自由
文/謝政洪（作者為財團法人彰濱秀傳紀念醫院小兒科主治醫師 ）
天氣不穩定，小兒感冒病例增多，但如果小兒發燒就認定是感冒引起，有時會錯失治療先機。在門診中，有多位病童被發現是因泌尿道感染而有發燒現象。其實，泌尿道感染是小兒常見的疾病之一，臨床上常常只用發燒來表現，若延誤治療，甚至造成敗血症，就可能危及生命，所以它是不能輕忽的疾病，家長要多小心。
小兒泌尿道感染與大人最大不同之處是，常合併有先天性泌尿道結構異常，需要進一步的影像學檢查來發現潛在的疾病。此外，兒童的腎臟還在持續發育成長的階段，易受到傷害，而造成腎臟的瘢痕化（結疤），若是破壞範圍大，或是反覆感染，可能進而產生蛋白尿、持續性高血壓等併發症，最後可能得面對因腎衰竭要洗腎的後果。因此，及早確立診斷，發現潛在的病因並治療，才可避免腎臟受到不可回復傷害。
小兒在泌尿道感染的臨床表現上，可出現各種不同的症狀，發燒是最常見的症狀。以年紀來分，嬰幼兒初期往往是食慾不振、哭鬧不安、腹瀉等疑似腸胃炎的症狀，甚至產生黃疸等不典型症狀；再大一點的小孩則有尿急、頻尿、尿液有異味、排尿時疼痛、灼熱感、腹痛及腰痛等典型症狀。
常見的泌尿道感染病原體有細菌、病毒、披衣菌、原蟲感染等。細菌感染佔最多數95%，以人體腸內菌為主，其中又以大腸桿菌（E.Coli）佔80%最多，其他如變形桿菌屬（Proteus）、克雷白氏菌（Klebsiella）、綠膿桿菌（Pseudomonas）、腸桿菌屬（Enterobacter）也是常見的。
泌尿道感染可透過尿液學檢查與影像學檢查來診斷致病機轉，尿液檢查是最基本的檢查，必要時，要做影像學檢查，可分為腎臟超音波、X光檢查，以及核子醫學檢查。
◎泌尿道感染的檢查：
●腎臟超音波可以檢查有無水腎、雙套輸尿管、輸尿管囊腫、異位腎臟、馬蹄腎等結構異常，以及膀胱壁發炎、變厚、腎盂腎炎、腎膿瘍等感染變化。
●X光檢查以解尿膀胱輸尿管攝影（VCUG）為主，可檢查有無膀胱輸尿管迴流症、膀胱解尿的型態、有無阻塞等情形。
據統計，泌尿道感染的兒童高達30至50%有膀胱輸尿管迴流症，所以一旦診斷有泌尿道感染的情形，都應接受解尿膀胱輸尿管攝影的檢查。
●核子醫學檢查（DMSA）是目前診斷急性腎盂腎炎及腎臟有無結疤最準確的工具，其敏感度可達9成以上。此外，膀胱核醫攝影也是監測膀胱輸尿管有無逆流的篩檢工具，與解尿膀胱輸尿管攝影的差別在於，較低的輻射累積劑量，但解像力較差，且無法分辨迴流的程度與級數。
◎泌尿道感染的治療：
因上、下泌尿道感染的不同，給藥也不同。下泌尿道感染（如膀胱發炎）所需要抗生素的時間約3至5天；上泌尿道感染（如腎盂腎炎）需要抗生素的時間約10至14天。若引發有敗血症的狀況則須治療2星期以上。
◎預防之道：
●首要注意清潔問題，尤其是女生，大小便後擦拭會陰，一定要由前往後擦拭，儘量避免泡澡及使用刺激性的清潔用品。
●穿著方面應以寬鬆、吸汗為主，以免細菌滋生。
●多攝取水分及避免憋尿的行為。口服益生菌改善腸道菌種等等，對於預防泌尿道感染都有幫助。
