子宮肌瘤 病因不明

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子宮肌瘤 病因不明
台灣新生報 更新日期:"2010/09/30 00:07" 【記者劉春生／斗六報導】

台大醫院雲林分院婦產部主治醫師黃立雄昨(二十九)日表示：子宮肌瘤在美系國家稱為Myomauteri，在英系國家則稱為 Fibroidofuterus，乃女性生殖系統中最為常見的良性腫瘤，主要由子宮的平滑肌發展而來的腫瘤，其病因仍不甚明瞭，一般而言，青春期前未見其出現，只有於生育年齡才在女性荷爾蒙的影響下可見其成長，很多的個案是一開始就呈現多發性的，亦只有呈現單一腫瘤者，一般腫瘤直徑的大小多小於15公分，亦有文獻上報告可重達45公斤(100磅)者，在35年行醫生涯中，曾於住院醫師時期在總院照顧過一大到如妊娠足月大小的子宮肌瘤，其術後亦相當平順的個案。

大多數的子宮肌瘤在臨床上沒有任何症狀，所以很多個案是在例行婦科內診或抹片檢查時才偶然被發現，再經由超音波診斷證實，可能造成臨床上病人的困擾包括：經血過多、子宮出血、疼痛及不孕症等，一般而言子宮肌瘤造成嚴重貧血是子宮切除術最常見的適應症。子宮肌瘤的病因不明確，但可確定的是雌激素(Estrogen)對於子宮肌瘤的成長扮演重要的角色，子宮肌瘤內比周圍的子宮肌層含有較多的雌激素接受器，雌激素以增加細胞外的間質來使腫瘤長大，黃體素則因抑制腫瘤的細胞凋亡(Apoptosis)而增大腫瘤，在雌激素治療及懷孕中，子宮肌瘤會長大，而停經後則因缺少荷爾蒙的刺激而縮小。

臨床診斷臨床症狀很多子宮肌瘤在臨床上沒有症狀，特別是肥胖的病人，有些病人自以為發福而腹圍增大，穿褲子覺得較緊，而無意間在健檢時才被發現。大約35-50%的病患有下列的臨床症狀：(1)子宮異常出血經血過多症易導致嚴重性貧血(血紅素&lt10gm%)，或者任何形式的子宮異常出血，如果鐵劑補充仍無法控制，可考慮施行手術治療。(2)疼痛由於血流阻塞、感染、莖形子宮肌瘤的莖扭轉皆可能造成下腹腔的疼痛，或者腫瘤的壓迫形成下肢或骨盆腔腫脹的感覺。(3)由於子宮肌瘤的壓迫可造成尿急的感覺或輸尿管水腫，較大的子宮肌瘤可壓迫造成骨盆腔充血、下肢水腫或便秘等。(4)不孕症及自然流產。

內科治療一般嚴重性貧血須先輸血以矯治貧血，以輸入PackedRBC優於輸全血，一旦穩定立即施行手術治療。絕大部分臨床上所發現的子宮肌瘤如沒有任何臨床症狀或已邁入停經期都不需任何治療，只需每 6個月追蹤其子宮肌瘤生長的速度即可。外科治療(1)術前之評估一般必要時術前需先施行子宮內膜擴括術以確定排除癌症，必要時可先施行子宮鏡檢查以直接探測子宮內的病變，有時常於麻醉之下做骨盆檢查。(2)子宮肌瘤切除術(Myomectomy)病人期望保持生育能力或保留子宮者，應可建議施行子宮肌瘤切除術，對於經血過多症或慢性出血的控制相當明顯，傳統的子宮肌瘤切除術乃於剖腹後把子宮肌瘤一顆一顆由子宮壁挖除，並於術後於子宮傷口處覆蓋一層防粘黏布以防止日後的網膜或腸沾黏。對於黏膜下的子宮肌瘤可經由子宮鏡切除，而漿膜下的子宮肌瘤可使用腹腔鏡切除之，本科目前正積極發展此種侵襲性較低的子宮肌瘤切除術。莖形的黏膜下子宮肌瘤可以突出進入陰道內，往往可容易以器械扭轉切除之，或使用子宮鏡手術。(3)子宮切除術 (Hysterectomy)小肌瘤的子宮切除術可施行陰道式子宮全切除術(VTH)，特別是合併有陰道鬆弛而須同時矯治膀胱膨出、直腸膨出或腸膨出。