岐黃醫林--中醫論壇

產檢超音波的掃描「死角」
媽媽寶寶雜誌


近年來，因為科技進步，應用於產檢的超音波，已發展出3D甚至4D的形式。然而，新聞報導中出現「產檢不徹底」，引發許多孕婦的恐慌，認為科技已經如此進步，又為何在生產後，才知道寶寶有缺陷？究竟孕媽咪接受超音波產檢，可以得知哪些訊息？而寶寶的哪些狀況是產檢超音波「照不住」的呢？就讓我們來告訴妳～

科技進步‧醫師困擾

得知懷孕的那一刻開始，將為人母的孕媽咪，最大的願望就是寶寶健康，於是在每次產檢時，一定追問醫師「寶寶四肢健全嗎？」或是「有沒有先天性心臟病？」等之類的問題。孫三源婦產科診所院長孫三源表示，「媽媽的擔慮我們做醫生的都了解，只是超音波真的不是萬能的。這樣的問題對專業的婦產科醫師來說，真不知從何回答起。」如果回答「這很難說。」會被孕婦認為是推卸責任；回答「絕對沒問題！」又怎麼能保證寶寶一直到出生的那一刻都一定沒問題呢？孫三源院長遺憾的說，「以前沒有超音波的年代，醫生反而沒有這麼大的困擾呢！」

超音波的發展

超音波技術的發展，始於第一次世界大戰時期，英國海軍利用超音波測量海床深度，並偵測活躍海中威脅英國的德國潛水艇，在二次大戰後，有人想到胎兒在羊水裡，有如潛水艇在海中，因此有了將超音波應用於胎兒掃描的想法，最早的醫學文獻是在西元1958年，由一名英國醫師發表的。

儘早發現胎兒異常

2D超音波顯現出來的畫面，必須是經過專業訓練的醫護人員，才有辦法看出個所以然，也因此造成媽媽的疑慮。孫三源院長說，一般孕婦在接受產檢超音波時，醫師都會邊照邊說明，讓孕婦也有參與感，也比較放心。但是，通常也只能告訴孕婦「這是手、腳。」或是「這是弟弟的小蛋蛋。」。卻不能肯定的告訴孕婦，「手指都是5指，而且沒有相連。」孫三源院長指出，透過超音波檢查可以協助醫師瞭解子宮內胎兒的狀況，但是卻無法得知，胎兒的智力、視力或聽力等生理功能，是否正常的資訊。另外，若是因為基因、染色體的異常所造成的病變，一樣無從得知。而產檢超音波的目的，即在儘早發現可治療的胎兒異常，並給予適當的產前諮詢。

2D超音波照片

 
在一團黑黑的照片中，隱約可以看出這是寶寶的腳。

2D超音波使用準則
孫三源院長指出，美國在2003年曾制定了，產科超音波的使用準則，可分為4類，簡述如下：
【第一周產期（12週前）超音波】
包括排除子宮外孕、確定胎兒心跳、推定懷孕週數、評估是否有子宮或卵巢腫瘤、判斷是否多胞妊娠。
【第二（12～24週）或第三（24週以後）周產期超音波】
延續第一周產期胎兒生長評估、羊水量測量、確認胎盤位置及胎位、胎兒解剖構造檢視。
胎兒解剖構造檢視之細項包含：
1.頸部：腦室、脈絡叢、透明中隔。
2.胸廓：心臟的空四腔室圖。
3.腹部：胃、腎、膀胱、臍帶與腹壁連結處。
4.脊椎。
5.肢體：手臂與小腿是否存在。
6.性別：為非必要之檢查。
【限定作用的檢查】
在急診時，孕婦陰道出血，婦產科醫師即可以超音波斷定是否為流產或其他原因；或疑似胎位不正，以超音波鑑定胎兒的先露部位，例如：臀位是屁股先出來。
【特別的檢查（專家的檢查）】
當基本的檢查有疑慮時，所實施的特別掃描。例如：心臟掃描、高階掃描、都卜勒血流檢查等。

超音波特性‧影響效果

孫三源院長表示，產檢時使用超音波檢查，只是一種篩檢方式，而非最終的診斷，一般有異常狀況，可以被超音波篩檢出來的機率也只有80％。其原因要歸咎於超音波的特性，以及胎兒的成長狀況。
【超音波的特性】
1聲波：超音波是一種耳朵聽不見的聲波，必須透過水當作介質，並且無法穿透骨頭，而若是脂肪較厚亦會妨礙檢查。
2.解析度：超音波的解析度，無法辨識出胎兒微小的缺陷。例如：較小的心室中隔缺損或動脈弓狹窄，不易由超音波診斷。又如神經管缺損通常位於尾脊皮膚的小破洞，產前也不容易發現。
因此，若有羊水量過多或過少、胎兒週數較大骨頭已鈣化、媽媽肚皮脂肪較厚等狀況時，胎兒的細部構造都無法看清楚。

胎兒持續成長‧狀況不定

孫三源院長指出，幾乎所有胎兒的內臟器官，在出生前都會持續不斷的成長變化，因此並非在早期檢查時，為正常狀況的器官，就能保證在出生後也一定正常。也因為超音波受限於媽媽肚皮及子宮的阻擋，無法調整胎兒的姿勢及位置，無法獲得某些角度的影像。
孫三源院長提出以下幾項，因胎兒成長狀況而造成超音波檢查有所限制的情況：
1.【水腦】有許多水腦或水腎的狀況，都會到了懷孕後期才逐漸產生。
2.【全盲】胎兒在子宮內因為沒有光線的刺激，因此不會睜開眼睛，所以無法診斷出先天全盲或小眼症的狀況。
3.【聽力】在胎兒5～6個月大時，聽力已有發育，但目前沒有任何的方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題。
4.【先天心臟病】心臟的心房中隔（即卵圓孔），以及動靜脈導管，都是在出生後才會逐漸關閉，雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病，卻無法在出生前就得知。
5.【腸胃道阻塞】腸胃道的阻塞病變，極少數會出現在懷孕24週之前，因為胎兒在懷孕前期，很少大口的吞進羊水。
6.【肢（指、趾）端異常】像是手腳內翻或外翻、多指（趾）、併指或指節缺失等異常狀況，也因為胎兒常處於握拳狀態，幾乎無法由超音波確切診斷。
7.【侏儒症】有部分的侏儒症狀，無法在早期診斷出來。因為胎兒在6～7個月大的時候，就會逐漸停止骨頭的發育生長。
8.【先天性代謝異常】絕大部分的生化代謝異常疾病，例如黏多醣症，都要等到寶寶出生進食後，才會逐漸發病。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產前無法辨認，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。

目前與超音波相關的健保或所有自費檢查項目

檢查週數 名稱 目的 費用
6～12週 第一周產期超音波 確定著床位置（是否子宮外孕）；檢查有無合併肌瘤或卵巢腫瘤。 若有異常妊娠跡象由健保給付；否則自費800元左右。
11～14週 初期唐氏症篩檢（量測胎兒頸後透明區帶） 篩檢唐氏症 1500～2500元（含抽血）
16～20週 中期唐氏症篩檢（量測胎兒頭徑） 篩檢唐氏症 1500元左右（含抽血）
20～22週 健保超音波 常規胎兒檢查，包含胎兒大小、胎盤位置、羊水量。 健保
20～24週 高層次超音波 胎兒器官檢查，含頭頸、胸廓、腸胃、腎臟、四肢等。 2000～2500元（雙胞胎約3600～4000元）
20～24週 胎兒心臟超音波 胎兒心臟超音波檢查 2000元左右
20～36週 立體（3D／4D）超音波 將抽象的醫學影像轉為立體影像，使父母瞭解胎兒在子宮內的活動狀況，增進母胎心理聯結而導向母親正向行為；亦有少數特殊醫療用途。 2000～3600元
28～30週 常規超音波 檢查胎兒大小、胎位、胎盤位置、羊水量。 800～1000元
36～37週 常規超音波 檢查胎兒大小、胎位、胎盤位置、羊水量。 800～1000元
資料來源：台灣婦產科醫學會

3D超音波照片


藉由3D超音波影像，可明顯看出寶寶的樣子。照片提供／孫三源婦產科診所

科技進步的副作用

孫三源院長認為，產檢時可用運用的儀器愈來愈多，家長及醫師就會愈來愈辛苦，這就是科技進步的「副作用」。家長希望得知的是，明確的”YES”or”NO”的答案，但有些狀況在某些階段，醫師是無法告知明確答案的。醫療不只是科學，而是一門藝術，必須依照醫師與病患之間的互動，來做不同的溝通及處理，才能大幅減輕科技進步的副作用。


孫三源 醫師
現任／孫三源婦產科診所院長
台灣婦產科醫學會副秘書長