幼兒也會中風

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幼兒也會中風
媽咪寶貝雜誌
林口長庚兒童醫院神經內科主任 林光麟


根據定義，「中風」就是因為腦血管阻塞或破裂，而造成突然或陣發性的大腦局部或全部的功能失調。腦中風通常發生在50歲以上的病人為主。近年來，全球醫學界越來越重視兒童中風的研究。小至在母體內的胎兒，從新生兒到青春期，都有發生腦中風的可能。一般人觀念中，以為中風是成人才有的疾病，所以當醫生對家屬解釋小孩罹患腦中風時，家屬都是一臉驚訝，無法相信。事實上，兒童腦中風並非最近才出現的，只是以前都是以腦梗塞、腦出血等說明病情。為了讓民眾能更容易理解，兒童腦中風應該是更為通俗的名稱。

大明在上個月因為突發性右側肢體無力合併無法言語被送到醫院，他因為考試沒考好，被爸爸罰站痛罵一頓，之後就發生了前述症狀。仔細詳問之後，媽媽說他以前就偶爾會因為運動或爭吵，而產生短暫性右側肢體無力和麻木的症狀。經過檢查發現，他腦部左側中的大腦動脈有狹窄現象，也就是所謂「毛毛樣疾病」，並造成左側大腦梗塞。有時，類似的症狀會發生在「換氣過度症候群」或是「癲癇」的患者身上，但症狀不盡相同，診斷也需要區分。

中風分為缺血性及出血性兩種

缺血性中風是指血管突然阻塞，而出血性中風，則指腦部主要動脈爆裂，造成腦積血。缺血性中風的臨床表現和年齡及受影響的區域有關，當語言中樞受到影響時，可能無法說話或聽不懂別人說的話，若運動中樞受到影響，則出現肢體無力的症狀; 青少年常表現出特異性神經異常症狀，如半癱、步態不穩或顏面神經麻痺，但在嬰幼兒身上則常以非特異性的症狀表現，如抽搐、發燒、嗜睡或頭痛，而這些症狀有時和其他疾病的表現類似，加上嬰幼兒不善於言語的表達，所以不容易在一開始就立即診斷。出血性中風的臨床表現也是和受影響的區域有關，但常伴隨劇烈頭痛、嘔吐、抽搐或甚至意識喪失。

小兒中風的原因和成人不同

中老年人中風原因大都和高血脂、高血壓、糖尿病等慢性疾病有關，而小兒中風的因素複雜許多，且和中老年人的中風成因不同。缺血性中風常見的原因包括血管異常、心臟病、粒腺體疾病、代謝異常、腦部感染、抗凝血因子的缺乏等，這些因素都有可能造成血管栓塞、血管管璧狹窄，最後導致血流減少。出血性腦中風常見的原因包括先天血管異常、凝血因子的缺乏、腦部創傷等。以下針對常見的原因，做進一步的介紹：

心臟疾病：包括先天性心臟病（如心房或心室中隔缺損、主動脈狹窄或複雜型先天性心臟病），以及後天性心臟病（如心內膜炎、心肌炎、心律不整、人工心臟瓣膜），皆有可能造成動脈型血管栓塞，而這些病人從事心導管檢查或心臟手術時，也有可能造成血管栓塞。

感染：細菌性、病毒性或結核菌引起的腦膜炎，都可能造成腦部血管栓塞。目前曾被報導過和小兒中風有關的感染疾病還包括：黴漿菌、腸病毒、水痘、日本腦炎、流感病毒、愛滋病等。

血液疾病：先天抗凝血因子的缺乏，易造成血栓的形成，而先天性凝血因子的缺乏，例如血友病或是後天凝血異常，包括全身性血管內凝血症、維他命K缺乏症、血小板低下、肝臟疾病，都可能造成出血性中風。

血管病變：頭頸部的機械性傷害，可造成頸動脈剝離，導致缺血性中風，例如有位小孩去遊樂園戲水，由於採用頭下腳上的危險姿勢從滑水道溜下來，結果發生右半身不遂。「毛毛樣疾病」（Moyamoya Disease）是好發於亞洲人的特殊腦血管疾病，會漸進性的造成腦部大血管狹窄及阻塞，臨床上常以反覆性的短暫性腦缺血發作表現，也就是症狀通常在1天之內即恢復，例如有位小孩常常在哭鬧後出現手腳無力，之後又會自行恢復，因此一開始容易被忽略。此外，有些青少年流連網咖、舞廳、PUB等場所，甚至服用搖頭丸、安非他命、海洛因等藥物，也會造成血管病變。一些自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡，易造成腦部血管產生發炎性病變，而導致缺血性中風。

代謝異常：高胱胺酸尿症患者本身血管生成不良、彈性不佳，且血液容易形成栓塞，使得他們成為腦中風的高危險群。另外隨著飲食的西化，肥胖及高血脂症的問題在小孩身上也不少見，使得血管硬化問題提早出現，也提高中風的機率。

先天性血管異常：動靜脈血管畸形是最常見的出血性兒童中風，主要是胎兒形成時，腦部微血管發育異常，使得動脈血流不經過微血管而直接流入靜脈，形成蚯蚓般怒張的畸形血管，當靜脈承受不了那麼高的壓力時便會破裂，發病的高峰期由12、13歲至30多歲，儼如藏在身體內的定時炸彈。

小孩中風的原因與成人大不相同，所以不管是治療的方法或是診斷的過程也不盡相同。中風不是老年人的專利，先天造成的中風較難避免，不過部分病人在發病前仍會有先兆。當孩子出現頭暈眼花、頭痛嘔吐、呼吸困難、心力衰竭等高血壓症狀，也要及時檢查；一旦有語言不清、半邊肢體無力等狀況，更要立即就診。此外，養成良好的生活作息與飲食習慣，以降低後天造成中風的危險，都是必要的。所以，預防中風應從孩童時期做起！