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Take it easy！妳事半功倍生寶寶
媽咪寶貝雜誌



選擇自然生產的孕媽咪們，最擔心的就是生產時的用力過程，似乎是要使勁吃奶的力氣、聲嘶力竭的大叫著，寶寶才能分娩出，不過卻也有產婦一開始用力過猛，後來體力不佳，仍未能順利娩出寶寶，只好改以剖腹產。因此，自然生產可不是傻傻的用力喔，把握住該用力的時間及技巧，才可以縮短用力時間、維持良好體力，開開心心和寶寶見面喔！


產程介紹
 
生產總共分為三個階段，稱為三個產程：
第一產程：從規則陣痛開始到子宮頸口開10公分，又分為潛伏期和活動期。潛伏期指的是陣痛開始至子宮頸開4公分；活動期是指子宮頸開4公分到全開。
第二產程：從子宮頸全開到寶寶分娩出。
第三產程：從寶寶分娩出且胎盤排出。

影響產程進展的因素

生產原動力
所謂的原動力是指子宮收縮和進入第二產程時產婦向下用力的力量，這兩項也是影響胎兒是否能順利娩出的重要因素，台北榮民總醫院產房護理師賴滿蓉表示，子宮的收縮會使子宮頸變薄、擴張，此時胎頭會隨著子宮收縮及子宮頸的擴張而下降，而產婦會產生強烈不由自主想用力的感覺，這兩者相互搭配便產生生產的原動力。

產婦心理因素
產婦在生產過程的心情也會影響產程的進展，而心情會受到當時的產程順利與否、產前心理建設以及上一胎的生產經驗所影響。賴滿蓉表示，進入第二產程後，如果產婦尚未出現強烈想用力的感覺時，可以先暫時不用力；等到胎兒下降到骨盆底，產生強烈想用力的感覺時再用力，如此可縮短產婦用力的時間，避免用力時間過長而產生疲憊感，若是用力時間長卻又無明顯的進展，產婦就會因此感到灰心進而影響心情，容易放棄自然生產而改以剖腹產，如此，不僅白費了前面的力氣，產婦也會對自然產留下不好的感受與經驗，若是有計畫生下一胎，則可能直接選擇剖腹產。

胎兒
會影響產程進展的除了胎兒本身的大小之外，還包含了胎位、胎頭的伸展性、胎頭大小等，賴滿蓉表示，胎頭是胎兒身體最大的部位，一旦娩出，身體其他部位大多都能順利娩出。

產道大小
產道包含骨骼及軟組織兩個部份，骨骼部分由腸骨、坐骨、恥骨及薦骨形成骨盆腔；軟組織部份則包含子宮頸、骨盆底和陰道。賴滿蓉表示，產程進展順利與否除了和產道大小有關，也要看胎兒和產道大小的相稱性與配合狀況。

用力姿勢
用力姿勢有很多種，各有優缺點。一般是將腳跨在產架上，但賴滿蓉指出，腳架容易壓迫小腿，若用力時間長達兩個小時，會影響小腿的血液循環，進而造成血栓，因此，用力時不一定要用腳架，可採半坐臥的姿勢，雙腳打開、手抱膝，用力時雙腳的角度會更大，胎兒較容易娩出，此外，直立的待產姿勢也可以加速產程進展。因此，用力姿勢也是影響產程進展的重要因素。

過早用力的影響

綜上所述，影響產程進展的因素中，產婦可自行控制的便屬生產原動力中向下用力的力量，除了子宮自然收縮產生的動力之外，產婦出現不自主想用力的感覺就是關鍵之一，若產婦好好利用這個時機，以正確的方式用力，就可以使產程順利進展。不過，賴滿蓉指出，一般產程照護往往會在第二產程一開始時就指導產婦用力，但此時有些產婦並未出現自然想用力的感覺，如此就會造成用力時間延長，可能產生下列的影響：

1. 浪費產婦體力：雖然進入第二產程代表子宮頸口已全開，但不代表產婦可開始用力，因為即使子宮頸口全開後，產婦也還不會出現想用力的感覺，賴滿蓉表示，當胎頭的位置通過坐骨脊下1公分的位置開始轉成枕前位之後，胎頭會開始快速的下降，當下降到骨盆底時，產婦才會出現強烈想用力的感覺，此時再開始用力，就能產生加乘的效果，達到事半功倍的功效；而若是一進入第二產程即指導產婦用力，由於沒有配合身體自然的反應，可能會徒勞無功、浪費力氣，且到真正應該用力的時候容易出現疲態，導致胎兒無法順利被娩出。

2. 以輔助工具幫助生產：當產婦未能配合身體自然強烈想用力的感覺而用力時，也會延滯第二產程，此時醫師可能考量產婦用力時間過長及用力成效不佳而改由其他方式輔助自然分娩，如子宮底的加壓、使用真空吸引器或以產鉗協助分娩。此外，在產婦用力的過程中，胎頭會慢慢轉位直到最容易通過產道的位置，但若使用外力，迫使胎兒下降，容易出現肩難產及產道撕裂傷等合併症。

3. 提升剖腹產的機率：過早用力除了會使產婦體力衰竭之外，在用力一陣子之後若仍毫無進展，心理上也會出現放棄的念頭，而轉以剖腹的方式生產。賴滿蓉指出，一般產婦在第二產程經過2～3個小時左右就會開始考慮是否改以剖腹方式生產。

4. 引發新生兒酸血症：在用力的過程中，會增加腹內壓，進而影響胎盤的循環，若再加上產婦用力方式錯誤，就容易造成胎盤循環不佳，使得胎兒缺氧，缺氧會使新生兒體內血液偏酸，若長期缺氧還可能進一步損害智力。

5. 造成胎心音減速：用力時間過長會導致腹內壓增加，引發胎盤循環不佳進而造成胎心音減速。

用力時機和第二產程進展的關係

第二產程開始（子宮頸全開）後，胎頭便會下降到骨盆底，進而使產婦出現便意感，而有不自主想用力的感覺，賴滿蓉指出，這時候便是指導用力的關鍵時刻，並非子宮頸全開後就急著請產婦用力，因此，用力的時間並不等於第二產程的時間，也就是說，第二產程時間可以延長，但用力的總時間越短越好，避免產婦消耗過多體力，也有助於產後第一時間的親子互動。

正確用力方式指導秘笈

用力方式：絕對禁止憋氣用力，賴滿蓉表示，若是憋氣用力，氣會留在胸部，變成以胸部用力，如此無法使寶寶順利分娩出；正確的作法應是吸氣後，將嘴巴打開同時用力，可以配合出聲，如此用力的地方就會是肚子及下半身，這個用力的位置才能夠將寶寶推向產道。新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，產婦應將力氣使於肛門口附近，如此才能夠加壓於子宮頸及產道，使胎兒娩出。

用錯力量風險大

有些產婦在用力時會將氣憋在臉上，也就是以臉部來用力，蕭國明指出，若是用力時間長，容易造成眼角膜、臉部微血管破裂，嚴重的話視網膜也可能破裂，雖然這樣的情況較容易發生在孕前眼睛即有問題的媽咪身上，但是一般產婦也要注意。而若是將氣憋住，則容易影響血液循環，若時間久了胎兒仍無分娩出，就會威脅到胎兒的生命。

用力時間點：賴滿蓉指出，當子宮頸完全擴張、胎位正確，且胎頭下降到坐骨脊下1公分以上，就會有強烈想用力的感覺，這便是該用力的時間點。

用力時機正確的好處

1. 縮短用力時間：一般初產婦約需2小時才能度過第二產程，經產婦則約45分鐘，若是護理人員在第二產程一開始隨即指導用力就代表產婦需持續用力2小時，而若是出現想用力的反應時才開始指導用力，便能縮短產婦用力的時間，減少消耗產婦的體力。

2. 降低器械協助的自然分娩：在對的時機用力可以達到事半功倍的效果，使第二產程順利進展，進而降低醫師使用器械協助分娩的機率，也可減少胎兒因器械輔助而產生的危險。

3. 減少剖腹產機率：在對的時機用對力量就可以提升寶寶順利分娩的機率，也可避免在用力過後，卻無法使寶寶順利分娩出，只好使用剖腹方式或其他器械協助生產，這不免讓已經用力過的產婦感到可惜。

4. 減少產婦產後的疲憊程度：縮短用力時間可以減少消耗產婦的體力，在寶寶娩出後也才有較多的體力和寶寶進行互動，寶寶出生後和媽媽第一時間的肌膚接觸對親子之間有極大的意義。

5. 降低胎兒出現耐受不良的情形：用力時間過長可能導致胎心音減緩、新生兒酸血症等不良情形，因此，縮短用力時間將可降低這些情況發生的機率。

6. 為生產經驗加分：若產婦能在對的時間用對的力量進行自然分娩，不僅在產後有較佳的體力可和寶寶互動，對整個生產過程的滿意度也會大大提升，若是有計劃再生下一胎，也較不會對生產感到恐懼。

產前不需要刻意練習如何用力

雖然用力的時機和用力的方式皆有其標準，但賴滿蓉仍表示，不建議孕婦產前在家自行練習，這樣會刺激子宮收縮引發早產。此外，賴滿蓉也表示，當胎頭下降到骨盆底時，產婦自然會出現想用力的感覺，那是身體的本能反應，因此不需要刻意練習。

執行無痛分娩的產婦該怎麼用力呢？

無痛分娩是將藥物注射到下背脊椎的硬膜下腔或硬膜外腔中，以麻醉的方式達到止痛的效果，賴滿蓉表示，無痛分娩實應稱作減痛分娩，因為這對每人的效果不同，不一定皆能做到完全無痛，但是可以確定的是能減少疼痛，只是程度也因人而異。而此種麻醉的藥物也會使產婦感覺不到胎頭下降接觸到骨盆腔後那種自然想用力的感覺，蕭國明表示，產婦只感覺得到子宮收縮時那種硬硬的感覺，無法感覺到疼痛，此時一般是靠護理人員監看儀器來指導產婦何時該用力。


因此，賴滿蓉指出，若是要讓產婦在有自然想用力的感覺時才用力，在子宮頸口開達9公分時就可把麻藥停掉，等麻藥代謝後，胎兒也可能已下降至骨盆腔，產婦自然可感覺到想用力的感覺，雖然得等麻藥代謝後產婦才能體會到想用力的感覺，會使第二產程延長，不過用力時程仍會縮短，因此也不影響胎兒的安全。

(全文完)