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不容輕忽的病兆　尿道疼痛症候群
NOWnews
記者吳順永台南報導


台南市郭綜合醫院婦產科主任李耀泰發現，婦女如有小便疼痛和頻尿，但尿液檢查正常，他認為這是種尿道疼痛症候群，是病友不容輕忽的病兆。


李主任指出，尿道疼痛症候群的症狀，是在解尿時有持續性或復發性之尿道疼痛，常伴隨頻尿和夜尿，但沒有感染或其它症狀之證據，當症狀維持6個月以上稱之。大部份患者在求診時被診斷為尿道炎，常在接受一療程抗生素治療後症狀減輕，但不久又復發。


尿道疼痛症候群因缺乏診斷的標準，發生率不明。有研究指出，在有下尿道症狀之患者中，約15-30%被診斷為尿道疼痛症候群。患者年齡多在20-30歲和50-60歲。


李主任指出，產生尿道疼痛症候群之原因不明，但可能原因包括：(1)尿道狹窄；(2)局部存在特種微生物，如砂眼披衣菌、人枝原體、解尿尿原體等；(3)存在早期間質性膀胱炎；(4)精神壓力；(5)尿道感染後之過敏性神經反應；(6)局部過敏；(7)性行為傷害；(8)尿道旁纖維化；(9)外尿道痙攣；(10)雌激素不足。診斷前必須排除其它疾病：如尿道旁病理、膀胱癌、萎縮性尿道改變、陰道炎和膀胱過度活躍等。


李主任強調，不論開始疼痛之原因為何，因疼痛發作時，骨盆底肌肉會不隨意的痙攣和隨意的縮緊。當原因不能立即完全去除，則形成惡性循環，使骨盆底肌肉功能更差。此後，即使能去除疼痛之原因，骨盆底肌肉功能的異常會持續，患者有很高比率之焦慮和憂鬱。


對患者之評估包括病史、物理檢查、小便分析包括細胞學檢查、中段小便之培養和靈敏試驗、24小時排尿情形、和小便後餘尿的測量。小便、陰道和內子宮頸之培養及抹片，來加強診斷及排除癌前和侵犯性癌之病灶。


由於尿道疼痛症候的原因不明，因此李主任認為，治療屬非特異性治療，主要目的為緩解不適和頻尿，治療方法有行為、營養、藥物三種。很多患者常需使用數種治療方法，包括抗憂鬱劑、膀胱訓練、尿道擴張等。醫師必須先取得患者之信心，在治療時多予鼓勵，使患者能按時規則治療及回診，先告知治療需長時間，但最後多能改善。


李主任最常使用的治療方法，包括：(1)飲食：避免咖啡類物、酒精類、高酸性水果和辛辣的食物；(2)抗生素：因尿道疼痛症候群可能是由一些小的微生物感染造成，因此即使檢查正常，仍建議使用一個療程抗生素；(3)抗覃毒鹼藥物：可以減少膀胱肌肉的收縮力；(4)α-阻斷劑：使膀胱頸和近側尿道肌肉張力放鬆；(5)抗憂鬱藥物；(6)鎮定劑；(7)行為治療：行為治療包括生理回饋、冥想、膀胱訓練和催眠；(8)減少壓力；(9)尿道擴張術；(10)肉毒桿菌毒素；(11)針灸。


尿道症候群乃一種未確定原因之狀況，診斷主要靠排除其它可能產生下段尿道症狀之疾病。因病因多元而不明，李主任治療亦採多元嘗試的方法，先需教育患者了解其個人情況，提供信心、精神支持和鼓勵，第一線治療藥物仍為抗生素，再需結合多種方法去嘗試，其必經歷失敗及鼓勵後，最後才可達到症狀改善的結果。