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小男生膝蓋疼… 原來生長板亂滑
聯合
賴彥州行政院衛生署樂生療養院迴龍院區骨科醫師


體型微胖的12歲小男生來看診，抱怨運動後左膝疼痛，無法行走。經由診斷，安排X光檢查，確定是股骨頭生長板滑脫。

股骨頭生長板滑脫是青春期常見的髖部問題，青少年的發生率大約千分之一至萬分之一，其中20%到40%有雙側髖部皆股骨頭生長板滑脫的狀況。

9歲至14歲為股骨頭生長板滑脫症好發的年齡層，男女都可能會有，常見於體重過重的男孩。發生原因是股骨頭近端生長板受損，造成股骨頸相對於股骨頭位移。症狀是髖部疼痛、大腿及膝蓋內側疼痛、跛行、患腿轉向外側且不敢負重。

股骨頭生長板滑脫的臨床表現分成四類：滑脫前型、急性型、慢性合併急性加重型、慢性型。其中，急性股骨頭生長板滑脫約佔10%至15%，且可能合併有外傷（如高處跌落、車禍等），若為急性型，病患必須立即讓患腿停止負重，如坐輪椅、拿拐杖等。

股骨頭生長板滑脫的嚴重度，是由滑脫程度來區分。「輕度滑脫」係指股骨頭近端滑脫位移小於股骨頸直徑的三分之一；「中度滑脫」指位移大於三分之一，但小於二分之一；「重度滑脫」則指位移大於二分之一。

一般而言，診斷股骨頭生長板滑脫只要照髖部X光即可，但因股骨頭生長板滑脫可能只以膝蓋或大腿疼痛來表現，臨床上容易誤認是膝蓋或大腿的問題。

股骨頭生長板滑脫的治療幾乎都需要開刀復位，手術方式依滑脫程度和形式而不同。通常病患手術後幾天，即可做溫和的關節運動，但患腿一般約6至8周才可完全負重。

股骨頭生長板滑脫之併發症與滑脫的嚴重程度相關，常見的併發症有軟骨溶解、股骨頭缺血性壞死、骨關節炎等。早期診斷、早期治療，是避免併發症的最好方法。（稿酬捐贈「世界展望會四川大地震賑災」專戶）