之“蛔疳”，大便鏡檢可查見蛔蟲卵。
(6)貧血者，血紅蛋白及紅細胞減少。
(7)出現肢體浮腫，屬於營養性水腫者，血清總蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下。
2.積滯
(1)以不思飲食，食而不化，腹部脹滿，大便溏洩或便祕為特徵。
(2)可伴有煩躁不安，夜間哭鬧或嘔吐等症。
(3)有傷乳食史。
(4)大便化驗檢查可見不消化食物殘渣及脂肪滴。
【証候分類】
1.疳症
(1)疳氣：形體略見消瘦，而色稍萎黃，食慾不振，或食多便多，大便乾稀不調，精神不振，好發脾氣。舌苔膩，脈細滑。多見於本病之初期。
(2)疳積：形體消瘦明顯，脘腹脹大，甚則青筋暴露，面色萎黃，毛髮稀疏易落，煩躁。或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，食慾減退。或善食易飢、大便下蟲。或嗜食生米、泥土等異物。舌質偏淡，苔淡黃而膩，脈濡細而滑。多見於本病之中期。
(3)乾疳：極度消瘦，皮包骨頭，呈老人貌，皮膚乾枯有皺紋，精神萎靡，啼哭無力，無淚。或可見肢體浮腫。或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱。多見於本病之晚期。
2.積滯
(1)乳食內積：面黃少華，煩躁多啼，夜臥不安，食慾不振，腹部脹滿，大便溏洩酸臭或便祕，小便短黃或如米泔，伴有低熱。舌紅，苔膩，脈滑數，指紋紫滯。
(2)脾虛夾積：面色萎黃，形體較瘦，困倦無力，夜寐不安，不思乳食，腹滿喜伏臥，大便稀糊。唇舌淡紅，苔白膩，脈細而滑，指紋淡滯。
【治療】
1.積滯傷脾
(1)治則：消積導滯，調理脾胃。
(2)處方：揉板門，推四橫紋，運內八卦，補脾經，分推腹陰陽，揉中脘，揉天樞，按揉足三?堙C
(3)方義：揉板門、揉中脘、分推腹陰陽、揉天樞消食導滯，疏調腸胃積滯；推四橫紋、運內八卦加強以上作用，並能理氣調中；補脾經、按揉足三?堨H健脾開胃，消食和中。
2.氣血兩虧
(1)治則：溫中健脾，補益氣血。
(2)處方：補脾經，運內八卦，掐揉四橫紋，揉外勞宮，推三關，揉中脘，按揉足三?堙A捏脊。
(3)方義：補脾經、推三關、揉中脘、捏脊溫中健脾，補益氣血，增進飲食；運內八卦、揉外勞溫陽助運，理氣和血，並加強前四法的作用；掐揉四橫紋主治疳積，配按揉足三?婼晥M氣血，消導積滯。
此外：五心煩熱，盜汗，舌紅光剝，陰液不足者，宜推三關、揉外勞，加清肝經，補腎經，運內勞宮；煩燥不安，目赤多淚加清肝經；若有咳嗽痰喘，加推肺經，推揉羶中、肺俞；便溏者加補大腸；便祕者加清大腸，推下七節骨。
另外可單用捏脊配合針刺四橫紋治療。也有用板門割治的效果也十分明顯。
【注意事項】
1.注意調養：在餵養方面，應注意遵循先稀後乾，先素後葷，先少後多，先軟後硬的原則。
2.注意營養搭配。
3.必要時應中西醫結合治療，特別是對原發病、消耗性疾病的治療。