岐黃醫林--中醫論壇

經前不悅症 有藥醫
時報周刊 No.1530
報導/邱玉珍、張甄芳



有高達8成的女性在每個月的生理期開始前，都會身心不適，甚至有百分之3﹣8％的女性為「經前不悅症」所苦。很多女性都以為月經來前，心情不佳、身體不舒服是正常現象，但醫師表示，藉由飲食、運動的調整，以及藥物的幫助，就可以跟「好朋友」和平相處。

每逢好朋友要來之前，曉琪心情就陷入谷底，焦慮、不耐煩，很想跟人家吵架。每一次都想去看醫師，但想到要去精神科掛號就猶豫不決；等一、二周之後就又沒事了，但到下個月又變成壞心情如此周而復始拖了三、四年，曉琪愈來愈擔心自己得了憂鬱症，終於下定決心去看醫師。

經過醫師診斷後，醫師說她是「經前不悅症」，服用了二周的抗憂鬱劑後，周遭的人發現她不一樣了。朋友都問她，是不是去上了心靈成長課？怎麼變了一個人？

萬芳醫院精神科醫師鄧惠文指出，百分之八十的女性都有程度不等的經前症候群困擾，但其中約有百分之三至五的女性是症狀較為嚴重的「經前不悅症」。只要到了月經來潮前一至二周，情緒就會陷入莫名的低潮，憂鬱、焦慮到難以控制，甚至無法工作；但只要月經一來，整個人就翻過來了，如同雙面夏娃一般。

「經前症候群」專指女性月經來潮前的不適症狀，從頭痛、全身痠痛、耳鳴、心悸、嘔吐反胃、胸悶等身體症狀，到憂鬱、情緒化、焦躁、嗜睡、乳房脹痛、胃口改變等各種心理症狀都有可能發生；有些女性甚至會在經前體重增加一至一點五公斤。這些不舒服的症狀都集中在月經前一周至二周發生，一旦月經一來，這些症狀便一掃而空。

影響家庭生活

林口長庚醫院精神科主任劉嘉逸表示，經前症候群是這幾年才被重視的問題。過去女性都將它視為理所當然，認為只要忍一忍就沒事了；但其實一些症狀較嚴重的經前症候群會帶來生活極大的影響。很多女性因為經前症候群，每個月有一至二周無法工作，不但造成事業發展的困難，也使得社會人力失衡。

另外，經前症候群也會造成女性人際關係及家庭婚姻關係的困擾。很多女性因為它而交不到男朋友，或是造成夫妻感情的破裂。鄧惠文說，在門診裡看到太多個案，為了感情問題而來諮商，結果發現就是經前症候群惹的禍。

晴雯和李志是一對談了多年感情的青梅竹馬，但最近李志覺得晴雯情緒總是陰晴不定，有些事有時可以，有時又不行，讓他痛苦不己，決定放掉多年的感情，想要尋回自由。決定分手前，兩人前往醫院諮商，做最後的努力，才發現晴雯的壞脾氣有周期性。月經來臨前顯得特別暴躁、毫不講理，令人難以忍受；經期過後，又恢復成小女人。醫師說這完全是受荷爾蒙的影響，讓晴雯服用一些荷爾蒙就可以改善，兩人還可以維持年輕時的好感情。

淑麗和忠勇夫妻多年來一起從事服飾業，兩人平日努力打拚，生活不富裕也還過得去。雖然淑麗有時脾氣壞，但忠勇忍一忍，幾天就過去了；但最近成衣業競爭，收入開始減少，經濟壓力一時加大，淑麗一到月經來前就無法控制脾氣。原本忠勇還可以多包容，但這時因為工作壓力大，雙方完全缺乏耐性，火爆力十足，動不動便大吵一架，弄得全家氣氛糟透了，最後連孩子都受罪。

林口長庚醫院婦女身心科醫師蕭美君指出，經前症候群好發於二十五至三十五歲的女性，此時正是社交、事業工作最忙碌的時候，對女性的困擾是不容輕忽的。她強調，經前症候群可以克服，女性不必一味忍耐，也不要以為這是經前一定會有的問題，就以為是正常該忍受的。尤其是其中有一部分較嚴重的個案，也就是所謂的「經前不悅症」患者，更應及早重視。

與憂鬱症混淆

研究發現，有經前不悅症的女性，日後發生產後憂鬱，或是更年期發生憂鬱症的比率也較高。研究也發現，生活工作繁忙、壓力大、月經不規則，曾懷孕、流產、結紮的女性，以及飲食不均衡、有抽菸、喝酒、長期缺乏運動者，或曾患有憂鬱症或焦慮症、婚姻關係不和諧者，以及母親或姊妹也有類似經前症狀者，都是經前症候群的高危險群。建議有這些危險因子的女性，平時在月經來潮前有明顯的身心變化，並且造成生活不適或工作困擾者，應就醫評估。

不過，女性面對經前症候群時，也要注意避免和慢性憂鬱症產生混淆。鄧惠文提醒，經前症候群和荷爾蒙變化有明顯的關係，而慢性憂鬱症則是環境、壓力等造成的，並沒有明顯的周期變化。很多到門診求助的女性經常被誤認為是經前症候群，但詳細問診之後才發現，是慢性憂鬱症患者。

鄧惠文說，傳統觀念認為女性經期前後整個人會變得很古怪，所以當女性對於一些不公平的環境或對待提出異議時，很容易被回答說「不要講話，去吃藥」，讓許多女性感覺受委屈；而一些慢性憂鬱症的個案也被忽略了。因此，最好的方法還是尋求專科醫師協助，避免自我判斷而忽略了真正的問題。

目前對於引起經前症候群的原因眾說紛紜，尚未有定論，一般認為可能與黃體激素和雌激素比例失調有關；另外，像身心壓力、情緒緊繃、睡眠品質不佳、營養不均衡、甲狀腺內分泌失調等，都是可能導致經前症候群的原因之一。

由於經前症候群的引發原因複雜、未有定論，因此，醫學上也多以症狀的緩解為主。一般較輕度的經前症候群，可以透過飲食與生活作息的調整而獲得改善；至於較嚴重的，則可向醫師諮詢，必要時可處方適當的藥物治療。

經前症候群自我檢驗

．疼痛 »»肌肉僵直、頭痛、腹部絞痛、疲累感、全身痠痛。
．注意力 »»失眠、健忘、意識恍惚、判斷力差、注意力不集中、協調性運動功能差。
．行為改變 »»日常功能低落、打瞌睡、長時間臥床、不喜歡出門、做事效率差。
．自律神經反應 »»暈眩、頭暈、冒冷汗、嘔吐反胃、皮膚熱疹。
．水分滯留 »»體重增加、皮膚病變、乳房漲痛、水腫。
．情緒障礙 »»哭泣、孤獨感、煩躁不安、情緒不穩定、憂鬱、緊張。
．敏感警覺 »»容易情緒化、激動、自覺良好、精力充沛。
．控制力 »»有窒息感、胸部疼痛、耳鳴、心悸、麻木刺激感、視力模糊。
．非典型病狀 »»進食型態改變。
資料來源／萬芳醫院精神科鄧惠文醫師、林口長庚醫院婦女身心科蕭美君醫師

經前不悅症高危險群

．飲食不均衡、長期缺乏運動、作息不規律者。
．有抽菸、喝酒或使用毒品者。
．面臨重大壓力，人際關係受挫時。
．母親或姊妹也曾出現「經前不悅症」者。
．之前有憂鬱症、產後憂鬱症或躁鬱症者。

經前症候群自療

除透過藥物可以改善經前不舒服症狀外，也可透過一些飲食及運動緩解症狀。蕭美君醫師表示，大多數的經前症候群透過日常生活的調整可以得到改善，女性朋友在生活中不妨多注意一些細節，就可以換來經前好心情。

．飲食調整 »»避免太鹹、過甜、生冷及高脂肪食物，如油炸食品、咖啡、巧克力、糕餅、冰品類等。
．運動療法 »»每周3次以上，至少30分鐘的有氧運動最適合。
．身心放鬆法 »»主要強調著重在壓力管理技巧。每個人適合的方式不盡相同，例如指壓按摩、肌肉放鬆法、意象引導法、生理回饋訓練等。
．症狀紀錄表 »»每天記錄自己的情緒、症狀和周期，藉由自我認識與了解，並採用認知行為技巧，可以學習控制身心穩定度。
．調整行事曆 »»了解自己有周期情緒問題時，如果月經周期都正常者，可以盡量將重要會議挪開，盡量不要在經期前後做重要的決定。

營養補充

女性平常也可以藉由補充一些營養食品，改善經前不適的症狀。蕭美君表示，補充鈣和維他命B6，可改善經前症候群。

．補充鈣 »»經前症候群與長期缺乏鈣有很大的關係，若能即時補鈣，則能調節一些荷爾蒙的分泌狀況，以達到緩解經前症候群的功效。根據美國婦產學雜誌的文章指出，補充足夠的鈣，經前症候群可以減少50％，建議每天補充1,000毫克的鈣片。

．補充維他命B6 »»在1999年5月的英國醫學期刊（BMJ）研究發現，每天吃維他命B6，可改善整體經前症候群症狀及憂鬱症狀。過去一些研究也發現，維他命B6可緩和誘發性憂鬱；同時維他命B6也是個溫和的利尿劑，對經前症候群的水腫也有改善效果。建議每天可以補充50毫克的維他命B6。

經前症候群藥療

鄧惠文醫師表示，經前症候群目前是有方法可以調整的，尤其是一些症狀較嚴重的個案，目前也有藥物可以幫助改善；女性朋友可以不必讓經前症群剝奪掉工作以及交友的機會。目前經前症候群藥物治療的種類如下：

●低劑量抗憂鬱劑

．適用對象：有嚴重情緒障礙之經前不悅症患者。研究發現，經前不悅症和血清素低下有關，而服用抗憂鬱劑調整血清素，可以達到改善經前不悅症的效果。

．注意事項：有些抗憂鬱劑易有腸胃副作用，對於腸胃敏感、易噁心嘔吐的患者，可能無法適用；另有些抗憂劑含有正腎上腺素，對於有高血壓、心律不整、交感神經異常以及頭痛的個案則不適用。

●女性荷爾蒙

．適用對象：有疲倦、身體痠痛、昏睡等身體不適的經前症候群患者。由於經前症候群和荷爾蒙分泌有關，因此婦產科醫師依個人情況可以利用動情激素或黃體素來調整荷爾蒙，改善經前症候群等身體不適的症狀。

．注意事項：因為身體適應荷爾蒙濃度需要一段時間，因此服用荷爾蒙類藥物必須按醫囑服用，若不規則服用，有可能使情況更糟。此外，對於想受孕的女性，這種方法也不適用。

●新型避孕藥

．適用對象：不想懷孕，又有經前症候群等身體不適的女性。避孕藥是低劑量荷爾蒙，也有調整經前症候群的效果；而新型的避孕藥則降低了傳統避孕藥引發心血管疾病的風險，同時也可以避免月經來潮時的壓力痘，算是一種附加價值。

．注意事項：服用避孕藥和荷爾蒙一樣，必須照醫師安排的時間服用，不能隨意更改或停藥。

(全文完)

1天1粒，不只為避孕，避孕藥調理經前症候群
uho優活健康網
記者:陳欣蕾／整理報導


根據研究，女性朋友曾有經前不適症狀的女性佔了八、九成之多，而有4%的婦女朋友甚至嚴重到有「經前障礙症」的地步，嚴重影響生活品質。

常見的症狀包括從月經將要來潮前一周起，便會陸續出現，像是憂鬱、情緒低落、焦慮、緊張、情緒波動、煩躁、缺乏活力、易被激怒、注意力無法集中、嗜睡或失眠、感覺被擊倒、對日常活動缺乏興趣、乳房脹痛、腹部膨脹、食慾改變及體重增加等症狀。

【避孕兼調經 還能治痘痘】

嚴重的經前症候群可能還會演變成「經前障礙症」。由於這些症狀總是週期性的報到，因而也影響許多女性的生活品質，甚至影響工作！

鄭丞傑 醫師更強調，新型的口服避孕藥除了避孕外，像是改善經前症候群，而且能讓月經來的天數變短、經血較少，每個月多一些清爽的日子，也會降低經痛的發生，並使月經變得規律。

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長期使用避孕藥還能還能降低卵巢癌、子宮內膜癌的發生比率、減少女性罹患骨盆腔炎，並改善骨質密度。停藥後不但不會不孕，還比一般女性容易受孕。

鄭丞傑 醫師表示一般而言，婦女朋友最顧忌的口服避孕藥副作用，就是擔心會使體重增加。事實上，這種情況只要調低使用劑量，就多半可得到改善。

此外，最近有一種含有新型黃體素的口服避孕藥在國內上市，除可有效避孕外，還能改善經前不適症狀，包括改善負面情緒、水腫、食慾增加和注意力不集中等，擺脫痘子的困擾及改善頭髮容易出油現象，特別適合10來歲到40歲間、固定性伴侶的女性使用。