岐黃醫林--中醫論壇

揭開多胞胎子宮內的秘密
媽媽寶寶雜誌


許多夫妻心目中，對於腹中胎兒數目，總是希望能「一舉兩得」、「雙喜臨門」；也就是說，如果一次可以「解決」懷孕及生產所帶給孕婦的負擔，這種一次多胞胎的懷孕方式，很令人羨慕！而為什麼會發生多胞胎呢？有多少的機率會懷有多胞胎？與單胞胎孕婦相比，有何需要特別注意的？對於多胞胎的準媽媽來說，必須在孕期做好足夠的準備。

異卵機率高‧同卵分為4類型

通常人類女性一個月經週期通常只自然排出一個卵，如果一次排兩個以上卵子且皆與精蟲受精，則為「異卵多胞胎」。而一個正在分化成長的受精卵，過程中分裂成多個基因相同的胚胎，醫學上稱為「同卵多胞胎」。根據統計，異卵多胞胎占所有多胞胎約為三分之二，同卵多胞胎則占約三分之一。若將多胞胎再細分類型，可分為下列4型：

【雙絨毛膜雙羊膜】同卵多胞胎若是在受精後的3天內分裂，則每一個胎兒會有自己的胎盤及羊膜腔。

【單絨毛膜雙羊膜】如果是在受精後的第3～9天分裂，兩個胎兒可能共用一個胎盤，但仍是各自的羊膜腔。

【單絨毛膜單羊膜】若是在第9天後才分裂，則會形成共用一個胎盤及羊膜腔。

【連體嬰】然而如果在受精後第12天才分裂成兩個胚胎，由於胚胎形體上的構造已經定型，所以無法完全分裂。

多胞胎的小秘密1～異卵雙生才會長相一樣

多數人都認為外貌極度相似的雙胞胎，應該就是同卵雙生，事實上則不然，反而是相同性別的異卵雙胞胎才會幾乎長相一樣。原因是，同卵雙胞胎在胚胎分裂的時候，細胞質內的物質並不會平均分配至每一個胚胎，因此包括長相及遺傳物質便不盡相同。

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據估計，每400對異卵雙胞胎，就有1對的父親不是同一人。

多胞胎發生的機率

多胞胎中以雙胞胎居多，占所有妊娠的1％，其中三分之二為異卵雙胞胎，三分之一是同卵雙胞胎。一般而言，異卵雙胞胎的盛行率與種族、遺傳有關，也和孕婦年齡（35歲時2％）、胎次（第4胎後約2％）有關。

【奈及利亞人‧最會生多胞胎】根據全世界的統計，在日本雙胞胎的比例最低，大約1000名生產佔了6.7位；北美及歐洲約為每1000名有11位；非洲人種比例較多，其中奈及利亞人每1000名生產就有40位是雙胞胎，是全世界雙胞胎比例最高的國家。（註：此項統計不含人工生殖。）

【人工生殖‧提高機率】但因為現代人工生殖科技的治療，從口服排卵藥增加了約6％的多胞胎機率，注射排卵針則增加了近30％的多胞胎機率，到試管嬰兒治療更增加了多胞胎的可能。而各種族的同卵雙胞胎比例則差不多，不僅與年齡無關，胎次似乎也無關聯性。由於試管嬰兒治療的增加，同卵多胞胎的比例已有增加的趨勢。

多胞胎的小秘密2～懷上四胞胎的微小機率

四胞胎可分成同卵和異卵。懷上同卵四胞胎的原因是體內的受精卵分裂成兩顆卵，之後，這兩顆卵又分別進行分裂。這種情況的發生率是六千四百萬分之一。

多胞胎妊娠‧孕媽咪風險高

由於孕婦本身必須提供至少兩份營養給腹中胎兒，因此懷孕期間營養攝取以及身體變化，會比單胞胎來得更為需要，也更為明顯。因此多胞胎孕婦在懷孕期間會有下列幾種風險：

【懷孕初期不適症狀】由於懷多胞胎的孕婦，體內賀爾蒙分泌較單胞胎多，因此懷孕初期產生的孕吐現象會比較明顯、嚴重。

【增加流產機率】統計資料顯示，多胞胎早期懷孕容易流產的原因可能有兩個：一是胚胎太多以至於增加子宮及子宮頸的壓力，導致流產；另一個可能是其中一個胚胎先天異常所導致。

【母體貧血】由於孕婦必須提昇血液容積以提供胎兒成長，因此血液中的血紅素相對地減少而造成貧血。

【身體負擔加重】整個孕期中孕婦本身體重的增加，遠比單胞胎懷孕來得多，對於身體的影響隨著孕期週數增加而加重，便產生了身體不適的現象，比如說背部疼痛、呼吸急促，行走困難或是靜脈曲張的情形。

【妊娠高血壓】多胞胎孕婦罹患妊娠高血壓的機率，是一般單胞胎孕婦的4倍。

【剖腹產機率提高】大部分的多胞胎因為胎位不正的比例很高，造成自然生產困難，因此剖腹產比例增加。

【產後出血機率增加】因為多胞胎孕婦的子宮比較大，容易導致產後子宮收縮不良，產後大出血的機率比單胞胎高出3倍。

多胞胎的小秘密3～雙胞胎消失症候群

某些多胞胎在懷孕前3個月一起在子宮內發育，之後其中之一卻停止發育，最後子宮自行吸收而消失，此現象稱為「雙胞胎消失症候群」。科學家認為消失的胚胎可能是因為染色體異常，而無法繼續生存。

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科學家推測，有些左撇子可能是「雙胞胎消失症候群」僅存下來的胎兒。

多胞胎媽媽‧注意囉！

多胞胎孕婦的腹中比一般孕婦多了2～3個胎兒，因此日常生活中，有什麼是比一般孕婦更需要注意的事呢？

【均衡飲食】多胞胎孕婦孕期體重增加會遠比單胞胎者多；主要原因是必須提供胎兒足夠的營養，因此相較於單胞胎孕婦，多胞胎孕婦每天應額外多攝取300大卡的熱量。尤其初期懷孕，胎兒需要更多的葉酸以提供神經管的發育，孕婦除了日常生活多攝取綠色蔬菜外，必須額外補充葉酸1天至少800微克；鐵質攝取應由每天的30毫克提昇到60～100毫克。

【日常生活】原則上，由於多胞胎較容易有早產的可能，所以在日常生活的活動量必須有所限制，盡量多臥床休息，少提重物；尤其是懷三胞胎以上的孕婦更應小心，在懷孕中期後隨時都有早產的可能。

【定期產檢】多胞胎的孕婦及胎兒較單胞胎懷孕的風險高，因此產檢必須更注意且密集。特別是血壓及尿蛋白的部分，是評估是否妊娠高血壓的依據，平時應該多注意。

多胞胎的小秘密4～食物喜好會相同

部分食物味道會流入羊水，影響胎兒味蕾的發育。由於多胞胎是在同一個子宮內品嚐相同食物，因此他們長大後，對食物的喜好可能會相同。

營養分配不均‧胎兒危險多

由於子宮的容積及肌肉張力有限，對於多胞胎妊娠來說，空間受限很大。而在有限的營養攝取情形下，勢必對孕婦及胎兒造成無法均衡的影響。一般而言，多胞胎的胎兒可能在孕期中發生下列情況：

【子宮內生長遲滯】一般多胞胎寶寶的平均體重較單胞胎輕，因為母體攝取量有限，無法供給足夠的營養給胎兒，甚至無法平均分配到每一個胎兒，而造成胎兒間體重不均的現象；尤其是同卵雙胞胎，胎兒彼此間體重的差異較為明顯。

【胎兒先天畸形】發生率大約為單胞胎的兩倍，其中以同卵雙胞胎比例最高。這些畸形包括無心症、腸道發育不良及神經管缺陷等。

【容易早產】單胞胎以40週為最佳生產週數，雙胞胎以37週、三胞胎則以34週為其生產最佳的週數。然而因為子宮容量有限，因此多胞胎早產的機會比一般單胞胎高很多，也容易造成早產兒併發症。雙胞胎早產機率為30％～50％，三胞胎則更高，根據統計可能高達60～80％。

【其一胎死腹中】發生機率大約為2～6％，原因可能是母體無法平均提供養分給每一個胎兒，導致其中一個胎兒無法吸收足夠營養發育生存而死亡；亦有可能是臍帶打結的原因，較常發生在單一羊膜的雙胞胎，因為胎兒之間並沒有羊膜隔開，因此彼此的臍帶可能因互相纏繞造成打結，而使得胎兒的氧氣及養分供應受阻，甚至造成胎死腹中的不幸狀況。

多胞胎的小秘密5～雙胞胎輸血症候群

如果是單絨毛膜的同卵雙胞胎，由於胎盤中動靜脈互相交通，引起一個胎兒輸血給另一個胎兒，供應者將血液輸送至另一胎兒，而造成本身血液不足，影響發育，而接受者則因接收太多血液，讓胎兒尚未發育完全的器官無法負荷，若未及時發現可能造成衰竭而死，這就是「雙胞胎輸血症候群」。

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原本大小有如檸檬的子宮，最大能夠擴張到有如一顆大西瓜那麼大。

多胞胎‧甜蜜多更多

無論是雙胞胎、三胞胎，甚至四胞胎，對於一個孕婦或是整個家庭來說，所獲得的喜悅及歡樂是難以形容的，畢竟畢其功於一役。然而一次懷了多個胎兒，整個懷孕過程可說是非常辛苦，也面臨許多風險。生產之後不僅要花更多的時間及精力來養育小孩，對於家庭的經濟負擔也會加重許多；然而，能夠看到兩個可愛的寶寶一同慢慢地長大，相信這種甜蜜的負擔還是值得的。

王懷麟 醫師
現任／e世代送子鳥生殖醫學中心主治醫師
經歷／台北榮總婦產部專科醫師
學歷／國立陽明大學醫學士
長庚大學醫管碩士

(全文完)