bobo小天才養成誌
記者:撰文／李藹芬 諮詢／萬芳醫院新生兒科主任
「千金難買早知道」，用在疫苗接種上最是貼切不過！特別是在自費疫苗上，因為需要家長自行負擔，往往考慮時難免有「不會發生在我身上」的僥倖想法，只是幼兒的健康不能賭，真遇上了，自責的後悔絕對讓父母的心更加糾結！
「三高」特性‧一年四季都會發生
堪稱「幼兒國民病」的輪狀病毒，讓五歲以下的嬰幼兒幾乎是百分之百無法倖免！尤其，輪狀病毒具有「三高」特性：
高感染率：只要吃到十個病毒顆粒，就能發病，且會重複感染。台北市聯合醫院婦幼院區小兒感染科主治醫師吳宗儒說，輪狀病毒也不怕酒精，換言之，即使玩具以酒精擦拭過，也不見得能阻擋病毒發威！
高就醫率：感染輪狀病毒的孩子，可能出現的症狀有腹瀉、嘔吐、發燒、腹痛等多元症狀，且自四個月大起，就開始容易受到感染，而六至24個月又是感染的高危險年齡，因此，當孩子出現這些症狀時，父母第一反應必然是趕快送醫院。
高住院率：根據台北市立萬芳醫院新生兒科主任黃亮迪以萬芳醫院96年度住院數據為例，兩歲以下因病住院幼兒有47%為腸胃炎患者，高居排行第一；在其中經過糞便檢查診斷病因的人數中，又有25%為輪狀病毒所引起，意即每四個兩歲以下因腸胃炎住院的幼兒中，就有一個是感染輪狀病毒所引起的。
以往大家對輪狀病毒的印象，多為「大約在冬季」會特別嚴重，事實上，一年四季都有感染案例頻傳，而在夏季，還易伴隨支氣管炎、沙門氏菌甚至腸病毒等疾病合併感染，家長不易在第一時間辨別，易使幼兒病情加重。
「三不一沒有」症狀‧小心照護
黃亮迪醫師特別提醒家長留意輪狀病毒的主要症狀「三不一沒有」：腹瀉不止、嘔吐不停、高燒不退、哭沒有眼淚（脫水症狀），一有相關症狀切莫輕忽，應盡速就醫。
疫苗問世‧減少諸多麻煩
很多家長以為，拉肚子沒什麼大不了，請不要小看幼兒腹瀉，拉久了，不只容易脫水，還可引發其他問題，若再加上照護不佳的話，也是有致命的危險！吳宗儒醫師指出，鄰近東南亞國家就有因感染輪狀病毒而出現死亡案例，但在台灣，則因整體醫療水準的進步，加上就醫的方便性，未曾有過因輪狀病毒致死的案例。
黃亮迪醫師則補充，近年來隨著醫藥常識的增加，家長對於小孩腹瀉的警覺性日益提高，多能及時掌握就醫時機，而進入醫療系統後，憑藉醫護人員的水準及院內對感染的管控能力，明顯可看出差異性──腹瀉的住院天數比起以往有縮短趨勢。即使出院後，家長也多能配合衛教，注重環境的衛生，整體說來，讓感染輪狀病毒的幼兒復原狀況良好。
只是孩子終究要經歷過又拉又吐的過程，陪伴的父母不僅憂心孩子的健康，還要煩惱家庭其他成員的照顧、工作上的安排等等雜事，有如「一根蠟燭兩頭燒」，也夠令人心力交瘁！
然而隨著輪狀病毒疫苗的問世，不僅降低嬰幼兒的感染比例，父母更不必再看著孩子受苦而有錐心刺骨的煎熬，連帶的，兒科醫師的責任也能有所減輕。
吸收力不佳‧輪狀病毒惹禍？
同是感染輪狀病毒，有的孩子腹瀉嚴重到要住院，有的孩子則狀況還好，父母帶回家好好照顧即可，為何差異如此大？吳宗儒醫師表示，除了與個人體質有關外，也攸關患者吃進多少病毒量。他提醒，固然環境再怎麼乾淨，都有機會染病，但是相對清潔的環境，病毒量較少，對孩子的影響也會比較少。
至於有父母「自覺」孩子病癒後，食欲變差、腸胃吸收營養能力不比以往，懷疑是輪狀病毒影響了生長發育。黃亮迪醫師說，這沒辦法直接證明其中的關連性，不過，若是在病程中，因腹瀉使小腸黏膜受損的程度愈嚴重，的確是需要花時間等待復原。他說，一旦腹瀉超過兩個星期以上，成為「慢性腹瀉」，確實會影響腸黏膜的恢復，使得日後腸胃吸收力表現差，進而影響生長發展。
吳宗儒醫師則補充，在腹瀉時，小腸黏膜上許多原本立體的縐褶會變成平的，無法增加吸收表面積，需要一到兩個星期讓表皮細胞增生。如果恢復期間，腸黏膜再次受到傷害（如乳糖耐受不良還一直喝牛奶、飲食不得當），使恢復情況不佳，就會造成惡性循環，這樣自然影響未來的腸胃吸收能力！
疫苗有效‧接種率卻低
經臨床證實，口服輪狀病毒疫苗能預防95%以上的嚴重輪狀病毒胃炎感染及住院。不過，目前粗估接種率僅7%，不到一成。
對此，黃亮迪醫師表示，因為必須自費接種，加上不能立即看到成效，家長的顧慮難免比較多，他用「小的沒感受，大了來不及」來形容父母的心情，因為輪狀病毒疫苗必須在出生後六週開始接種，在二十四週大前完成接種。但是孩子當時還小，父母對輪狀病毒的認識尚淺，也不知腹瀉的嚴重性；等到孩子大了，清楚是怎麼一回事後，卻來不及接種疫苗了！
黃亮迪醫師指出，現今醫學強調「預防重於治療」，兒科也不例外，疫苗接種就是預防醫學的一環，在疾病還沒發生前就要防患於未然（在染病高峰期的六至24個月大前，提早獲得有效的保護）。只是未能立即看到成效的自費疫苗，總讓父母多所疑慮。
父母的態度讓站在第一線的醫師頗有感概，黃亮迪醫師在門診時會對父母稍加提示，但更多的時間還是在解釋病情，當無法針對疫苗做清楚有效的說明時，父母實在無法立刻下決定，無形中錯失接種的時間。吳宗儒醫師則說，善盡告知「有疫苗可預防」是維持合諧醫病關係的一部分，只是對大多數的父母而言，自費疫苗是經濟上的負擔，多少也讓父母明知是有效的預防方式，還是裹足不前。
健康無價！小孩的健康更需要大人的用心灌溉。誠如台大醫院兒童醫學部小兒感染科主治醫師李秉穎對「要不要自費打疫苗？」所提出的看法，「為人父母者都應該要想想，假如自己是小孩，在切身的思慮中，才能獲得對小孩最好的正確答案。」
輪狀病毒疫苗Q&A
Q1：目前市面上的輪狀病毒疫苗有兩種，可以混合使用嗎？
A：吳宗儒醫師指出，目前的輪狀病毒疫苗有兩種，分為兩劑型和三劑型，兩種使用的菌株與抗原不同，所以，不能混合使用！
基本上，接種疫苗時，醫護人員會在接種卡上清楚註明該次接種內容，萬一下次接種疫苗未能在同一家醫院，後續的醫護人員也能從接種卡的紀錄判斷。他說，其實現在有的醫療院所完成該次疫苗接種後，會將包裝盒留給家長，如果後續接種無法在同一家時，不妨帶著前次的包裝盒，更能增加辨識度。
Q2：因為是口服劑型的疫苗，萬一bobo服用後又吐出來，該怎麼辦？會影響疫苗的效力嗎？
A：輪狀病毒的特性就是只要10顆病毒，就足以致病。而1cc的口服疫苗中含有106以上病毒，數量之多，是10顆病毒的10萬倍以上，就算孩子吃進去又吐來，留在體內的量也足夠發揮效力，家長無需擔心疫苗的保護力不夠！
Q3：早產兒接種輪狀病毒疫苗，有沒有特別的規定呢？
A：輪狀病毒的接種方式是嬰兒出生滿六週後，就能開始服用第一劑，在二十四週大前完成第二劑（二劑型）或在第三十二週大前完成第三劑（三劑型）的接種。輪狀病毒疫苗的接種並無體重的限制，可能會出現免疫反應較弱的現象。對早產兒來說，只要情況穩定，就能按照出生的實際月齡接種。但吳宗儒醫師補充，早產兒的情況很多種，特別是極低體重的嬰兒，還必須依照實際狀況做個案評估才是。
