岐黃醫林--中醫論壇

調整飲食習慣．把握養成關鍵期
媽咪寶貝雜誌
記者:文／花蓮慈濟醫學中心小兒科主任朱家祥 編蠼/em>



偏食習慣 go away～

「要多吃蔬菜和水果！」是醫生告誡便秘小孩所常用的金科玉律，父母隨後也會以責備的口語說「叫你吃青菜水果都不吃！」，把造成疾病的責任歸咎於孩子，我常想孩子真的要負全責嗎？父母的角色在哪裡？而便秘是不良的飲食習慣所造成的結果，主要就是指偏食或挑食。

所謂的偏食者是指孩子拒絕或挑剔某一類的食物，特別是蔬菜和肉類，並且在吃飯時經常會看到將某一類食物推到盤子一旁、藏食物或將食物丟到桌下餵寵物等現象均是。發展初期，由於孩子個頭較小，所需的總量及熱量依然是足夠，因此，短期內對身體營養狀態的影響並不大，甚至會有正常的生長及發育，短時間內較無法體會偏食帶來的負面影響，可怕的是，若照顧者或是父母親們不加以重視此問題，孩子長期偏食的結果，終將導致疾病的發生，例如：便秘、肥胖、貧血、生長遲緩、免疫機能下降與學習障礙等均是。


餵食障礙孩童有25～30％

任何一個人一定會對少數食物產生厭惡，例如：不吃羊肉，但其他各種動物肉都吃，這樣不能稱為偏食者。偏食者必須是針對某一類食物或很多食物不喜歡而拒食。大多數的幼兒討厭苦的、辣的、難咀嚼及吞嚥的食物。不喜歡吃蔬菜是因為它的特殊味道，尤其是生菜。國內外許多針對父母的研究指出，約有高達六成的爸媽認為他們的孩子有餵食上的困難，但是依據臨床診斷條件評估，則有25～30％的孩童確認為餵食障礙，其中高達20％是偏食孩童。雖然這個數字比起父母的認知要低將近一半，但仍表示有很多的孩子經歷著痛苦的飲食生活。


主因．飲食習慣不良

造成餵食障礙的原因很多，從孩子本身的生理到心理因素，家庭到社會環境都有很深遠的影響。雖然成因複雜，但絕大多數都屬飲食習慣不良所引起。

1歲以前
此階段的嬰兒由於腸胃系統較不成熟，所以營養來源需藉由乳製品如母乳、配方奶等為主要食物。隨著孩子的成長，腸胃系統的成熟，飲食的型態將逐漸轉換為成人型式。

1～2歲是關鍵的轉化期
此階段也是良好飲食習慣的養成期。在這個時間裡孩子要拋棄乳房或奶瓶，轉而使用碗筷湯匙等吃飯工具，要將主食的乳製品轉成五穀雜糧，液態食物轉成固態需咀嚼的食物，狼吞虎嚥的飲食方式變為細嚼慢嚥，由飯來張口的被動餵食轉成自立自強的主動吃飯，從邊玩邊吃到固定在餐桌椅上等，種種的轉變對孩子來說，都是會造成困擾及束縛，因此需要有更大的付出在「吃」這件事。


學習尊重孩子的食慾

由於此階段孩子的心理發育正邁向獨立自主，反抗威權，因此期望孩子能跟隨著一個良好飲食習慣的規則是需要父母極大努力。另外，這時期的孩子生長發育較1歲前減緩，因此食物的攝取量也正常的減少，若父母沒有如此認知且不尊重孩子的食慾，則親子的衝突將不斷上演，良好的飲食習慣也將變成泡影。

綜合以上論點，良好的飲食行為是建立在優質的親子關係，是孩子與父母共同努力的結果，而偏差的飲食習慣是親子雙方共同的責任。

8點食物法則

偏食孩童有些會隨著年齡的增長而逐漸改善，特別是進入學校後因為同儕壓力，而矯正了偏食的習慣。然而長期偏食的孩童若沒有矯正或沒有獲得適當的治療，將導致體重增加速率減緩甚至不增反降，生長停滯，認知及發育遲緩，對未來的人生也有深遠的影響。有文獻指出孩童偏食與青春期神經性厭食症有關，成年後發生肥胖、糖尿病及心血管疾病的機率較高。因此積極的矯正和治療不良飲食行為是父母的責任。

父母如何協助矯正偏食兒童的飲食習慣？依據美國喬治華盛頓大學Benny Kerzner教授的建議，利用「食物法則」幫助處理挑食的小孩，其內容有八點。

法則1.專心吃飯，避免分心

用餐應有一定的地點，勿到處追逐餵食。吃飯時不可以玩遊戲、看電視，要專心坐在餐桌椅上，與家人共享美好的餐點。當然父母也要專心吃飯，不可以看報章雜誌。同時要維持進餐時的愉悅氣氛，讓孩子參與餐桌上的談話，勿利用進餐時批評食物、教訓或責罵孩子。

法則2.尊重孩子的食慾

對孩子的飲食喜好要態度中立，食慾要尊重。不可以強迫孩子吃不喜歡的食物和過多的食物，強人所難只會造成更大的厭惡。從營養評估，如果拒絕的食物不會影響營養的均衡，則當予以完全尊重與釋懷，例如：蔬菜不吃，但非常喜愛吃水果，或不吃牛羊豬肉，而喜好雞鴨魚肉等，這些情況是可以接受的。相反地，若偏食的狀況會造成營養的損失，則必須循循善誘，以身作則來激發孩子的興趣。

法則3.促進食慾

調製各種形形色色的食物，以促進孩子的食慾。尤其針對拒吃的食物更應該加以包裝隱藏，例如：製作成可愛的造型，以達到矯正偏食的結果。

法則4.30分鐘的用餐時間

規定合理的用餐時間，一般而言約為30分鐘，時間到了或全家人都己經吃完了就請孩子下桌，收走碗盤，不要讓他一再拖延。但父母也須衡量且配合孩子的吃飯速度，吃完飯後也可以在飯桌上陪陪孩子，不可催促。兩餐中間儘量不要給予零食，若要吃點心則以蔬菜水果為主。

法則5.給予孩子適齡的食物

依照小孩生理的發展提供適當的食物，例如：牙齒的發育不完整時就不該提供堅硬的食物，對小小孩也不該給予大塊食物，這些都會造成小孩吃的困難進而發展成拒食和偏食。

法則6.給孩子嘗試新食物

有系統、有計畫的引進新種類的食物給孩子品嚐，每次添加一種新食物，由少量開始，逐漸增加，且觀察4～7天，若無身體不適，則可繼續餵食；相反的，若出現不良身體反應，則應暫停提供這種食物，讓小孩長大後再嘗試。此外，介紹新食物最好選在孩子餓的時候餵食比較容易成功（太餓時會沒有耐心嘗試，剛吃飽又沒胃口）。另外，對於新食物若寶寶並未明顯推拒，僅露出皺眉、嫌惡的表情，並不一定表示他不喜歡這種食物，只是不習慣食物的新質地、新口味和新吃法而己，應多嘗試幾次，讓他習慣，勿輕易放棄。

法則7.鼓勵孩子自己吃飯

隨著小孩生理機能的成熟，他有能力使用碗筷湯匙茶杯，同時心理成長到要獨立自主時，正是自己吃飯的最佳時刻，雖然初期會吃的一團混亂，但千萬不可謾罵，更不可剝奪他學習成長的機會，鼓勵再鼓勵才能成功達到自己吃飯的目標。此外，每餐的初期只給他少量的食物，吃完以後若還要再給，而非限定他一定要吃多少份量的食物，以免造成寶寶心裡的壓力。

法則8.容忍孩子吃飯時的紛亂和污穢

孩子吃飯的時候常會把一堆食物混合攪拌在一起吃，或者怪異搭配吃法如白飯配飲料，成人可能無法接受，但父母要容忍並且尊重，更要忍耐孩子把食物散佈到全身及餐桌所造成的混亂及污穢。


醫師叮嚀 4種情況需就醫

「知易行難」短短的幾句箴言涵蓋了父母協助矯正孩童不良飲食習慣及偏食的方法，但能徹底執行且成功是困難的，唯有不斷的努力，用心的學習，才能克服難關。但父母仍要注意，當有下列4種情況發生時，請帶著孩子送醫診治。
1、體重減輕。
2、對某些食物作嘔或嘔吐。
3、心口有灼熱感。
4、父母對孩子的飲食狀況有疑問或其他的考量時。
最後，當偏食造成孩子營養上的不足時，而飲食習慣又不是一天內可以立即改善，此刻提供適當的營養補充品，能矯正營養上的缺失，獲得健康的生長及發育。


朱家祥醫師
現職：花蓮慈濟醫學中心小兒科主任
慈濟大學醫學院小兒學科講師
國防醫學院醫學系臨床副教授
三軍總醫院小兒部兼任主治醫師
台灣小兒消化醫學會理事
學歷：國防醫學院醫學系畢
國防醫學院生理學研究所畢

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