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預防孕期氣喘 須做肺功能檢查！
媽咪寶貝雜誌
記者:康寧醫院副院長暨婦產科主任 尹長生醫師


近日因氣候多變，再加上進入梅雨季節導致環境非常潮濕，今年24歲的李小姐，才剛懷孕3個多月，早上起床時有些咳嗽及胸口喘不過氣來的感覺，這使她開始擔心，從7歲起一直干擾她的生活及心理的氣喘病又要發作了嗎？以前只要氣喘一發作就要送急診打止喘針，兩三個月裡總會發生個幾次，特別是接近夏天梅雨季或換季時更是常常發作，後來使用吸入性的氣管擴張劑後，發生氣喘的機率減少了許多，使用針劑的緊急狀況也是偶爾才有，在婚後這兩年更是幾乎沒發生過，原本是每週因氣喘發作需要用藥2-3次，現在已變成每週可能不到1次。現在突然又發作，是因為懷孕而增加氣喘發生的機率嗎？而孕期使用氣喘藥安全嗎？氣喘是遺傳疾病嗎？於是她帶著滿腹疑問來到門診向醫生尋求解答！

氣喘的罹患率

據估計，全台灣大約7%的人患有氣喘病，而且空氣污染的嚴重程度也增加了氣喘病的發作，尤其年輕人及女性朋友較常見，因此有氣喘病的孕婦就跟著變多了，這比例大約有5%-9%，其中大約只有0.2%者較為嚴重，甚至有致命的可能。其實許多人氣喘發作時的症狀是以「咳嗽」為主，因此忽略了其危險性而喪失治療的先機。

氣喘的致病原因

氣喘其實是一種有遺傳可能的慢性氣管炎，加上日常生活環境中可能含有的激發因子而導致氣管嚴重收縮、氣管中黏液增加且變濃、水腫且引起肺換氣功能受損的情形。首先出現的症狀是吐氣困難且吸氣也受阻，可能導致缺氧過度及過度換氣，接著感到呼吸非常吃力、胸口緊悶、且有哮喘聲，嚴重時可能因無法呼吸而缺氧死亡。環境中致病原主要為廢氣、香菸、病毒、劇烈運動，甚至是情緒不穩、緊張都有可能引發氣喘。

臨床上氣喘依其嚴重程度可分為四種型態：

1.輕度但偶爾發作型─肺功能檢查在正常人運作狀況80%以上，於發生不適時使用吸入式藥物幫助擴張氣管即可。

2.輕度但經常發作型：
每次發作時間不長（少於1小時）。
每週發作不超過2次。
夜間發作的機率也少於1個月2次。

3.中度：每週發作兩次以上，經常於夜間發作、睡眠不安穩，發作時間可能長達幾天，常常需要掛急診作緊急治療。

4.重度：日常生活中持續發作，如走路、上下樓梯都會氣喘如牛，無法正常作息，容易於夜間睡眠時發作，經常需要入院治療。
以上除了「第一型」之外，皆需定時服用藥物控制。

孕媽咪應防止氣喘發作

當氣喘發作時，由於初期的過度換氣會使母血中的酸鹼度改變，在母體發覺不適前，胎兒早已受到影響了。因此，孕期患有氣喘病的媽咪應防止氣喘發作，避免吸菸、劇烈運動及服用含阿斯匹靈的藥物，因為此類藥物容易引起敏感及氣喘。
此外，以下情況也可能會使孕期氣喘加重：

1.過去曾因氣喘發作接受過氣管插管治療。
2.過去一年中，曾因氣喘而入院2次以上。
3.過去一年中，曾因氣喘而掛急診就醫。
4.目前服用大量類固醇中。
5.過去曾因缺氧而暈倒及抽筋。

至於懷孕時若是氣喘發作會有多嚴重？據統計，有1/3的孕婦氣喘發作時會很嚴重；1/3不變，與孕前狀況相同；有1/3的人與孕前比較，嚴重度反而減輕了，但目前尚無可信的指標。不過，若生第一胎發生氣喘的情況減輕，通常生第二胎時也會相同。有一點必須要特別注意，症狀的緩解並不表示肺功能正常，一般氣喘病患者常誤以為沒有發作、沒有症狀就表示肺功能正常，事實上，這是錯誤的觀念！尤其在孕期肺臟的功能特別重要，因為需要供應胎兒氧氣。所以，為了胎兒的發育及健康，孕媽咪們應注意在懷孕早期就需要做常規肺功能檢查，且肺功能在正常人的80%以上才屬正常。一旦氣喘發作除了就醫治療之外，必須行胎兒監聽及評估以確保胎兒健康。中度及重度之氣喘患者，必須在孕期32週後每週行胎兒評估檢查。

依醫師指示用藥不會影響胎兒

一般輕度病患使用「氣管擴張劑」是安全的，若是較為重度者可能需要使用吸入型類固醇，一般使用量對胎兒無太大影響，但仍需提醒，孕期使用藥物應依醫師指示，不可任意停藥。

綜合以上，患有氣喘病的年輕媽咪不在少數，雖孕期用藥的安全無虞，但仍必須做肺功能檢查、不可任意停藥，且日常生活中應避免接觸過敏原，如塵、蟑螂等，也勿使用阿斯匹靈、避免劇烈運動、戒煙並定時回診做產檢，相信「氣喘病」將不會對孕媽咪與胎兒造成任何不良影響！

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