岐黃醫林--中醫論壇

《女性更年期常見迷思》情緒不穩易發飆列第一被告
台灣新生報
◎記者蘇湘雲／專題報導


前言︰

「脾氣差，一定是更年期！」「更年期不能有性生活了嗎？」「荷爾蒙療法會致癌？」「中藥調理較安全？」在日常生活，常會耳聞這類有關更年期的迷思，台安醫院副院長暨預防醫學部主任周輝政表示，這些迷思常讓更年期女性很困擾，寧可忍受不舒服症狀，也不願就醫求助。

在後續報導中，國內外醫師將對這些迷思一一提出澄清、解釋，例如，並非所有更年期女性都會出現情緒困擾。醫師也會分析荷爾蒙療法的優點、風險。更有醫師提醒，中藥使用不當，可能導致婦科疾病惡化。

周輝政醫師建議，女性到了更年期，更要做好健康規劃、健康管理，定期接受健康檢查，未來生活品質才會好。

許多人認為，更年期女性一定會情緒不穩，容易發怒、生氣。事實上，這是錯誤迷思。台安醫院副院長暨預防醫學部主任周輝政表示，臨床上統計發現，更年期出現精神困擾的比例和其他年齡層女性差別不大，部分女性是因心悸、熱潮紅等更年期症狀引起身心不適，加上正處於空巢期，使得心理壓力備增。

女性更年期除了典型心悸、熱潮紅等急性症狀外，也可能有泌尿症狀。台北馬偕醫院婦產科主治醫師王有利指出，由於體內荷爾蒙出現變化，更年期女性的泌尿生殖道上皮細胞逐漸開始萎縮，也可能出現頻尿、尿急、尿失禁等困擾，骨質流失速度也會加快。

美國梅約醫學中心指出，更年期症狀通常出現在停經前一年，更年期女性生理特徵包括月經不規則、生育能力下降、陰道乾澀、熱潮紅、睡眠受到干擾、腹部脂肪增加、毛髮變細、乳房不再豐滿等。

精神科醫師郭育祥認為，許多人濫用「更年期」一詞，事實上「更年期」是指有生育能力到完全絕經的過渡期，不過臨床上曾遇見四十歲、五十歲、六十歲，甚至七十歲女性都把身心不適歸咎於「更年期」，「更年期」不太可能達三十年之久。

有些女性身心不適，出現失眠、心悸、盜汗可能是自律神經失調引起，不完全都是更年期導致，尤其是東方女性出現更年期症狀比例不像歐美那麼高，郭育祥醫師提醒，女性若出現身心不適症狀，最好做進一步檢查，才能了解真正病因，對症下藥。

彰化基督教醫院精神科主治醫師鄭琿指出，更年期女性常因睡眠障礙求診。更年期女性卵巢功能退化，雌性激素變動很大，的確有些人會自律神經失調，因而產生熱潮紅、心悸、盜汗等症狀，記憶力也可能變差，睡眠品質大受影響，加上膀胱、子宮鬆弛，2、3小時就有尿意，頻尿、盜汗等問題使得睡眠更容易中斷。若原本就有焦慮症、憂鬱症，睡眠狀況如雪上加霜。

美國國家睡眠基金會建議，若因更年期症狀干擾睡眠，可以求助婦科醫師或全科醫師。盡量養成良好睡眠習慣，注意睡眠環境，讓臥房安靜、安全，不要太過明亮，以免影響睡眠。室溫也要保持涼爽，床鋪附近可以放些涼涼的毛巾，熱潮紅來襲時才能快速降溫。另外，菸酒容易讓失眠加劇，建議有失眠症狀的更年期女性最好不要抽菸、喝酒。

若有失眠、憂鬱、焦慮等困擾，醫師會考慮讓患者使用抗憂鬱藥物、輕型鎮定劑等，這些藥物作用在於緩和情緒、讓肌肉放鬆，進而改善睡眠品質。鄭琿醫師建議，更年期女性日常生活上可以多參與一些社交活動，培養興趣嗜好，多交朋友，以舒緩更年期壓力。

另外，更年期女性平時最好適量攝取一點抗氧化劑，抗氧化劑有助血管維持彈性，在抗氧化劑滋養下，自律神經也不會那麼敏感，或多或少幫助減緩更年期不適症狀。

《女性更年期常見迷思》荷爾蒙替代療法會致癌不用為妙？
台灣新生報
◎記者蘇湘雲／專題報導


許多更年期女性聽說荷爾蒙替代療法可能致癌，所以寧可忍受不適症狀，也不想接受治療。

台北馬偕醫院婦產科主治醫師王有利表示，根據臨床觀察，很多更年期女性感覺身體不對勁就醫，只想確認是否是更年期引起，並不想接受治療。

事實上荷爾蒙替代療法是依不同階段給藥，盡量模擬正常生理周期，以減輕更年期症狀，治療一、二年後就會逐漸減少藥量，二、三年後就可以慢慢停藥，等完全停經，月經不再來，身體已經適應沒有月經的日子，就不需要再用藥，並非吃藥一輩子。只要不是乳癌高風險群或有心臟病等特殊疾病，加上定期健康檢查，原則上用藥是利多於弊，短期使用可以幫助患者改善症狀，提升更年期生活品質。

女性荷爾蒙主要包括雌激素和黃體素，雌激素與黃體素在月經周期中會有規律性的變化，王有利醫師解釋，更年期且有急性症狀的婦女，一般建議採用「綜合荷爾蒙替代療法」（HRT），黃體素與雌激素互相搭配，模擬女性生理周期，才能發揮最好效果，並降低致癌風險。

除了「綜合荷爾蒙替代療法」外，還有一種治療方法稱為「雌激素替代療法」。美國癌症醫學會提醒，部分研究發現，荷爾蒙替代療法可以幫助還有月經的更年期女性舒緩不適症狀，且不會增加子宮內膜癌風險。不過若只有使用雌激素，就可能比較容易得到子宮內膜癌。

王有利醫師舉例，有些更年期女性不喜歡用藥，聽說大豆異黃酮或含有天然雌激素的食物有幫助，便大量食用含雌激素的「天然食品」，但這對於有急性症狀的更年期婦女幫助有限。

「女性健康促進計畫」（WHI）研究另發現，更年期女性接受「綜合荷爾蒙替代療法」一年，發生乳癌的機率大約增加5％-6％。用藥時間越長，罹患乳癌的風險也越高。

在研究當中，使用「綜合荷爾蒙替代療法」的女性乳癌變化較快，往往一發現已非初期，進行X光乳房攝影時，發現乳房變異的機率也較高。不過醫界對於「綜合荷爾蒙替代療法」與乳癌間的關係尚有疑點，許多研究學者認為可能是黃體激素增加乳癌風險。因此醫療專家目前正在找尋適當的黃體素劑量，黃體素劑量必須恰到好處，才能減少乳癌發生率，又兼顧保護子宮內膜。

美國癌症醫學會指出，曾接受子宮切除術的女性不會得子宮內膜癌，所以不需要仰賴黃體素保護，若接受「綜合荷爾蒙替代療法」，只是徒增乳癌風險。因此建議曾接受子宮切除術的女性應採用「雌激素替代療法」。

更年期女性要使用「綜合荷爾蒙替代療法」，還是「雌激素替代療法」，必須和醫師溝通、討論，謹慎評估利弊得失。醫師、患者必須考慮乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌和肺癌等風險高低。如有心臟病、中風、嚴重血栓和靜脈栓塞等疾病，不適合採用荷爾蒙替代療法。此外，也要考慮患者是否有在服用其他治療更年期症狀、骨質疏鬆症藥物，以免藥物產生交互作用。

美國癌症醫學會提醒，不管是「綜合荷爾蒙替代療法」、「雌激素替代療法」，藥物劑量越少越好，治療時間越短越佳。接受期間一定要定期健檢，隨時注意身體是否產生異狀、癌症徵兆，尤其是異常出血，很可能是子宮內膜癌警訊。

《女性更年期常見迷思》可賴特定藥食品瘦小腹？ 嘜憨啦！
台灣新生報
◎記者蘇湘雲／專題報導


網路上有些廣告販售「瘦小腹飲食」，或者宣稱如果食用，或不要吃某些食物就可以讓腰圍變小，溶化腹部脂肪，而更年期女性常受到這類廣告的誘惑。美國麻州綜合醫院臨床營養師艾莉莎‧史密特（Alexa Schmitt）表示，根本不可能光靠特定食物去除小腹，也沒有特定食物會增加腹部脂肪。吃下肚的卡路里沒有轉化為能量，沒有充分受到運用，就會成為脂肪囤積，任何食物只要提供過多卡路里，就會形成腹部脂肪。

也有人認為，更年期女性一定會發胖。美國臨床醫學專家克里斯‧伊利亞迪斯（Chris Iliades）表示，雖然有些研究顯示，更年期後身體組成成分會改變，身體脂肪比率也會增加，但若好好注意飲食，規律運動，身材還是可以維持苗條、健康。

台東基督教醫院營養師張靜芬另提醒，更年期女性骨質流失速度是年輕時的兩倍左右，因此要特別留意骨質疏鬆症，在營養攝取上要補充鈣質，多喝牛奶、優酪乳等富含鈣質的食物，並適量補充維生素D，平常曬點太陽，最重要的是，一定要規律進行抗重力運動，如走路、健行等，才能避免骨質疏鬆惡化。而蛋白質一旦攝取過量，可能加速骨質流失，所以蛋白質盡量不要吃太多。

史密特營養師指出，脂肪囤積部位大多取決於基因、體質。更年期的確會影響脂肪堆積速度，不過醫界對背後原因還有一些爭論。張靜芬分析，年齡漸長，新陳代謝速度就會變慢，食物比較無法快速轉化成能量，導致更年期女性肥胖風險大增。

有些人宣稱，酪梨、橄欖、蔬菜油、堅果等可以減少腹部脂肪，雖然部分證據發現上述食物好像可以降低心臟病風險，但沒有證據顯示這些食物真能溶化腹部脂肪，徹底解決小腹問題。

曾有小型研究發現，肥胖者如果只食用全穀類食物以減少熱量攝取，比食用精製穀類更能減去腹部脂肪。這項發表於2008年「美國臨床營養學期刊」的研究只有50人參與，還需要更多臨床證據才有定論。

史密特營養師建議，更年期女性最好多計算、監測卡路里攝取量。吃東西時，要注意食物份量，以及食物食用頻率。舉例來說，紅肉最好一周吃兩次以下，以減少脂肪攝取量。每餐熱量要稍減，以免體重直線上升。也要盡量控制飽和脂肪攝取，像紅肉、奶油都是。而魚類、橄欖油、酪梨和核桃等都富含不飽和脂肪，可以降低壞膽固醇。

《女性更年期常見迷思》以中藥調養不適症 比較安全？
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◎記者蘇湘雲／專題報導


林口長庚醫院中醫婦科主治醫師廖芳儀提醒，更年期女性若本身有子宮肌瘤、子宮內膜異位症，千萬不要隨便食用人參、當歸，否則病情可能惡化。

廖芳儀醫師指出，更年期患者除了可能產生心悸、潮紅等症狀外，最常見的問題是失眠、盜汗、皮膚黏膜乾燥、皮膚癢、眼睛乾澀、斑點，還有情緒焦慮煩躁等。皮膚常見症狀包括乾澀、搔癢，另外也有患者面色變黃、臉部斑點增加，中醫治療更年期症狀必須根據病人的症狀及體質，綜合觀察、辨証論治。

更年期女性若有不舒症狀，大多屬於中醫腎陰虛兼有肝旺的辨証，所以治療方向上主要為補養肝腎、疏肝養血，多選用知柏地黃丸、杞菊地黃丸、加味逍遙散、一貫煎、甘麥大棗湯等方劑治療。此外，也可配合穴位按摩，如身體的三陰交、腎俞、太谿或耳穴的神門、內分泌點等，都可以幫助改善更年期症狀。

廖芳儀建議，用中醫方法舒緩症狀，一般沒有太大的副作用，但仍須求診正統中醫師，醫師會根據個人體質給予建議，才有立竿見影的效果。更年期女性生活上宜適度運動、曬太陽，保持身心愉快，維持正常社交活動，可使身心狀態維持健康。

醫師叮嚀，要盡量避免攝取刺激性食物，如茶、咖啡或辛辣食物等，以免影響睡眠。可多補充膠質、核果類食物及新鮮蔬菜水果，例如：白木耳、黑木耳、紅棗、枸杞、桂圓、百合、山藥、豆類、黑芝麻、核桃、杏仁等都有助減緩關節、皮膚老化現象。

更年期過後，少了女性荷爾蒙的保護，會使心血管疾病風險增加，所以應避免高油、高脂、高鹽的食物，清淡飲食為宜。

《女性更年期常見迷思》無法享受性生活？生理因素可藉藥療催情
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◎記者蘇湘雲／專題報導


年期女性真的無法再享受性生活了嗎？台北馬偕醫院婦產科主治醫師王有利表示，更年期女性因雌激素不夠，陰道會變得較為乾澀、萎縮，而影響到性生活，此時可以局部雌激素療法，大約使用數周至數個月左右，陰道乾澀情況就能獲得改善。

美國西北醫院婦產科醫師迪迪‧席勒（Dee-Dee Shiller）表示，更年期女性遇到性事困擾常羞於啟齒，對這方面也有一些迷思。舉例來說，有人認為更年期後性慾就會逐漸消失。雖然更年期後，雌激素、睪固酮分泌都會減少，多少會影響性慾，此時也許比不上20歲，但也不必認為更年期女性性慾一定會消失得無影無蹤。

北美更年期醫學會瑪格里加斯醫師（Margery Gass）表示，臨床觀察，部分女性反而更加享受性行為，因為這時孩子多已自立門戶，且不用擔心懷孕問題，所以更年期後性慾不減反增。

除了荷爾蒙起伏會影響性慾，像教養、與伴侶之間的關係、更年期症狀如失眠、熱潮紅、陰道乾澀等都可能傷害「性致」。另外，工作壓力、小孩突然回家或照顧長輩等，也都會造成困擾。若生理、心理無法取得平衡，可以考慮求助婦產科醫師。

有的女性擔心雌激素替代療法有健康風險。國際女性性事健康醫學會亞倫‧阿爾特曼醫師（Alan Altman）指出，局部塗抹雌激素劑量往往很少，直接由陰道組織吸收，血液中的雌激素濃度不易大幅增加，對多數女性來說，這種治療方式滿安全的。沒效者也可以考慮使用口服雌激素，運用較短療程改善陰道萎縮問題。

不過若有乳癌家族病史，或本身有乳癌病史，醫師多半不會建議採用荷爾蒙替代療法。患者也可選擇陰道潤滑劑等非荷爾蒙療法，幫助解決性事困擾。

更年期的女性年紀太大不可能懷孕嗎？加斯醫師解釋，除非已經整年都沒有月經，連出血都沒有，只要還有一點月經、出血跡象，就可能懷孕。雖然發生機率不高，但確有可能發生這種事情。加斯醫師舉例，曾有一位50歲女性以為自己已經到了更年期，不會懷孕，所以沒有做好避孕措施，等到她感覺到不對勁，發現腹中有胎兒在胎動，為時已晚，這位女性對這「意外驚喜」感到很震驚。

國外醫師建議，更年期前後一定要留意自己的月經周期變化，更年期女性若要追求第二春，甚至打算發生親密關係，最好自備保險套。美國耶魯大學醫學院婦產科臨床教授瑪莉‧珍‧敏金（Mary Jane Minkin）提醒，如果真的已經停經，的確就不會再懷孕，但不要認為年齡大就不會得性病，如果有新伴侶，為了避免感染到淋病、披衣菌感染、愛滋病等性病，一定要做好防範措施，最好每年接受定期檢查，遠離威脅。