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婦嬰護理學重點

發表於 : 2006-11-04 , 23:21
懸壺子
婦嬰護理學重點
來源:http://lhl.nou.edu.tw/~research/air/rea ... &i=58&t=58

第一章 婦嬰衛生現況

一、當代婦嬰護理的目標:
1.協助周產期婦女及其家庭成員適應新生兒來臨之養
兒育女新經驗
2.達到全家人良好的身心狀態

二、現今婦嬰理服務必須配合的工作重點:
1.提供安全有效的生育調節服務
2.提供整體性的遺傳諮詢服務
3.提供產婦及新生兒照護服務
4.提升產前檢查服務品質
5.建立周產期照護體系
6.建立出生通報系統

三、新的家庭計劃推展方向:
鼓勵適齡結婚、間隔生育、優生保健

四、周全的優生保健服務應包含的項目:
1.婚前健檢
2.產前遺傳診斷
3.新生兒先天性代謝異常疾病篩檢
4.優生保健諮詢
5.生育調節服務
6.孕前、產後健檢及指導
7.人工流產及結紮手術服務
8.嬰幼兒健檢與指導

五、產前遺傳診斷的服務項目:
1.羊膜穿刺術
2.超音波檢查
3.胎兒內視鏡檢查
4.絨毛組織檢查
5.孕婦血清中α胎兒蛋白質分析

六、產後一個月純母乳哺餵率─5-10%




七、母嬰親善醫院的認證標準:
1.訂定明確的支持哺餵母乳政策
2.提供相關工作人員教育訓練
3.提供孕婦哺餵母乳的相關衛教與指導
4.協助母親產後儘早開始哺餵母乳
5.提供母親哺餵母乳及維持奶水分泌等相關衛及協助
6.除非有醫療上的需求,不得提供嬰兒母乳以外的食物或飲料。
7.實施母嬰同房
8.鼓勵依嬰兒需求哺餵母乳
9.不得提供嬰兒奶瓶或安撫奶嘴
10.鼓勵院所內成立母乳哺餵支持團體,並建立轉介系統。

八、民國八十九年通過「母嬰親善醫院」認證標準的醫院:
台大醫院、台北榮總、市立陽、萬芳、中興、和平、婦幼、中山、
及國泰綜合醫院\r

九、母乳哺餵推廣策略:
1.自然生產的產婦在生產後於產台上,即可讓新生兒嘗試吸吮
母親乳房,或產後三小時內開始第一次哺乳。
2.採母嬰同室的個案,可依母親或新生兒的需要或情況,適時
時餵奶。
3.母親打算只餵母乳的新生兒,原則上不配給瓶裝糖水或牛
奶,若真有需要,則教導產婦或家屬沖泡配方奶粉,並以杯
子或湯匙餵食。
4.對乳頭短小或凹陷、破皮的母親,則教導改善方法,如使用
假乳套等

十、台灣有關婦嬰健康的生命統計:
1.人口總數、人口密度
2.粗出生率
3.自然增加率
4.一般生育率
5.孕婦死亡率
6.新生兒死亡率
7.周產死亡率
8.嬰兒死亡率
※粗出生率
指一年中每千名人口,活產嬰兒出生數所佔的比率。

※自然增加率
即粗出生率-粗死亡率,民國89年時降至8.08%。

n※一般生育率
即千名育齡婦女所生的活產數,民國89年時為
48%。

※孕婦死亡率
指每十萬名活產,在懷孕期間或懷孕終止後42天內
死亡者,民國89年時之數據為7.86%。

※新生兒死亡率
即每千外活產中,出生28天內死亡的新生兒人數,
民國89年時為3.4%。

※周產死亡率
指每一千名出生嬰兒,超過500g的胎兒死產數及出
生28天內死亡的新生兒人數,86年時為8.9%。

※嬰兒死亡率
即出生28天以上的新生兒死亡數。

十一、文化、傳統與民俗
文化:
1.是人類的生活方式
2.是一個民族由野蠻到文明間,所有生活方式的總合
3.是一種較永久或穏定的生活方式,由代代相傳成為
傳統。
4.是一種由認知、信念及價值觀組成的認知系統


傳統
指會隨時間有所改變,由歷史沿襲而來的風俗習慣、
道德、信仰、文化及思想。

民俗
即一個地方人民的做事方式及生活習慣

十二、胎教
即孕婦一切行為必需遵守禮儀以調教出優良子女。

十三、傳統習俗對孕婦的禁忌:
(一) 行動禁忌
1.室內─忌釘釘子、忌動剪刀及針線、忌搬重物、
忌屬虎者闖入、忌洗冷水澡等。
2.室外─忌外宿、忌接近牲畜、忌在門口伸、縮頭
(二) 執炊禁忌
1.忌切魚、肉 2.忌烤肉食 3.忌煎焦食物
4.忌以草繩升火 5.忌胳肢窩夾蔥
(三) 飲食禁忌
忌生冷、忌想吃的吃不到、忌吃狗、鴨、牛、魚等肉、忌辣、忌梅、李及梨
(四) 沖犯禁忌
忌觸嫁娶、孕婦、喪葬、神事、巫事及接近要地

十四、產後坐月子的好處:
1.調養身體、藉機改善體質
2.使產婦能有充份的休息

十五、坐月子的方法:
1. 產後七天內要喝生化湯
2. 吃豬肝及腰與麻油雞酒
3. 不吃生冷食物及塩、不喝水
4. 不能洗頭、洗澡、不碰冷水、不觸風寒
5. 不看書、不哭

第二章 以家庭為中心的婦嬰護理

發表於 : 2006-11-04 , 23:22
懸壺子
第二章 以家庭為中心的婦嬰護理
摘要


一、組成愛情的要素:
委身相許、一對一的親密關係、伴侶關係、愛及性滿足

二、生養小孩的動機:
1.生物因素
2.文化因素
3.經濟因素
4.政治因素
5.家庭因素
6.個人因素─權力、能力、地位、個人延伸、個人經驗及個人樂


三、為人父母應具備的條件:
健全的身心發展、和諧的婚姻狀況、適當的教養態度

四、家庭評估的範圍:
1.家庭展階段及任務
2.家庭型態
3.族譜
4.家庭配對關係
5.家庭功能
6.角色結構
7.權力結構
8.溝通型態
9.價值體系

五、家庭的型態:
1.核心家庭
2.擴展家庭
3.單親家庭
4.兩人的核心家庭
5.重組家庭
6.三代同堂

六、家庭中夫妻所扮演的婚姻及親職角色:(費德曼)
提供者、娛樂、兒童照顧者、家務、兒童社會化、維持家族關係、
治療性角色及性角色

七、家庭成員發揮角色功能的特色:
1.角色互補
2.家庭角色與社會規範一致
3.家庭規範與社會規範一致
4.角色滿足心理需求
5.角色調整與適應

八、家庭的權力結構:
1.傳統權威型
2.情況權威型
3.分享權威型

九、處理家庭成員衝突的方式:
1.犧牲自己,同意別人。
2.責難他人
3.漠不關心
4.容許自我表達

十、家庭決策的方式:
磋商共識、讓步妥協及聽天由命

十一、周產期家庭調適的相關理論:
結構功能論、發展論、互動論及衝突論

十二、家庭危機的種類:
1. 成熟性危機
特徵─隨時間而發展,並涉及角色及份的轉變。
2. 情境性危機
產生情境性危機的事件─早產、生、心理疾病、身心像改變、
暴力事件、經濟或社會支持的失落等。

十三、影響家庭平衡的要素:(安尤雷拉及彌賽克)
1. 個案自覺到危機事件
2. 個案的調適機轉
3. 個案的支持系統
※ 調適機轉
即個人或家庭從處理壓力事件的經驗中,逐漸發展出來的
行為型態。

※ 支持系統
即個人在危機時刻,期望由環境中的他人所得到的支持。

十四、以家庭為中心的婦嬰照顧哲學原則:
1. 家庭有能力決定他們的照護
2. 強調生產是家庭生活中一個正常而健康的事件
3. 生產是家庭關係重組的開始

十五、以家庭為中心之婦嬰護理的目的:
在提供個別化照護及支持完整性的基礎上,促進個人及家庭的健
康;其關心的對象包括─父母、新生兒、手足、祖父母。

第三章 妊娠期婦女的護理

發表於 : 2006-11-04 , 23:22
懸壺子
第三章 妊娠期婦女的護理

一、身體的變化:
1.子宮
※腹輕感─懷孕第四十週時,因胎頭下降至骨盆腔,子宮底高
度下降,減少橫隔膜的壓力,使呼吸也較為順暢。

※ 希克氏子宮收縮(布雷希氏收縮)
即妊娠第四個月開始,子宮有時會有不規則、無痛性收縮。

※ 假陣痛
即妊娠38~40週左右時,因規則性的收縮頻率會逐漸增加,
常會引起疼痛不適,而被誤認為陣痛的情形。

2.子宮頸
※查德威克氏徵象
指懷孕時因子宮頸血流增加,使子宮頸及陰道黏膜充血,而
由淡紅色轉變為紫藍色或深紫色。

※ 古德爾氏徵象
懷孕後的子宮頸變得柔軟如同耳垂的情形

3.陰道
※懷孕期陰道因動情激素增加引起變化,分泌物增加,為白色,
呈酸性,PH值在3.5~6,病菌不易生存,但常見念珠感染。

4.卵巢
5.乳房
※蒙哥馬利結節
即乳暈中的皮脂腺

6.血循環
※生理性貧血(假性貧血)
即孕婦因體表血流量增加,且血漿多於紅血球,所造成的
血紅素稀釋,血紅素及血容量相對減少的狀況。


※仰臥式低血壓症候群
即孕婦在接近足月時,因子宮重量壓迫下腔靜脈,而導致仰
臥時的暈眩、蒼白及皮膚濕冷,故此時期孕應多採「左側臥」
方式休息。

8.骨骼肌肉系統
※腕隧症候群
指孕婦因體重上升及水腫而壓迫神經,特別是在手腕周圍,
其症狀為手、腕部疼痛、麻木及刺痛。

9.皮膚系統
※妊娠面罩
即孕婦前額、鼻樑及臉頰上的褐斑,因暴露在陽光下而加劇
的情形。

※ 妊娠紋
出現於腹部、乳房及大腿

※ 血管蜘蛛痣
出現於胸部、頸部、臉、手及腿

二、內分泌系統的改變:
(一)腦下垂體
1. 腦下垂體前葉
分泌促濾泡激素、黃體生成激素、催乳激素、親甲狀腺素
(甲狀腺激素-TSH )及親腎上腺素

2.甲狀腺
孕婦若出現甲狀腺機能低下,易發生自發性流產。

3.副甲狀腺

4.胎盤
分泌絨毛膜促性腺素(HCG)、胎盤泌乳激素(HPL)、動情
素、黃體素及鬆弛素
※黃體素在懷孕期的作用:
維持子宮內膜的的發育、抑制自發性子宮收縮、促進乳
房腺泡及乳葉的發展及促進母體脂肪的儲存

三、胎兒的生長及發育:
胚胎期(4-8週末)是造成胎兒大畸形的關鍵期

四、決定藥物是否對胎兒造成畸形的因素:
1.藥物濃度
2.藥物抵達時間
3.藥物的特異性

五、造成畸胎的藥物:
1.抗生素
2.磺胺類
3.性激素類
4.抗甲狀腺及甲狀腺藥物
5.抗高血壓藥物
6.抗結核病藥物
7.抗癲癇藥物
8.抗糖尿病藥物
9.麻醉藥
10.止痛藥
11.濫用藥物
12.疫苗─妊娠期不可接種的疫苗為牛痘、德國麻疹
.13.其他

六、懷孕診斷的指標:
(一)推斷性指標
1.主觀症狀─如月經未來、嘔吐、乳房滿脹感、頻尿、暈眩等2.客觀症狀─基礎體溫、乳房及腹部增大、子宮及陰道的生理
變化、皮膚可見的改變。
※子宮及陰道的生理變化─
海格氏徵象、古德爾氏徵象及查德威克氏徵象

(二)可能性指標
1.子宮擴大
2.希克氏子宮收縮
3.子宮噪音
4.胎頭浮動
5.妊娠試驗呈陽性反應


(三)確定性指標
1.明顯的胎兒心跳
2.檢查者感受到胎動
3.超音波檢查己清楚呈現胎兒影像

七、預產期的推算:
1.內格爾氏法
為最常用的方法,是以月經28天來推算,
算法(1)最後一次月經的第一天-3個月+7天+1年
算法(2)最後一次月經的第一天+9個月+7天

2.麥唐納氏法
算法(1)懷孕月數=子宮底高度×2/7
算法(2)懷孕週數=子宮底高度×8/7

3.依「子宮底位置」推算
子宮底位置與懷孕週數表
子宮底位置 懷孕週數
位於恥骨聯合處─ 12-14週
位於恥骨聯合處及肚臍中間 16週
位於肚臍 20週
位於肚臍與胸骨劍突中間 28週
位於胸骨劍突處 36週

八、懷孕的調適
(一)母親角色的適應
1.接受懷孕的事實
2.母親角色的認同
3.人際關係
4.與胎兒建立關係

(二)伴侶的角色適應
1.觀察者
2.表現者
3.工具者
(三)手足的調適
(四)祖父母的調適


九、產前健康指導:
1.個人衛生
2.預防泌尿系統受感染
3.凱格爾氏運動
4.哺乳的準備
5.牙齒的護理
6.身體的活動
7.姿勢及身體力學
8.意識的放鬆
9.工作
10.衣著
11.旅行
12.醫藥r
13.認識可能的併發症
14.認識早產
15.性的諮商
16.心理及社會的支持

十、生產準備課程的目標:
1.了解有關生產的知識,使其對生產巿真實的認知。
2.了解並能應用對付生產不適的策略及技巧
3.主動參與相關的醫療決策
4.了解自己的權益並培養信心
5.支持者能協助產婦、提供支持及促進舒適

十一、生產準備課程的內容:
1.與懷孕相關的生理及解剖
2.產前運動
3.放鬆技巧及呼吸法
4.生產各階段的生理變化及處理
5.準父母如何相互合作
6.醫院常規
7.用力技巧
8.產後及新生兒護理

十二、廿一世紀生產準備課程須加強的重點:
1.婦女在生產照顧中的權益
2.剖腹產的預防之道
3.融合中、西醫及另類醫學的非藥物性生產減痛法
4.助產者的訓練
5.生產教育多元化

十三、產痛的控制及因應:
1.提供資料
2.教導肌肉鬆弛法─漸進式放鬆法、觸摸放鬆法
3.門的理論
4.促進生理舒適─
活動、改變姿勢、按摩、指壓、利用溫度的改變
5.止痛劑或麻醉

十四、產程中常見的指壓部位及作用:
1.放鬆及促進舒適的穴位─
肩膀、肩胛骨旁、臀外上側、關元、神門、至陰、氣海、
湧泉、足三里等
2.幫助子宮收縮、縮短產程的穴位─三陰交、至陰及崑崙

十五、指導者的培訓內容:
1.能依消費者的需要設計課程
2.能熟練團體動力
3.利用合宜的教學方式進行課程活動及團體諮商
4.能不斷學習以增進與產科相關的專業知識

第四章 待產婦女的護理

發表於 : 2006-11-04 , 23:23
懸壺子
第四章 待產婦女的護理

一、分娩的重要因素:
1.產道
即骨盆腔中由骨骼構成的腔道。

※ 骨骼的種類
女子型、男子型、人猿型及扁平型

2.娩出物
※指胎盤及胎兒
※影響胎兒順利經過產道的部位─頭及肩膀
※胎兒經過產道自然娩出時,若屈曲程度良好,通常會以『枕
下前囟徑』斷面向下。
※胎頭固定─胎兒先露部位進入骨盆入口
※高度零位─先露部位到達坐骨棘
※高度-─先露部位高於坐骨棘
※高度+─先露部位低於坐骨棘

3.娩出力
指生產時須靠子宮收縮的力量及子宮全開後產婦用力時的腹壓。
※子宮收縮張力強度超過15mmHg時,產婦才會有陣痛的感覺。

二、分娩的機轉:
『下降及固定』、『屈曲』、『內轉』、『伸展』、『外轉』及『娩出』
分泌絨毛膜促性腺素(HCG)、胎盤泌乳激素(HPL)、動情
素、黃體素及鬆弛素

三、產程開始的原因:
1.黃體中斷導致子宮收縮
2.催產素刺激子宮收縮
3.前列腺素刺激子宮收縮

四、生產的徵兆:
n1.腹輕感
2.子宮頸變短、變軟
3.現血
4.破水
5.陣痛
※假陣痛(希克斯氏收縮)
即產程開始前,子宮不規則、間歇性的無痛收縮。

※真陣痛
子宮收縮會伴隨子宮頸口的擴張與變薄,且會使孕婦越走越
痛,有時會伴隨腰酸,子宮的收縮與放鬆會交互、規律的發生。

五、產程的分期與特徵:
1.第一產程─由真陣痛開始到子宮頸全開
2.第二產程─由子宮頸全開到胎兒娩出
3.第三產程─由胎兒娩出至胎盤娩出
4.第四產程─指胎盤娩出至產後兩小時

戴維斯及魯賓將第一產程分為潛伏、活動及過渡三期,其中潛伏
期的子宮收縮間隔比活動期長,過渡期的子宮頸口擴張比潛伏期大。

六、待產婦女入院待產時主要的護理措施:
1.待產婦女狀況評估
應評估的狀況─
身高、體重、生命徵象、情緒狀態、產科史及此胎產程進展狀況

2.環境、人員及產程進展狀況介紹

七、護理人員如何協助產婦度過產程:
1.協助產婦有效放鬆,用力及自我控制
2.減輕產婦的不適
3.提供相關訊息
4.監產婦的輸入及輸出量
5.監測產婦及胎兒的狀況

八、應避免灌腸的情況:
產前出血、子宮強烈收縮、可能即將分娩、己破水且可能造成感染

九、分娩中的即時護理:
1.母親─
會陰部的消毒、協助產婦用力、增強腹壓,將胎兒推出產道
2.胎兒
維持呼吸道通暢、保暖、臍帶及眼睛護理、身體狀況的評估及身份的辨識

十、當胎盤娩出後,子宮底位於恥骨聯合與肚臍連線的中點,產後
12h子宮底便上升到肚臍的水平位置或稍高於肚臍上方。

十一、待產中常見的問題:
1.早期破水
※早期破水可能引發的問題─感染、臍帶脫垂、早產
2.引產
※必需引產的狀況─
過期妊娠、前兩產程宮縮不佳、破水超過1天、因某些特殊原因而終止妊娠

十二、自然生產時使用硬膜外麻醉的優點:
1.有效舒緩疼痛
2.產婦可在產程中保持清醒
3.可改善妊娠高血壓產婦的子宮血流量及降低血壓

十三、自然生產時使用硬膜外麻醉的缺點:
1.從給藥到緩解疼痛約需10-15min
2.會使腿部運動功能完全喪失
3.限制產婦在床上的自發性運動
4.影響正常產程進展
5.常需用催產素刺激子宮收縮
6.麻醉延長了第二產程
7.潛在的危險性─
低血壓、對麻醉劑的毒性反應、局部可能產生的副作用

十四、胎便吸入症候的症狀:
呼吸時的喘鳴聲、鼻翼煽動及胸骨凹陷

十五、減少胎兒在分娩時吸入羊水的方法:
1.在胎兒頭部娩出時,先以吸球或吸管將其口、鼻的分泌物吸乾淨,以免開始呼吸時,將口、鼻的分泌物吸入下呼吸道。
2.分娩即將開始時,就請兒科醫師在旁待命,新生兒一出生,立
即以喉鏡或插入氣管內管觀察氣管內有無吸入含胎便的羊水,如有,判斷濃度,並立即給予抽吸。

第五章 產後期婦女的護理

發表於 : 2006-11-04 , 23:23
懸壺子
第五章 產後期婦女的護理

一、產後期婦女的生理變化:
1.子宮復舊
2.惡露
※紅惡露
即產後2-3天內所排出的深紅色液體,包括子宮蛻膜碎片、
陰道上皮細胞、紅血球、白血球、胎脂、胎毛及偶有的胎便

※漿性惡露
出現產後3-10天的淡紅咖啡色液體,包括蛻膜碎片、紅血
球、白血球、細菌及子宮頸黏液。

※白惡露
即出現於產後10天的淡黃或乳白色分泌物,包括蛻膜細胞、白血球、細菌、子宮頸黏液、上皮細胞、脂肪及膽固醇結晶體。
3.子宮頸
4.陰道及陰道口
※處女膜痕
即生產時胎兒通過產道,處女膜完全撕裂,裂口邊緣會逐漸
癒合但呈不規則形狀。
5.會陰
6.排卵及月經的重現
7.內分泌系統
8.心臟血管系統
9.呼吸系統
10. 泌尿系統
11. 消化系統
12. 骨骼肌肉系統
13. 皮膚系統
14. 體重減輕
15. 乳房變化

二、產後運動的目的:
1.改善背部張力,使鬆弛的腹肌及會陰恢復力。
2.增強腹肌張力,進而減輕體重。
3.促進靜脈血液回流,預防靜脈血液鬱積。
4.改善局部血液循環,促進組織復原。
5.增進個人處理壓力及身心鬆弛的能力

三、產後運動的原則:
1.適當的產後運動宜在產後24小時內開始
2.由簡單的運動開始,且開始時一次只做一種。
3.運動必需正確、舒適及平穩
4.在覺得疲倦前即停止
5.運動前的準備─保持室內空氣的新鮮及流通、穿輕便的衣服、
排空膀胱、移除枕頭、在硬板床上運動。

四、產後運動的項目、時間:
(一) 產後第一至六天
1.產後立即可做─凱格爾氏運動
2.產後第一天─呼吸運動(最好的呼吸運動為腹部深呼吸)、腹直
肌分離矯正運動(在做此運動時必需注意,不可將肩部抬起)、骨盆搖擺運動(確定無腹直肌分離問題或矯正後即可執行)
3.產後2~3天─胸部運動,分為手臂伸直及等長運動兩種。
4.產後第二天─頸部運動
5.產後第三天─抬頭運動
6.產後第四天─膝、腿滾動運動、抬臀運動
7.產後第五天─腿部運動
8.產後第六天─腹部緊縮運動

(二) 產後二至三星期後
1.仰臥起坐
無腹直肌分離問題或矯正後即可執行,執行時常犯的錯誤為雙
腿伸直,在身體抬起時最好吐氣。
2.滑腿運動

五、家庭計劃:
指每個家庭均能依照自己的意願,配合實際需要,利用各種不同
的避孕方式及醫學原理,來達到控制自己家庭成員人數的目的。

六、家庭計劃推展重點及方向:
1.避孕服務供應體系維持強化
2.服務重點對象的轉移
3.力求家庭計劃服務品質的改進與提升
4.重建「計劃生育」觀念及推展「家庭生活」教育
5.強調青少年保健教育諮詢及避孕醫療服務

七、影響選擇避孕方法的因素:
1.安全性
2.有效性
3.方便性
4.教育的難易度
5.干擾自然原則
6.取得的難易性
7.費用
8.個人喜好

八、避孕方法的種類:
1. 阻隔法─包括化學製劑、保險套、子宮帽、子宮杯及避孕海棉
2. 性交中斷法
3. 子宮內避孕器
4. 荷爾蒙製劑─口服避孕藥、植入型避孕藥、注射型避孕藥
5. 自然避孕─月曆法、基礎體溫法、子宮頸黏液法、預測排卵法、
及混合法
6. 結紮─男、女性結紮
7. 男性避孕丸

※月曆法的優、缺點:
1.優點─經濟、方便、不破壞性交情趣
2.缺點─月經周期常受情緒及其他因素影響而變動,所以周
期不穩者不能使用,另外產後周期未恢復者亦不適用。

※基礎體溫法的優、缺點:
1.優點─經濟、正確使用避孕效果好
2.缺點─不易判斷排卵日、禁慾時間長、測量麻醉不易持久

第六章 胎兒與新生兒的評估及護理

發表於 : 2006-11-04 , 23:24
懸壺子
第六章 胎兒與新生兒的評估及護理

一、影響胎兒發展的因素:
1.遺傳或染色體異常
2.受精後的環境或發育

二、胎兒的評估:
1.懷孕週數
2.胎動
3.利用超音波
4.羊水檢查
5.腹圍及子宮高度

三、新生兒的立即護理:
1.清除口中及呼吸道的黏液
2.保暖
3.出生情況的評估─阿帕嘉評分系統
※阿帕嘉評分系統
一套由麻醉師阿帕嘉所設計的新生兒評估系統,其總分在
5-6者=輕微窒息,3-4者→中度窒息;0-2分者→嚴重
窒息,新生兒第一分鐘阿帕嘉系統的分數與存活率有關;第
五分鐘阿帕嘉系統的分數與腦部是否受到影響有關。
4.臍帶護理
5.眼部護理
6.身份識別─戴手、腳圈
7.初步外觀評估

四、新生兒期的照顧:
(一) 呼吸的調適
不正常的呼吸狀態─
呼吸暫停、呼吸窘迫、喘氣呼吸及不協調呼吸
(二) 心血管系統的調適
(三) 肝功能的調適
儲存鐡質、碳水化合物的代謝、膽紅素的結合、製造凝血因子

※正常血糖值─60~70mg/dl
※生理性黃疸
當膽紅素值超過15mg/dl時,需接受照光治療。

※病理性黃疸
多出現於出生後24h內,當膽紅素值超過18mg/dl時,
需考慮換血治療,以免產生生核黃疸。

(四)腸胃道的調適
新生兒出生48小時內,會排出無臭、濃稠的墨綠色胎便,
在吃奶後2~3天會排出棕綠色過渡性糞便,接著吃母奶的
糞便會轉為金黃,酸味且較稀散的性質。

(五)腎功能的調適
(六)內分泌系統的調適
(七)免疫機能的調適
(八)血液統的調適
(九)神經系統的調適
新生兒會有的反射動作─尋乳、吸吮、抓握、驚嚇
(十)體溫調節
(十一)行為調適
(十二)新生兒出生後住院間的照顧
1.新生兒出生後4~8小時內的照顧
2.每日的護理活動
餵奶、洗澡(水溫─37.7-40.5℃)、預防院內交叉傳染、出
院前的檢查及預防接種
3.出院前的指導

五、出院前指導的項目:
餵奶、換尿布、洗澡、臍帶護理、更衣、量體溫、觀察黃疸變化、
感官刺激、排便觀察、接種卡介苗處之局部皮膚反應的處理、紅臀的處理、疾病症狀及異常徵象的判斷等

六、哺餵母奶的優點:
1. 初乳含免疫球蛋白A,可抵抗病毒、細菌及抑制抗原反應。
2.母乳的成份,嬰兒較易吸收、消化及利用。
3.可激發催乳激素的分泌
4.促進母子親密感

5.清潔、不易感染、不需準備奶瓶
6.促進母親子宮復舊
7.抑制排卵,延後受孕。

七、餵奶姿勢:
母親採坐姿,以手臂抱住嬰兒,使嬰兒的背與母親身體呈45度角。

八、哺乳母親禁用的藥物:
抑制腦下垂體分泌催乳激素、偏頭痛藥、抗癌藥、免疫抑制劑、古柯鹼、安非他命、海洛因、大麻及尼古丁

九、嬰兒奶粉的選擇:
選擇成份和母乳接近的奶粉,及良好新鮮的嬰兒配方食品。

第七章 周產期輔助療法

發表於 : 2006-11-04 , 23:24
懸壺子
第七章 周產期輔助療法
摘要



一、輔助療法:
指傳統療法外的任何療法,包括針灸、應用運動學、水療、斷食等
所有非西醫正統醫療者。
n
二、輔助療法的種類:
1.身心技術
2.生物電磁波療法
3.醫療另類系統
4.操作治療
5.藥物及生物治療
6.草藥治療
7.食物及營養療法

三、民眾選擇另類療法的原因:
1.希能再維持或控制自己的健康
2.西醫不能使身、心有更多的連結
3.當傳統療法不能解決嚴重病況時,希望經由另類療法來改善。

四、輔助療法在周產期護理中的應用:
(一) 懷孕期
目的─改善懷孕所造成的孕吐
應用─生薑、指壓
*使用生薑的禁忌─忌與酒共食及孕婦生食乾薑
*指壓的穴位─內關及足三里

(二) 分娩期
目的─降低生產的疼痛或不適,並加強宮縮。
應用─音樂療法、使用「經皮電化神經刺激器」、水療、針
灸、指壓、按摩及綜合性
*事先預防的內容─
提供資訊、心理支持、建立信任感、生產教育的教導(肌肉放鬆及解除緊張的技巧)

(三) 產後期
產後調養的原則:
1.起居謹慎,適當活動,勿太早從事體力勞動。
2.寒溫適中、居室避風,但空氣要流通。
3.飲食宜清淡、富營養且易消化
4.保持心情舒暢、安和
5.產後月內,禁性生活
6.講究衛生
7.謹慎用藥

五、坐月子常用的食法:
生化湯、麻油杜仲煮豬腰、麻油雞、當歸黃耆枸杞紅棗燉雞、四物燉雞

六、產後腹痛好發的對象:
經產婦、多胞胎、羊水過多、分娩過快、血塊或胎盤胎膜殘留子宮及餵母奶者。

七、產後排便困難的食療:
1.多吃纖維
2.多吃糙米、胚芽米、全麥麵包或燕麥片
3.多吃天然通便劑─蜂蜜、香蕉、牛奶、蘋果等
4.多吃有酸味的水果
5.多吃油質類食物
6.多喝水

八、改善產後缺奶的措施:
1.食療─增加營養、調情治、適勞逸,保持氣血調和及吃些動物內

2.指壓─膻中、少澤及乳根

九、退奶的調理原則:
1.勿做乳房護理,切忌按摩或熱敷
2.拉長哺餵間隔或減少哺餵次數
3.脹奶時可用冰冷敷
4.減少水份的攝取


十、產後減重的正確瘦身重點:
1.做好飲食記錄
2.改掉偏重晚餐或宵夜的習慣
3.早餐一定要吃,晚餐減量
4.喝酒後要自動減少飯量
5.點心以水果或牛奶替代
6.決定進餐場所
7.身旁別放食物
8.常走路、運動身體
9.攝取過量時,應用一週調整回來。
10. 量體重
11. 自己煮
12. 養成獨立判斷的習慣

十一、產後減重的方法:
1.食療─麻油雞麵線、五色系蔬果
2.瘦身花草茶─黃杞茶、桑茶、綠抹茶、荷葉茶及普耳茶
3.指壓─豐隆、三陰交、腎俞、膻中、中脘及關元

十二、產後腹脹的調理原則:
1.鼓勵產婦儘快下床
2.術後儘快恢復以口進食
3.恢復腸蠕動及正常飲食前,少用產氣食物。
4.在腹部塗薄荷油

十三、產後腹脹的指壓穴位:足三里、內關

十四、改善產後腰酸的指壓穴位:志室、腎俞、大腸俞

婦嬰護理學重點補充

發表於 : 2006-11-04 , 23:26
懸壺子
婦嬰護理學重點補充

來源:http://lhl.nou.edu.tw/~research/air/rea ... &i=97&t=97


1、新的理架構均強調以家庭為中心的理念,產科護理是以專業人員
為中心,而婦嬰護理則以消費者為中心。

2、結構功能論所關心的是家庭工作的分配;發展論所關心的是事件;
互動論關心的是評估孩子出生對夫妻關係的影響;而衝突論所關
心的則是磋商。

3、子宮的成長主要是因動情激素及黃體素增加

4、在懷孕22-24週時,子宮可到達肚臍的高度,子宮底則在20週
時位於肚臍。

5、孕婦的心跳在妊娠32週時可增加至30-50%,血循環的增加則在
30-32週時最明顯,懷孕期的血循環量平均增加500-1000c.c.。
呼吸的潮氣容積增加30-50%,耗氧量則增加15-20%。

6、懷孕初期會有晨吐是因人類絨毛膜促性腺素濃度增高所致。

7、孕婦會有糖尿是因腎絲球過濾率增加,超過腎小管再吸收的能力。

8、第一孕期使孕婦產生頻尿的原因是:增大的子宮壓迫到膀胱所致。
第三孕期時導玫孕婦頻尿的原因為胎頭進入骨盆,壓迫到膀胱所
致。

9、留鹽激素可促進腎小管對鈉及水的再吸收,以維持滲透壓,也間接維持血量,以供給胎盤適當的灌注壓。

10、HCG在妊娠10週時到達最大濃度,並於產後3-4天完全消失。
HPL會直接促進乳房分泌乳汁;若產生疲潰現象時,會導致產婦罹患妊娠糖尿病。

11、懷孕期三種典型的動情激素─雌素一、二、三醇;正常懷孕時
胎盤會產生大量的雌素三醇,可由其濃度測得胎盤及胎兒的健康情形。

12、引起多發性畸形兒的是沙利竇邁



13、會導致胎兒耳聾及多發性骨骼異常的是:鏈黴素

14、硫酸紫菌素及硫酸康絲菌素會造成聽覺神經損害

15、四環黴素會使骨骼生長遲緩、牙齒琺瑯質發育不全導致乳牙變
色,且有併指(趾)畸形。

16、性腺刺激素安得孕會造成神經管缺陷及唐氏症候群

17、碘化物劑量過高時會使胎兒甲狀腺腫、放射性碘會使胎兒甲狀腺缺損、呆小症等。

18、血液檢查的項目:
B肝表面抗原、B肝表面抗體、梅毒血清反應、全血球計數、ABO血型、RH血型因子、人類免疫缺乏病毒

尿液檢查的項目:
尿糖、尿蛋白、亞硝酸鹽及白血球

19、後續產檢的身體檢查
血壓及胎兒情況的評估、體重、陰道及子宮頸抹片

20、早期生產教育的內容:拉梅茲呼吸法、狄克雷德法及貝來德利法
後因產婦用力時憋氣對產程及胎兒有害的是狄克雷德法。

21、強調運用主動放鬆及各種呼吸技巧的生產教育為拉梅茲呼吸法
強調由先生指導生產,重視環境安排的生產教育是貝來德利法

22、產痛的來源:
會陰、子宮及子宮頸的拉扯;先露部位對骨盆腔中的器官造成壓力;子宮收縮時缺氧、子宮擴張的速度、胎兒大小及胎位。

23、最常見的生產胎位為LOA

24、現血出現後24-48h內,子宮會開始收縮,並正式進入產程。



25、早期破水的診斷:石蕊試紙測驗及羊齒試驗
早期破水可能引發的問題:感染、臍帶脫垂及早產
臍帶脫垂的緊急處理:氧氣吸入、頭低腳高的臥姿,必要時
施行剖腹產。

26、引產的禁忌(不適用引產):胎頭與骨盆不相稱、前置胎盤、曾動過子宮手術、胎位不正、早產、及胎兒有窘迫現象。

27、最常用的引產方法:靜脈注射催產素或前列腺素、人工破水
靜脈注射催產素的給藥方法:將5單位的催產注入500cc靜
脈注射液中,緩慢滴注,並視子宮收縮情況及胎兒心跳情況調
整劑量。其對產程進展的效果需視子宮頸準備程度而定。

28、無痛分娩的麻醉部位:臍部到大腿中段

29、護理人員發現羊水中有胎便時的緊急處理:讓產婦左側臥,並
給氧氣吸入。

30、產後6-8週月經再現

31、產後惡露約持續2-3週,顏色由紅轉白。

32、心輸出量約需3-4週可恢復至孕前正常輸出量

33、白血球在一週內恢復正常,凝血因子則約3-4週復原。

34、產後4-6小時內必需鼓勵產婦上廁所,必要時可予以導尿。

35、關節穩定需6-8週的時間

36、散步是最好的產後運動

37、骨盆搖擺運動可減輕下背痛

38、餵母乳產婦的月經在產後12週內恢復

39、利用化學製劑避孕時,陰道薄膜與栓劑溶解需15min,性交6小時內不得沖洗陰道。

40、正確使用男性保險套的避孕成功率達88%

41、女用保險套需在性交前8小時置入,成功率約79%。

42、性交後子宮帽必須留在原位6-8小時

43、月經週期的第7-20天之內為危險期

44、男性結紮5、6週或射精10次後方完全避孕,故手術後一定要經
過精液分析,以確定精液中是否已無精子。

45、女性結紮最佳施行時機為產後12-48小時

46、外胚層主要發展為皮膚及神經系統;中胚層主要發展為循環、排
泄、生殖、骨骼及肌肉系統;內胚層主要發展為消化及呼吸系統

47、胚胎發展的原則:頭尾律、近遠律

48、受孕4週有胎心音,5週陸續長出腿、腳及腳趾,8週初具人形。
3個月時開始會吞羊水及排尿;4個月有胎動;8個月時出生存活率增高。

49、胚胎期有20%的胚胎會自然流產,胎兒期時則有5%胎兒在可存活的妊娠期限20週前出生或在22週後死產,足月出生後則有3%新生兒有重大畸形。

50、初產婦約在18-20週時才會感覺到胎動,經產婦則在16-18週時即可感覺到。

51、產婦需在妊娠7-12週以超音波測定胎兒的頭臀長,16-18週時進行羊膜穿刺檢查。

52、阿帕嘉評分系統7-10分為正常,新生兒通常在出生後一分鐘內自行呼吸。

53、新生兒的膚色在90秒內轉紅,正常心跳次數每分鐘120-160次,
血壓:收縮壓60-90mmHg/舒張壓40-45 mmHg。

54、新生兒得自母體的鐵質可維持5個月內製造紅血球的需求量

55、常用的引產穴位:至陰、三陰交、合谷、太沖、肩井