中醫婦科學

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Re: 中醫婦科學

文章: #102160 懸壺子
2010-02-17 , 19:43

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第六節 胎動不安
妊娠期出現腰酸腹痛,胎動下墜,或陰道少量流血者,稱為“胎動不安”,又稱“胎氣不安”。
本病類似於西醫學的先兆流產、先兆早產。胎動不安是臨床常見的妊娠病之一,經過安胎治療,腰酸、腹痛消失,出血迅速停止,多能繼續妊娠。若因胎元有缺陷而致胎動不安者,胚胎不能成形,故不宜進行保胎治療。若胎動不安病情發展以致流產者,稱為“墮胎”或“小產”。若妊娠在12週以內,胎兒未成形而自然殞墮者,稱為“墮胎”;若妊娠12-28週內,胎兒已成形而自然殞墮者,稱為“小產”。
[病因病機]
主要機理是衝任氣血失調,胎元不固。常見分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘕傷胎等。
一、腎虛
素禀腎氣不足,或孕後房事不節,損傷腎氣,腎虛衝任不固,胎失所繫,以致胎動不安。
二、氣虛
孕婦素體虛弱,或飲食過度,損傷脾氣,或大病損傷正氣,氣虛衝任不固,胎失所載,以致胎動不安。
三、血虛
素體陰血不足,或久病耗血傷陰,或孕後脾胃虛弱,惡阻較重,化源不足而血虛,血虛則衝任血少,胎失所養,而致胎動不安。
四、血熱
孕婦素體陽盛,或肝鬱化熱,或過食辛燥助陽之品,或外感邪熱,遂致陽盛血熱,熱擾衝任,損傷胎氣,遂致胎動不安。
五、外傷
孕後不慎,跌僕閃挫,或登高持重,或勞力過度,使氣血紊亂,衝任失調,不能載胎養胎,而致胎動不安。
六、瘕瘕傷胎
孕婦宿有瘕痼之疾,瘀阻胞脈,孕後衝任氣血失調,血不歸經,胎失攝養,而致胎動不安。
[辨證論治]
本病以腰酸、腹痛為主,或伴陰道少量流血,故辨證中應注意腰腹疼痛的性質、程度,陰道流血的量、色、質等徵象,以及出現的兼症、舌脈,進行綜合分析,指導治療。對有外傷史、他病史、服藥史者,應在診察胎兒狀況的基礎上確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補腎固衝為主,並根據不同情況輔以益氣、養血、清熱等法,總宜辨證施治。若經治療后腰酸、腹痛加重,陰道流血增多,以致胎墮難留者,又當去胎益母。
一、腎虛型
主要證候:妊娠期腰酸腹痛,胎動下墜,或伴陰道少量流血,色黯淡,頭暈耳鳴,兩膝酸軟,小便頻數,或曾屢有墮胎,舌淡,苔白,脈沉細而滑。
證候分析:腎虛衝任不固,胎失所繫,因而腰酸、腹痛,胎動下墜,或有陰道少量流血,色黯淡;腎虛髓海不足,故頭暈耳鳴;腎主骨,腎虛則兩膝酸軟;腎與膀胱相表裡,腎虛膀胱失約,故小便頻數;腎虛衝任不固,無力系胎,故使屢有墮胎:舌淡,苔白,脈沉細而滑,為腎氣虛之徵,
治療原則:補腎益氣,固衝安胎。
方藥舉例:壽胎丸加黨參、白朮。
若腎陰虛者,兼有手足心熱,面赤唇紅,口燥咽乾,舌紅,少苔,脈細滑而數,治宜滋陰補腎,固衝安胎,方用壽胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮;陰道流血者,酌加女貞子、旱蓮草。若腎陽虛者,兼有腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉細而遲,治宜補腎助陽,固衝安胎,方用補腎安胎飲(《中醫婦科治療學》)。
人參、白朮、杜仲、續斷、益智仁、阿膠、艾葉、菟絲子、補骨脂、狗脊
方中菟絲子、補骨脂補腎助陽而益精氣;續斷、杜仲、狗脊補腎強腰,安胎止痛;益智仁溫腎縮小便;阿膠、艾葉養血暖宮,止血安胎;人參、白朮益氣載胎。全方共奏補腎助陽,固衝安胎之效。
二、氣虛型
主要證候:妊娠期,腰酸腹痛,小腹空墜,或陰道少量流血,色淡質稀,精神倦怠,氣短懶言,面色光白,舌淡,苔薄,脈緩滑。
證候分析:氣虛衝任不固,胎失攝載,故孕后腰酸腹痛,陰道少量流血;氣虛不化,則流血色淡質稀;氣虛提挈無力,故小腹空墜;氣虛中陽不振,故精神倦怠,氣短懶言;清陽不升,則面色光白。舌淡,苔薄,脈緩滑,為氣虛之徵。
治療法則:益氣固衝安胎。
方藥舉例:舉元煎加續斷、桑寄生、阿膠。
若陰道下血量多者,酌加烏賊骨、艾葉炭以固衝止血。
三、血虛型
主要證候:妊娠期,腰酸腹痛,胎動下墜,陰道少量流血,頭暈眼花,心悸失眠,面色萎黃,舌淡,苔少,脈細滑。
證候分析:血虛衝任血少,不能養胎,以致腰酸腹痛,胎動下墜,陰道少量下血;血虛不能上榮清竅,則頭暈眼花;血不養心,則心悸失眠;血虛不能充養肌膚,故面色萎黃。舌淡,苔少,脈細滑,也為血虛之徵。
治療法則:補血固衝安胎。
方藥舉例:苧根湯《婦人大全良方》)加川斷、桑寄生。
乾地黃、苧麻根、當歸、芍藥、阿膠、甘草
方中當歸、白芍、乾地黃補血和血;甘草和中;阿膠、苧麻根養血止血安胎;配續斷、桑寄生補腎固衝安胎。諸藥合用,有補血和血,固衝安胎之效。
若氣血兩虛者,症見孕后腰腹墜痛,陰道少量流血,色淡質稀,頭暈眼花,心悸氣短,面色蒼白,舌淡,苔薄白,脈細滑。治宜補氣養血,固腎安胎,方用胎元飲(《景岳全書》)。
人參、當歸、杜仲、白芍、熟地、白朮、陳皮、炙甘草
方中八珍湯去川芎、茯苓以補益氣血;配杜仲補腎安胎;陳皮理氣和中,使補而不滯。
諸藥合用,補益氣血,固腎安胎,使胎元內有載養,自無不安之患。
四、血熱型
主要證候:妊娠期,腰酸腹痛,胎動下墜,或陰道少量流血,血色深紅或鮮紅,心煩少寐,渴喜冷飲,便秘溲赤,舌紅,苔黃,脈滑數。
證候分析:熱傷衝任,迫血妄行,損傷胎氣,而致腰酸腹痛,胎動下墜,陰道少量流血,血色紫紅或鮮紅;熱擾心神,故心煩少寐;熱傷津液,故口渴喜冷飲,便秘溲赤。舌紅,苔黃,脈滑數,為血熱之徵。
治療法則:清熱涼血,固衝安胎。
方藥舉例:保陰煎。
若下血較多者,酌加阿膠、旱蓮草、地榆炭涼血止血;腰痛甚者,酌加菟絲子、桑寄生固腎安胎。
五、外傷型
主要證候:妊娠期,跌僕閃挫,或勞力過度,繼發腰腹疼痛,胎動下墜,或伴陰道流血,精神倦怠,脈滑無力。
證候分析:孕後起居不慎,或跌僕閃挫,或為勞力所傷,以致氣血紊亂,氣亂則胎失所載,血亂則胎失所養,是以胎元內失攝養而不固,故腰腹疼痛,胎動下墜;氣血紊亂,衝任不固,故陰道下血;氣耗血傷,則精神倦怠,脈滑無力。
治療法則:益氣養血,固腎安胎。
方藥舉例:加味聖愈湯(《醫宗金鑑》)。
當歸、白芍、川芎、熟地、人參、黃芪、杜仲、續斷、砂仁
方中四物補血,參、芪補氣,使氣充血足,胎元自固;杜仲、續斷補腎安胎;砂仁理氣安胎。全方有益氣養血,固腎安胎之效。
若陰道流血量多者,去當歸、川芎之辛竄動血,酌加阿膠、艾葉炭止血安胎。
六、瘕瘕傷胎型
主要證候:孕後陰道不時少量下血,色紅或黯紅,胸腹脹滿,少腹拘急,甚則腰酸,胎動下墜,皮膚粗糙,口乾不欲飲,舌黯紅或邊尖有瘀斑,苔白,脈沉弦或沉澀。
證候分析;婦人宿有瘕疾,瘀血內滯小腹或胞脈,孕後新血不得下歸血海以養胎元,反離經而走,故陰道不時少量下血,色紅或黯紅;瘕疾損傷胎氣,則腰酸胎動下墜;瘀血內阻,氣機不暢,故胸腹脹滿,少腹拘急;瘀血內阻,肌膚失榮,故皮膚粗糙;瘀血內阻,津液不得上承,故口乾不欲飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑,苔白,脈沉弦或沉澀,為症病而有瘀血內滯之徵。
治療法則:祛瘀消瘕,固衝安胎。
方藥舉例:桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加續斷、杜仲。
桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁
方中桂枝溫通血脈,配茯苓滲利行瘀,並能益脾安胎而為君;丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清熱而為臣佐;續斷、杜仲固腎安胎。諸藥同用共收消瘕安胎之效。
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文章: #102161 懸壺子
2010-02-17 , 19:45

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第六節 胎動不安
妊娠期出現腰酸腹痛,胎動下墜,或陰道少量流血者,稱為“胎動不安”,又稱“胎氣不安”。
本病類似於西醫學的先兆流產、先兆早產。胎動不安是臨床常見的妊娠病之一,經過安胎治療,腰酸、腹痛消失,出血迅速停止,多能繼續妊娠。若因胎元有缺陷而致胎動不安者,胚胎不能成形,故不宜進行保胎治療。若胎動不安病情發展以致流產者,稱為“墮胎”或“小產”。若妊娠在12週以內,胎兒未成形而自然殞墮者,稱為“墮胎”;若妊娠12-28週內,胎兒已成形而自然殞墮者,稱為“小產”。
[病因病機]
主要機理是衝任氣血失調,胎元不固。常見分型有腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和癥瘕傷胎等。
一、腎虛
素禀腎氣不足,或孕後房事不節,損傷腎氣,腎虛衝任不固,胎失所繫,以致胎動不安。
二、氣虛
孕婦素體虛弱,或飲食過度,損傷脾氣,或大病損傷正氣,氣虛衝任不固,胎失所載,以致胎動不安。
三、血虛
素體陰血不足,或久病耗血傷陰,或孕後脾胃虛弱,惡阻較重,化源不足而血虛,血虛則衝任血少,胎失所養,而致胎動不安。
四、血熱
孕婦素體陽盛,或肝鬱化熱,或過食辛燥助陽之品,或外感邪熱,遂致陽盛血熱,熱擾衝任,損傷胎氣,遂致胎動不安。
五、外傷
孕後不慎,跌僕閃挫,或登高持重,或勞力過度,使氣血紊亂,衝任失調,不能載胎養胎,而致胎動不安。
六、瘕瘕傷胎
孕婦宿有瘕痼之疾,瘀阻胞脈,孕後衝任氣血失調,血不歸經,胎失攝養,而致胎動不安。
[辨證論治]
本病以腰酸、腹痛為主,或伴陰道少量流血,故辨證中應注意腰腹疼痛的性質、程度,陰道流血的量、色、質等徵象,以及出現的兼症、舌脈,進行綜合分析,指導治療。對有外傷史、他病史、服藥史者,應在診察胎兒狀況的基礎上確定安胎還是去胎的原則。安胎大法以補腎固衝為主,並根據不同情況輔以益氣、養血、清熱等法,總宜辨證施治。若經治療后腰酸、腹痛加重,陰道流血增多,以致胎墮難留者,又當去胎益母。
一、腎虛型
主要證候:妊娠期腰酸腹痛,胎動下墜,或伴陰道少量流血,色黯淡,頭暈耳鳴,兩膝酸軟,小便頻數,或曾屢有墮胎,舌淡,苔白,脈沉細而滑。
證候分析:腎虛衝任不固,胎失所繫,因而腰酸、腹痛,胎動下墜,或有陰道少量流血,色黯淡;腎虛髓海不足,故頭暈耳鳴;腎主骨,腎虛則兩膝酸軟;腎與膀胱相表裡,腎虛膀胱失約,故小便頻數;腎虛衝任不固,無力系胎,故使屢有墮胎:舌淡,苔白,脈沉細而滑,為腎氣虛之徵,
治療原則:補腎益氣,固衝安胎。
方藥舉例:壽胎丸加黨參、白朮。
若腎陰虛者,兼有手足心熱,面赤唇紅,口燥咽乾,舌紅,少苔,脈細滑而數,治宜滋陰補腎,固衝安胎,方用壽胎丸加熟地、山茱萸、地骨皮;陰道流血者,酌加女貞子、旱蓮草。若腎陽虛者,兼有腰痛如折,畏寒肢冷,小便清長,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉細而遲,治宜補腎助陽,固衝安胎,方用補腎安胎飲(《中醫婦科治療學》)。
人參、白朮、杜仲、續斷、益智仁、阿膠、艾葉、菟絲子、補骨脂、狗脊
方中菟絲子、補骨脂補腎助陽而益精氣;續斷、杜仲、狗脊補腎強腰,安胎止痛;益智仁溫腎縮小便;阿膠、艾葉養血暖宮,止血安胎;人參、白朮益氣載胎。全方共奏補腎助陽,固衝安胎之效。
二、氣虛型
主要證候:妊娠期,腰酸腹痛,小腹空墜,或陰道少量流血,色淡質稀,精神倦怠,氣短懶言,面色光白,舌淡,苔薄,脈緩滑。
證候分析:氣虛衝任不固,胎失攝載,故孕后腰酸腹痛,陰道少量流血;氣虛不化,則流血色淡質稀;氣虛提挈無力,故小腹空墜;氣虛中陽不振,故精神倦怠,氣短懶言;清陽不升,則面色光白。舌淡,苔薄,脈緩滑,為氣虛之徵。
治療法則:益氣固衝安胎。
方藥舉例:舉元煎加續斷、桑寄生、阿膠。
若陰道下血量多者,酌加烏賊骨、艾葉炭以固衝止血。
三、血虛型
主要證候:妊娠期,腰酸腹痛,胎動下墜,陰道少量流血,頭暈眼花,心悸失眠,面色萎黃,舌淡,苔少,脈細滑。
證候分析:血虛衝任血少,不能養胎,以致腰酸腹痛,胎動下墜,陰道少量下血;血虛不能上榮清竅,則頭暈眼花;血不養心,則心悸失眠;血虛不能充養肌膚,故面色萎黃。舌淡,苔少,脈細滑,也為血虛之徵。
治療法則:補血固衝安胎。
方藥舉例:苧根湯《婦人大全良方》)加川斷、桑寄生。
乾地黃、苧麻根、當歸、芍藥、阿膠、甘草
方中當歸、白芍、乾地黃補血和血;甘草和中;阿膠、苧麻根養血止血安胎;配續斷、桑寄生補腎固衝安胎。諸藥合用,有補血和血,固衝安胎之效。
若氣血兩虛者,症見孕后腰腹墜痛,陰道少量流血,色淡質稀,頭暈眼花,心悸氣短,面色蒼白,舌淡,苔薄白,脈細滑。治宜補氣養血,固腎安胎,方用胎元飲(《景岳全書》)。
人參、當歸、杜仲、白芍、熟地、白朮、陳皮、炙甘草
方中八珍湯去川芎、茯苓以補益氣血;配杜仲補腎安胎;陳皮理氣和中,使補而不滯。
諸藥合用,補益氣血,固腎安胎,使胎元內有載養,自無不安之患。
四、血熱型
主要證候:妊娠期,腰酸腹痛,胎動下墜,或陰道少量流血,血色深紅或鮮紅,心煩少寐,渴喜冷飲,便秘溲赤,舌紅,苔黃,脈滑數。
證候分析:熱傷衝任,迫血妄行,損傷胎氣,而致腰酸腹痛,胎動下墜,陰道少量流血,血色紫紅或鮮紅;熱擾心神,故心煩少寐;熱傷津液,故口渴喜冷飲,便秘溲赤。舌紅,苔黃,脈滑數,為血熱之徵。
治療法則:清熱涼血,固衝安胎。
方藥舉例:保陰煎。
若下血較多者,酌加阿膠、旱蓮草、地榆炭涼血止血;腰痛甚者,酌加菟絲子、桑寄生固腎安胎。
五、外傷型
主要證候:妊娠期,跌僕閃挫,或勞力過度,繼發腰腹疼痛,胎動下墜,或伴陰道流血,精神倦怠,脈滑無力。
證候分析:孕後起居不慎,或跌僕閃挫,或為勞力所傷,以致氣血紊亂,氣亂則胎失所載,血亂則胎失所養,是以胎元內失攝養而不固,故腰腹疼痛,胎動下墜;氣血紊亂,衝任不固,故陰道下血;氣耗血傷,則精神倦怠,脈滑無力。
治療法則:益氣養血,固腎安胎。
方藥舉例:加味聖愈湯(《醫宗金鑑》)。
當歸、白芍、川芎、熟地、人參、黃芪、杜仲、續斷、砂仁
方中四物補血,參、芪補氣,使氣充血足,胎元自固;杜仲、續斷補腎安胎;砂仁理氣安胎。全方有益氣養血,固腎安胎之效。
若陰道流血量多者,去當歸、川芎之辛竄動血,酌加阿膠、艾葉炭止血安胎。
六、瘕瘕傷胎型
主要證候:孕後陰道不時少量下血,色紅或黯紅,胸腹脹滿,少腹拘急,甚則腰酸,胎動下墜,皮膚粗糙,口乾不欲飲,舌黯紅或邊尖有瘀斑,苔白,脈沉弦或沉澀。
證候分析;婦人宿有瘕疾,瘀血內滯小腹或胞脈,孕後新血不得下歸血海以養胎元,反離經而走,故陰道不時少量下血,色紅或黯紅;瘕疾損傷胎氣,則腰酸胎動下墜;瘀血內阻,氣機不暢,故胸腹脹滿,少腹拘急;瘀血內阻,肌膚失榮,故皮膚粗糙;瘀血內阻,津液不得上承,故口乾不欲飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑,苔白,脈沉弦或沉澀,為症病而有瘀血內滯之徵。
治療法則:祛瘀消瘕,固衝安胎。
方藥舉例:桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加續斷、杜仲。
桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁
方中桂枝溫通血脈,配茯苓滲利行瘀,並能益脾安胎而為君;丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清熱而為臣佐;續斷、杜仲固腎安胎。諸藥同用共收消瘕安胎之效。
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Re: 中醫婦科學

文章: #102162 懸壺子
2010-02-17 , 19:47

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第七節 滑胎
凡墮胎、小產連續發生3次以上者,稱為“滑胎”,亦稱“數墮胎”。
本病類似於西醫學的習慣性流產。但有些古代醫著所言滑胎,是指臨產催生的方法,不是“滑胎”病證,不屬本節討論範圍。
[病因病機]
主要機理是衝任損傷,胎元不固,或胚胎缺陷,不能成形,故而屢孕屢墮。常見分型有腎氣虧損和氣血兩虛等。
一、腎氣虧損
先天禀賦不足,腎氣未充,或因孕後房事不節,縱慾所傷,以致腎氣虧虛,衝任不固,胎失所繫,而致屢孕屢墮遂為滑胎。
二、氣血兩虛
素體虛弱,氣血不足,或飲食、勞倦傷脾,氣血化源不足,或大病久病,耗氣傷血,都可導致氣血兩虛,衝任不足,不能載胎養胎,故使屢孕屢墮而為滑胎。
[辨證論治]
本病主要以滑胎及伴見的症狀、、舌象、脈像作為辨證的依據。對某些臨床表現不典型的病例,可藉助婦科檢查和有關實驗室檢查找出病因,以便採取有針對性的治療措施。
“虛則補之”是滑胎病證的主要施治原則,並應掌握“預防為主、防治結合”的原則。
在未孕前宜以補腎健脾、益氣養血、調固衝任為主。妊娠之後或懷疑有孕之後,即應保胎治療,不要等到流產先兆症狀出現才去保胎。服藥期限應超過以往滑胎月份之後,且無胎漏、胎動不安徵象時,方可停藥觀察之。
一、腎氣虧損型
主要證候:屢孕屢墮,甚或如期而墮,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,精神萎靡,夜尿頻多,目眶黯黑,或面色晦黯,舌淡,苔白,脈沉弱。
證候分析:腎虛衝任不固,胎失系載,故屢孕屢墮;腎虛髓海不足,空竅失養,故頭暈耳鳴;腎虛命火不足,陽氣不能外達,則精神萎靡,目眶黯黑,或面色晦黯;腎虛膀胱失約,則小便頻數,夜尿尤多;腰為腎府,腎主骨,腎虛則腰酸膝軟。舌淡,苔白,脈沉弱,為腎虛之徵。
治療法則:補腎固衝安胎。
方藥舉例:補腎固衝丸(《中醫學新編》)。
菟絲子、續斷、巴戟天、杜仲、當歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿膠、黨參、白朮、大棗、砂仁
方中菟絲子、續斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補腎益精髓,固衝安胎;當歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養血而安胎;黨參、白朮、大棗健脾益氣以資化源;砂仁理氣安胎,使補而不滯。全方合用,使腎氣健旺,胎有所繫,載養正常,則自無墮胎之慮。
二、氣血兩虛型
主要證候:屢孕屢墮,頭暈眼花,神倦乏力,心悸氣短,面色蒼白,舌淡,苔薄,脈細弱。
證候分析:氣血兩虛,衝任不足,不能養胎載胎,故使屢孕屢墮;氣血兩虛,上不榮清竅,則頭暈眼花,外不榮肌膚,則面色蒼白,內不榮臟腑,則神倦乏力,心悸氣短。舌淡,苔薄,脈細弱,為氣血兩虛之徵。
治療法則:益氣養血安胎。
方藥舉例:泰山磐石散(《景岳全書》)。
人參、黃芪、當歸、續斷、黃芩、川芎、白芍、熟地、白朮、炙甘草、砂仁、糯米
方中人參、黃芪、白朮、甘草補中益氣以載胎;當歸、白芍、川芎、熟地補血以養胎;砂仁、糯米調養脾胃以安胎;續斷補腎強腰以固胎;白朮配黃芩為安胎要藥。全方合用,有雙補氣血,固衝安胎之效。
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《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第八節 胎死不下
胎死胞中,歷時過久,不能自行產出者,稱為“胎死不下”,亦稱“胎死不能出”。
本病相當於西醫學的過期流產及妊娠中晚期的死胎。胎死不下是臨床常見病之一,確診後,應及時處理。死胎稽留宮腔過久,容易發生凝血機制障礙,導致瀰漫性血管內凝血,可危及孕婦生命。
[病因病機]
胎死不下的機理不外虛實兩方面,虛者氣血虛弱,無力運胎外出,實者瘀血、濕濁阻滯,礙胎排出。常見分型有氣血虛弱、瘀血阻滯、濕阻氣機。
一、氣血虛弱
孕婦素體虛弱,氣血不足,衝任空虛,胎失氣載血養,遂致胎死胞中;又因氣虛失運,血虛不潤,故死胎難以產出,遂為胎死不下。
二、瘀血阻滯
孕期跌僕外傷,或寒凝血滯,瘀阻衝任,損及胎元,致胎死胞中;復因瘀血內阻。產道不利,礙胎排出,故而胎死不下。
三、濕阻氣機
素體脾虛,化源不足,孕後胎失所養,以致胎死胞中;脾虛運化失職,濕濁內停,壅塞胞脈,氣機阻滯,則死胎滯澀不下。
[辨證論治]
辨證時要根據妊娠月份、胎死時間、全身症狀、舌脈和婦科檢查及輔助檢查結果,綜合分析,作出判斷,指導治療。
治療大法以下胎為主。但鬚根據母體的強弱,證之虛實,酌情用藥,不宜概行峻攻猛伐,導致不良後果。胎死日久,易發生凝血機制障礙,有出血傾向,應予注意。
一、氣血虛弱型
主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹隱痛,或有冷感.或陰道流淡紅色血水,頭暈眼花,心悸氣短,精神倦怠,面色蒼白,舌淡,苔白,脈細弱。
證候分析:由於氣血虛弱,氣虛運送無力,血虛產道失於濡潤,故胎死腹中久不產下;死胎內阻,氣血運行不暢,胞脈失於溫養,故小腹隱痛,或有冷感;氣血虛弱,衝任不固,胎死已久,是以陰道可見淡紅色血水流出;氣血不足,外不榮肌膚,上不榮清竅,故面色蒼白,頭暈眼花,內不榮臟腑,則精神倦怠,心悸氣短。舌淡,苔白,脈細弱,也為氣血虛弱之徵。
治療法則:益氣養血,活血下胎。
方藥舉例:救母丹(《傅青主女科》)。
人參、當歸、川芎、益母草、赤石脂、荊芥穗(炒黑)
方中人參大補元氣,以助運胎之力;當歸、川芎、益母草養血活血,以濡潤產道,使胎滑易產;黑芥穗、赤石脂引血歸經以止血,使胎下而不致流血過多。全方有補氣血,下死胎之效。
氣血虛甚者,酌加黃芪、丹參補益氣血:小腹冷痛者,酌加吳茱萸、烏藥、艾葉溫暖下元而行氣下胎。
二、瘀血阻滯型
主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹疼痛,或陰道流血,紫黯有塊,面色青黯,舌紫黯,脈沉澀。
證候分析:瘀血阻滯衝任,損及胎氣,則胎死胞中;瘀血礙胎排出,則不下;瘀血阻滯衝任,不通則痛,故小腹疼痛;瘀血內阻,血不歸經而外溢,則陰道流血,血色紫黯或夾血塊。面色青黯,舌紫黯,脈沉澀,為胎死血瘀之徵。
治療法則:行氣活血,祛瘀下胎。
方藥舉例:脫花煎加芒硝。
三、濕阻氣機型
主要證候:孕期胎死胞中不下,小腹冷痛,陰中流出粘膩黃汁,胸腹滿悶,口出穢氣,神疲嗜睡,苔白厚膩,脈濡緩。
證候分析:脾虛濕阻,壅塞胞脈,運胎無力,故胎死胞中不下,小腹冷痛;,濕濁內生,穢液下流,故陰中流出粘膩黃汁;濕困中州,氣機不利,故胸腹滿悶;胎死既久,腐氣上逆,故口出穢氣;脾虛濕困,陽氣不振,故神疲嗜睡。苔白厚膩,脈濡緩,乃濕困中州,氣機不利之徵。
治療法則:健脾除濕,行氣下胎。
方藥舉例:平胃散(《和劑局方》)加芒硝、枳實。
蒼朮、厚朴、陳皮、甘草
方中蒼朮健脾燥濕;厚朴、枳實行氣消脹滿;陳皮理氣化痰濕;甘草和中;加芒硝軟堅;滑利下胎。全方合用有健脾除濕,行氣下胎之效。
若藥物治療無效時,可以手術治療。子宮小於3個月妊娠者,直接行鉗刮術;子宮大於3個月妊娠者,可行人工引產。術前均應備血。胎死過久易發生凝血機制障礙,所以胎死3週以上者,應作凝血功能檢查。如凝血功能異常,應在糾正後進行手術處置。
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Re: 中醫婦科學

文章: #102164 懸壺子
2010-02-17 , 19:48

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第九節 胎萎不長
妊娠腹形小於相應妊娠月份,胎兒存活而生長遲緩者,稱為“胎萎不長”,亦稱“胎不長”、“妊娠胎萎燥”。
本病相當於西醫學的胎兒宮內生長遲緩。
[病因病機]
主要機理是父母禀賦虛弱,或孕後將養失宜,以致胞臟虛損,胎養不足,而生長遲緩。
常見分型有腎氣虧損、氣血虛弱、陰虛血熱。
一、腎氣虧損
素禀腎虛,或孕後房事不節,損傷腎氣,胎氣內係於腎,腎精不足,胎失所養而生長遲緩,遂致胎萎不長。
二、氣血虛弱
素體氣血不足,或孕後惡阻較重,氣血化源不足,或胎漏下血日久耗傷氣血,衝任氣血不足,胎失所養,以致胎萎不長。
三、陰虛血熱
孕婦素體陰虛,或久病失血傷陰,或孕後過服辛辣食物及辛熱暖宮藥物,以致邪熱灼傷陰血,胎為邪熱所傷,又失陰血的濡養,因而發生胎萎不長。
[辨證論治]
辨證主要依據伴隨的全身證候、舌象、脈像等確定證型,指導治療。
治療重在補脾胃,滋化源,養精血,益胎元。同時在治療過程中,若發現畸胎、死胎情況時,則應下胎益母。
一、腎氣虧損型
主要證候:妊娠腹形小於妊娠月份,胎兒存活,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,或形寒畏冷,手足不溫,倦怠無力,舌淡,苔白,脈沉細。
證候分析:先天禀賦不足,或孕後將養失宜,腎氣衰弱,精血乏源,則胞脈失養,故胎不長養;腎虛則髓海不足,清竅失養,故頭暈耳鳴;腎虛外府失養,故腰酸膝軟,倦怠無力;腎虛陽氣不足,故形寒畏冷,手足不溫。舌淡,苔白,脈沉細,為腎氣不足之徵。
治療法則:補腎益氣,填精養胎。
方藥舉例:壽胎丸加黨參、覆盆子、桑椹子。
二、氣血虛弱型
主要證候:妊娠腹形小於妊娠月份,胎兒存活,身體羸弱,頭暈心悸,少氣懶言,面色蒼白,舌淡,苔少,脈細弱。
證候分析:“胎氣本乎血氣”,孕後血虛氣弱,則胎元內失氣血濡養而生長遲緩,故孕母腹形小於妊娠月份;氣血虧虛,機體失於充養,故身體羸弱;血虛心腦失養,故頭暈心悸;氣虛陽氣不布,故少氣懶言;血虛氣弱,肌膚失榮,故面色蒼白。舌淡,苔少,脈細弱,為氣血不足之徵。
治療法則:補氣養血育胎。
方藥舉例:胎元飲加續斷、枸杞子。
三、陰虛血熱型
主要證候:妊娠腹形小於妊娠月份,胎兒存活,顴赤唇紅,手足心熱,煩躁不安,口乾喜飲,舌紅而乾,脈細數。
證候分析:陰虛血熱,熱邪傷胎又胎失濡養,故胎萎不長,腹形小於妊娠月份;虛熱上浮,故顴赤唇紅;陰虛內熱,則手足心熱;熱擾心神,則煩躁不安;陰虛血熱;津液不足,故口乾喜歡。舌紅而乾,脈細數,也為陰虛血熱之徵。
治療法則:滋陰清熱,養血育胎。
方藥舉例:保陰煎加枸杞子、桑椹子。
本病治療中,懷疑有染色體病變、病毒感染、射線傷害等情況時,應於孕16週後作出產前診斷,防止畸形胎兒的出生。
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Re: 中醫婦科學

文章: #102165 懸壺子
2010-02-17 , 19:50

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十節 鬼胎
妊娠數月,腹部異常增大,隱隱作痛,陰道反复流血或下水泡如蝦蟆子者,稱為“鬼胎”,亦稱“偽胎”。
本病相當於西醫學的葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。葡萄胎患者多有不規則的陰道流血,大量出血時可導致休克。葡萄胎和侵蝕性葡萄胎有惡變可能,因此,葡萄胎術後應隨訪和避孕2年。
[病因病機]
主要機理是素體虛弱,七情鬱結,濕濁凝滯不散,精血雖凝而終不成形,遂為鬼胎。常見分型有氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕鬱結、痰濁凝滯。
一、氣血虛弱
素體虛弱,氣血不足,孕後憂思不解,血隨氣結而不散,衝任滯逆,胞中壅瘀,腹部脹大,胎失所養則胎死,瘀傷胞脈則流血,發為鬼胎。
二、氣滯血瘀
素性抑鬱,孕後情志不遂,肝鬱氣滯,血與氣結,衝任不暢,瘀血結聚胞中,腹大異常,瘀血傷胎則胎壞,瘀傷胞脈則流血,發為鬼胎。
三、寒濕鬱結
孕婦久居濕地,或貪涼飲冷,寒濕客於衝任,氣血凝滯胞宮,腹大異常,寒濕生濁傷胎,瘀傷胞脈則流血,發為鬼胎。
四、痰濁凝滯
孕婦素體肥胖,或恣食厚味,或脾虛不運,濕聚成痰,痰濁內停,衝任不暢,痰濁氣血結聚胞中,腹大異常,痰濁凝滯傷胎,瘀傷胞脈則流血,發為鬼胎。
[辨證論治]
辨證以孕期陰道流血、腹大異常為主,結合全身症狀及舌詠等,綜合分析,指導治療。
治療以下胎祛瘀為主,佐以調補氣血,以善其後。
一、氣血虛弱型
主要證候:孕期陰道不規則流血,量多,色淡,質稀,腹大異常,時有腹部隱痛,無胎動、胎心,神疲乏力,頭暈眼花,心悸失眠,面色蒼白,舌淡嫩,脈細弱。
證候分析:素體氣血虛弱,衝任滯逆,胞中壅瘀,故腹大異常;瘀傷胞脈,且氣血不足,或鬼胎孕久,故陰道流血量多,色淡,質稀,腹部隱痛;胎失所養則無胎動、胎心;血虛不榮,氣虛不布,故頭暈眼花,面色蒼白;中氣不足,故神疲乏力;血虛心神失養,故心悸失眠。舌淡嫩,脈細弱,為氣血兩虛之徵。
治療法則:益氣養血,活血下胎。
方藥舉例:救母丹加枳殼、牛膝。
二、氣滯血瘀型
主要證候:孕期陰道不規則流血,量少不爽,或量多,血色紫黯有塊,腹大異常,時有腹部脹痛,拒按,無胎動、胎心,胸脅脹滿,煩躁易怒,舌紫黯或有瘀點,脈澀或沉弦。
證候分析:素多抑鬱,鬱則氣滯,血隨氣結,衝任不暢,瘀血結聚胞中,故腹大異常;瘀傷胞脈,故陰道不規則流血,腹部脹痛拒按;離經之血時瘀時流,故量少不爽,或量多,色紫黯有塊;瘀結傷胎,故無胎動、胎心;情志抑鬱,氣滯不宣,經脈不利,故胸脅脹滿,煩躁易怒。舌紫黯,有瘀點,脈澀或沉弦,也為氣血瘀滯之徵。
治療法則:理氣活血,祛瘀下胎。
方藥舉例:盪鬼湯(《傅青主女科》)。
人參、當歸、大黃、川牛膝、雷丸、紅花、丹皮、枳殼、厚朴、桃仁
方中枳殼、厚朴理氣行滯;桃仁、紅花、丹皮、川牛膝活血化瘀以下胎;大黃、雷丸行瘀血、盪積滯以下胎;人參、當歸補氣養血,使攻積而不傷正。全方共奏行氣活血,祛瘀下胎之效。
三、寒濕鬱結型
主要證候:孕期陰道不規則流血,量少,色紫黯有塊,腹大異常,小腹冷痛,無胎動、胎心,形寒肢冷,苔白膩,脈沉緊。
證候分析:寒濕內侵,客於衝任,凝聚胞中,故腹大異常;瘀傷胞脈,故陰道流血,色紫黯而有瘀塊;瘀濁傷胎,則無胎動、胎心;血為寒凝,運行不暢,故常有小腹冷痛;寒濕凝滯,陽不外達,故形寒肢冷。苔白膩,脈沉緊,為寒濕凝滯之徵。
治療法則:散寒除濕,逐水下胎。
方藥舉例:芫花散(《婦科玉尺》)。
芫花、吳茱萸、秦艽、白殭蠶、柴胡、川烏、巴戟
方中芫花瀉水逐飲下胎為君;柴胡、吳茱萸疏肝下氣為臣;川烏、巴戟、秦艽、白殭蠶溫暖下元,祛寒濕,散風止痛。全方共收散寒祛濕,逐水下胎之效。
四、痰濁凝滯型
主要證候:孕期陰道不規則流血,量少色黯,腹大異常,無胎動、胎心,形體肥胖,胸脅滿悶,嘔惡痰多,舌淡,苔膩,脈滑。
證候分析:痰濁內停,與血結聚胞中,故腹大異常;瘀傷胞脈,故陰道流血,量少色黯;痰濁內停,氣機不暢,故胸脅滿悶,嘔惡痰多。形體肥胖,舌淡苔膩,脈滑,為痰濕之徵。
治療法則:化痰除濕,行氣下胎。
方藥舉例:平胃散加芒硝、枳殼。
若藥物治療不便時,可以結合清官、預防性化療等治療手段。
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Re: 中醫婦科學

文章: #102166 懸壺子
2010-02-17 , 19:50

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十一節 胎水腫滿
妊娠胎水過多,腹大異常,胸膈脹滿,甚或喘不得臥者,稱為“胎水腫滿”,亦稱“子滿”。
本病相當於西醫學的羊水過多。如有胎兒畸形,應終止妊娠,本節不予討論。
[病因病機]
主要機理是脾失健運,水漬胞中所致。常見分型有脾氣虛弱和氣滯濕鬱。
一、脾氣虛弱
素體脾虛,孕後貪食生冷,血氣下聚衝任養胎,脾氣益虛,水濕莫制,濕滲胞中,發為胎水腫滿。
二、氣滯濕鬱
素多抑鬱,孕後胎兒漸大,阻塞氣機,氣機不暢,氣滯濕鬱,蓄積於胞,以致胎水腫滿。
[辨證論治]
辨證中註意肢體和腹皮腫脹特徵,如皮薄光亮,按之有凹陷為脾虛;皮色不變,按之壓痕不顯為氣滯。還應結合全身症狀、舌象、脈象綜合分析,才能正確診斷。治療大法以利水除濕為主,佐以益氣行氣。
一、脾氣虛弱型
主要證候:孕期胎水過多,腹大異常,腹皮急而發亮,下肢及陰部水腫,嚴重時全身浮腫,食少腹脹,神疲肢軟,面色淡黃,舌淡,苔白,脈沉滑無力。
證候分析:脾虛失運,水濕留聚,浸淫胞中,發為胎水過多,腹大異常,腹皮急而發亮;水濕泛溢肌膚,故下肢及陰部水腫,嚴重者則遍身浮腫;脾虛中陽不振,則食少腹脹,神疲肢軟。面色淡黃,舌淡,苔白,脈沉滑無力,為脾虛濕困之徵。
治療法則:健脾滲濕,養血安胎。
方藥舉例:鯉魚湯(《千金要方》)。
鯉魚、白朮、白芍、當歸、茯苓、生薑
方中鯉魚善行胞中之水而消腫;白朮、茯苓、生薑健脾理氣滲濕以行水;當歸、白芍養血安胎,使水行而不傷胎。
若陽虛兼畏寒肢冷者,酌加黃芪、桂枝以溫陽化氣行水;腰痛甚者,酌加杜仲、續斷、菟絲子固腎安胎。
二、氣滯濕鬱型
主要證候:孕期胎水過多,腹大異常,胸膈脹滿,甚則喘不得臥,肢體腫脹,皮色不變,按之壓痕不顯,苔薄膩,脈弦滑。
證候分析:氣機鬱滯,水濕停聚,蓄積胞中,故胎水過多,腹大異常;濕濁上迫心肺,則胸膈脹滿,甚則喘不得臥;氣滯濕鬱,泛溢肌膚,故肢體腫脹,皮色不變,按之壓痕不顯。苔薄膩,脈弦滑,為氣滯濕鬱之徵。
治療法則:理氣行滯,利水除濕。
方藥舉例:茯苓導水湯(《醫宗金鑑》)去檳榔。
茯苓、檳榔、豬苓、縮砂、木香、陳皮、澤瀉、白朮、木瓜、腹皮、桑白皮、蘇葉
方中茯苓、豬苓、白朮、澤瀉健脾行水;木香、砂仁、蘇葉醒脾理氣;大腹皮、桑白皮、陳皮消脹行水;木瓜行氣除濕。
腹脹甚者,酌加枳殼理氣消脹滿;喘甚不得臥者,酌加葶藶子瀉肺行水,下氣定喘;下肢腫甚者,酌加防己除濕消腫。
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Re: 中醫婦科學

文章: #102167 懸壺子
2010-02-17 , 19:51

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十二節 妊娠腫脹
妊娠中晚期,肢體面目發生腫脹者,稱為“妊娠腫脹”,亦稱“子腫”。 《醫宗金鑑》根據腫脹部位及程度之不同,分別有子氣、子腫、皺腳、脆腳等名稱。如在妊娠7-8個月後,只是腳部輕度浮腫,無其他不適者,為妊娠晚期常見現象,可不必治療,產後自消。
本病類似於西醫學的妊娠高血壓綜合徵輕症、妊娠水腫。
妊娠腫脹是孕婦多發病,做好產前檢查,加強營養,適當休息,對減輕本病的發展程度有重要意義。若不伴有高血壓、蛋白尿者,預後良好。嚴重者可致子暈、子癇。
[病因病機]
主要機理不外虛實兩個方面,虛者脾腎陽虛,水濕內停,實者氣滯濕鬱,泛溢肌膚,以致腫脹。常見分型有脾虛、腎虛和氣滯三種。
一、脾虛
脾氣素虛,或孕後過食生冷,內傷脾陽,脾虛運化失職,水濕停滯,氾濫肌膚,遂為腫脹。
二、腎虛
素體腎虛,孕後陰血聚於下,有礙腎陽敷布,不能化氣行水,且腎為胃之關,腎陽不布,則關門不利,聚水而從其類,以致水濕泛溢肌膚而為腫脹。
三、氣滯
素多憂鬱,氣機不暢,孕後胎體漸長,更礙氣機升降,兩因相感,不能通調水道,氣滯濕鬱,泛溢肌膚,遂發腫脹。
[辨證論治]
辨證首先要注意腫脹的特點和程度。一般水盛腫脹者,皮薄光亮,壓痕明顯;濕鬱腫脹者,皮膚粗厚,壓痕不顯。同時根據兼症及舌脈等分辨脾虛、腎虛、氣滯三種證型,以指導治療。
治療大法以利水化濕為主。脾虛者健脾利水,腎虛者溫腎利水,氣滯者理氣化濕。按照“治病與安胎並舉”的原則,隨證加入養血安胎之品,慎用溫燥、寒涼、滑利之藥,以免傷胎。若水腫明顯,需適當休息,必要時需要住院治療,並進低鹽飲食。
一、脾虛型
主要證候:妊娠數月,面浮肢腫,甚則遍身俱腫,皮薄光亮,按之凹陷,脘腹脹滿,氣短懶言,口中淡膩,食慾不振,小便短少,大便溏薄,舌體胖嫩,邊有齒痕,苔薄白或薄膩,脈緩滑無力。
證候分析:脾主肌肉、四肢,脾虛不運,水濕停聚,泛溢肌膚四肢,故面浮肢腫,甚則遍身俱腫,水溢皮下,故皮薄光亮,按之凹陷;脾虛中陽不振,故脘腹脹滿,氣短懶言;脾虛不運,水濕內停,故口中淡膩,食慾不振;水濕流走腸間,故大便溏薄;脾虛肺氣不足,水道不利,則小便短少。舌淡胖嫩,邊有齒痕,苔薄白或者薄膩,脈緩滑無力,為脾虛濕盛之徵。
治療法則:健脾除濕,行水消腫。
方藥舉例:白朮散(《全生指迷方》)。
白朮、茯苓、大腹皮、生薑皮、橘皮
方中白朮、茯苓健脾除濕行水;生薑皮溫中理氣化飲;大腹皮下氣寬中行水;橘皮理氣和中。全方有健脾除濕,行水消腫之效。
若腫勢明顯,小便短少者,酌加豬苓、澤瀉、防己以利水消腫;腫甚以致胸悶而喘者,酌加葶藶子、杏仁、厚朴以寬中行氣,降逆平喘;食少便溏者,酌加山藥、薏苡仁、扁豆、芡實以實脾利濕;脾虛氣弱,見氣短懶言,神疲乏力者,酌加參、芪以補脾益氣。
二、腎虛型
主要證候:妊娠數月,面浮肢腫,下肢尤甚,按之沒指,頭暈耳鳴,腰酸無力,下肢逆冷,心悸氣短,小便不利,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉遲。
證候分析:腎氣不足,氣化失常,水濕內停,泛溢於肌膚,故面浮肢腫,按之沒指;濕性就下,故下肢腫甚;腎虛髓海不足,外府失榮,故頭暈耳鳴,腰酸無力;腎陽不足,水道莫制,不能氣化使出,則小便不利;水氣上凌心肺,則心悸氣短;命火虛衰,不能溫煦下元,故下肢逆冷。其面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉遲,為腎陽不足之徵。
治療法則:補腎溫陽,化氣行水。
方藥舉例:五苓散(《傷寒論》)加山藥、菟絲子。
桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉
方中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕;白朮健脾運化水濕;桂枝溫陽化氣以助膀胱氣化,使水濕自小便排出;山藥、菟絲子補益腎氣,以固衝安胎。全方共奏溫陽化氣,行水消腫之效。
若腰痛甚者,酌加杜仲、續斷、桑寄生固腎強腰安胎。
三、氣滯型
主要證候:妊娠數月,肢體腫脹,始腫兩足,漸及於腿,皮色不變,壓痕不顯,頭暈脹痛,胸脅脹滿,飲食減少,苔薄膩·,脈弦滑。
證候分析:證因氣機鬱滯,升降失司,清陽不升,濁陰下滯,故始腫兩足;漸及於腿,此因氣滯而濕氣內停,故皮色不變,壓痕不顯;清陽不升,濁陰上擾,故頭暈脹痛;氣滯不宣,橫侮中土,故胸脅脹滿,飲食減少。苔薄膩,脈弦滑,為妊娠氣滯之徵。
治療法則:理氣行滯,化濕消腫。
方藥舉例:天仙藤散(《婦人大全良方》)。
天仙藤、香附、陳皮、甘草、烏藥、生薑、木瓜、紫蘇葉
方中天仙藤、香附理氣行滯;陳皮、生薑溫中行氣;蘇葉宣上焦之滯氣;烏藥開下焦之鬱滯;木瓜行氣除濕,舒筋活絡;甘草調和諸藥。全方共奏理氣行滯,化濕消腫之功效。
若兼脾虛濕阻者,症見頭暈頭重,胸悶腹脹,納少嘔惡,便溏尿少,苔白膩,脈弦滑,治宜解鬱行氣,健脾利水,方用茯苓導水湯去檳榔。
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Re: 中醫婦科學

文章: #102168 懸壺子
2010-02-17 , 19:52

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十三節 妊娠心煩
妊娠期間,煩悶不安,抑鬱不樂,或煩躁易怒者,稱為“妊娠心煩”,亦名“子煩”。
[病因病機]
主要機理是火熱乘心。其火熱有陰虛火旺、痰火內蘊、肝經鬱火的不同。
一、陰虛火旺
素體陰虛,孕後血聚養胎,陰血益感不足,心火偏亢,熱擾心胸,而致心煩。
二、痰火內蘊
素有痰飲停滯胸中,孕後陽氣偏盛,陽盛則熱,痰熱相搏,上擾心胸,遂致心煩。
三、肝經鬱火
素性抑鬱,孕後胎體漸大,影響氣機升降,氣滯益甚,鬱而化熱,熱擾心神,遂令心煩。
[辨證論治]
辨證中主要依據煩悶不安主症及同時出現的兼症、舌脈進行綜合分析判斷。治療大法是清熱以除煩。審因論治,則陰虛者宜養陰清熱,痰熱者宜滌痰清熱,肝熱者宜疏肝清熱。凡助火生火、傷陰耗液之品皆當忌用。妊娠心煩雖屬有熱,但不宜苦寒直折其火,應酌情選用清熱除煩、寧心安神之品。
一、陰虛火旺型
主要證候:妊娠心中煩悶,坐臥不寧,午後潮熱,手足心熱,口乾咽燥,渴不多飲,小溲短黃,舌紅,苔少或苔薄黃而乾,脈細數而滑。
證候分析:素體陰虛,因孕重虛,陰虛火旺,熱擾心神,故心煩不安,坐臥不寧;陰虛內熱,故午後潮熱,手足心熱;陰虧而津傷,故口乾咽燥,小溲短黃;裡無實熱,故渴不多飲。舌紅,苔少或薄黃而乾,脈細數而滑,為陰虛內熱之徵。
治療法則:養陰清熱除煩。
方藥舉例:人參麥冬散(《婦人秘科》)。
人參、麥冬、茯苓、黃芩、知母、生地、炙甘草、竹茹
方中人參益氣生津;麥冬養陰生津,清熱除煩;生地滋腎益陰以濟心火;知母瀉腎火,而降心火,解熱除煩;黃芩、竹茹清熱除煩;茯苓、甘草安神調中。全方共奏養陰清熱,寧心除煩之效。
若心驚膽怯者,酌加龍齒、石決明以安神定志;肝陽偏亢,症見頭暈脹痛者,酌加鉤藤、玄參、葛根以平肝熄風。
二、痰火內蘊型
主要證候:妊娠煩悶不安,甚則心悸膽怯,頭暈目眩,胸脘滿悶,噁心嘔吐痰涎,苔黃而膩,脈滑數。
證候分析:素有痰飲停滯胸中,積久化熱,痰火上擾心胸,心神不寧,故心中煩悶不安,甚或心悸膽怯;痰火上擾清竅,故頭暈目眩;痰濕內蘊,升清降濁之機失職,故胸脘滿悶,噁心嘔吐痰涎。苔黃而膩,脈滑數,為痰火內蘊之徵。
治療法則:清熱滌痰除煩。
方藥舉例:竹瀝湯(《千金要方》)。
竹瀝、麥冬、黃芩、茯苓、防風
方中竹瀝清熱滌痰以除煩;麥冬養陰潤肺,清熱除煩;茯苓健脾寧心;黃芩瀉火除煩;佐防風祛風勝濕。全方有清熱滌痰除煩之效。
痰黃稠者,去防風,酌加浙貝母、前胡、瓜蔞清熱化痰;嘔惡甚者,酌加半夏、枇杷葉、藿香和胃降逆止嘔。
三、肝經鬱火型
主要證候:妊娠煩悶不安,或煩躁易怒,頭暈目眩,口苦咽乾,兩脅脹痛,常欲太息,舌紅,苔薄黃,脈弦數而滑。
證候分析:肝鬱化熱,熱擾心神,故心煩不安;怒為肝之志,肝熱則煩躁易怒;肝熱上犯空竅,故見頭暈目眩;肝膽互為表裡,肝火內積使膽熱液洩,故口苦咽乾;肝脈布脅貫膈,肝鬱經脈不利,氣機阻滯,故兩脅脹痛,精神抑鬱;氣鬱失於暢達,故常欲太息以自疏。舌紅,苔薄黃,脈弦數而滑,為肝經鬱火之徵。
治療法則:舒肝清熱除煩。
方藥舉例:丹梔逍遙散去當歸,加黃芩、竹茹。
若頭暈目眩甚者,酌加鉤藤、菊花、夏枯草清熱平肝;胸脅脹痛者,酌加川楝子、鬱金疏肝解鬱,理氣止痛。
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Re: 中醫婦科學

文章: #102169 懸壺子
2010-02-17 , 19:53

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十四節 妊娠眩暈
妊娠中晚期,頭暈目眩,或伴面浮肢腫,甚者昏眩欲厥,稱為“妊娠眩暈”,亦稱“子眩”、“子暈”。
本病類似於西醫學的妊娠高血壓綜合徵(輕者似妊娠高血壓,重者似先兆子痛)或妊娠合併原發性高血壓病引起的眩暈。妊娠眩暈較為常見,屬產科重症之一,及時、正確地治療,預後大多良好,否則病情加重,可發展為子癇。
[病因病機]
主要機理是陰虛陽亢,上擾清竅,亦可因氣鬱痰滯,清陽不升,或氣血虛弱,清竅失養而引起眩暈。常見分型有肝腎陰虛、氣鬱痰滯、氣血虛弱。
一、肝腎陰虛
素體陰虛,肝陽偏亢,孕後血聚養胎,陰血益感不足,陰不潛陽,肝陽愈亢,上擾清竅,而致眩暈。
二、氣鬱痰滯
平素鬱怒不解,肝失調達,疏泄失權,或肝鬱脾虛,健運失司,致氣鬱痰滯,孕後胎體漸大,影響氣機升降,痰濕中阻,清陽不升,故為眩暈。
三、氣血虛弱
素體氣血兩虛,孕後賴氣血養胎,故氣血愈虛,氣虛則清氣不升,血虛則髓海失養,故發為眩暈。
[辨證論治]
辨證時要根據眩暈的特點和程度、兼症和舌脈分辨肝腎陰虛、氣鬱痰滯、氣血虛弱等證型,以指導治療。同時注意監測水腫、蛋白尿、高血壓的異常程度,以估計病情的輕重。妊娠眩暈的重症常是子癰的先兆。治療大法以平肝潛陽為主,或佐以滋陰潛降,或理氣化痰,或益氣養血等法而分別治之。忌用辛散溫燥之品,以免重傷其陰,反助風火之邪。
一、肝腎陰虛型
主要證候:妊娠中晚期,頭暈目眩,視物模糊,心中煩悶,顴赤唇紅,口燥咽乾,手足心熱,甚或卒然昏倒,頃刻即醒,舌紅,苔少,脈弦細數。
證候分析:素體陰虛,肝陽上擾,則頭暈目眩,視物模糊;陰虛內熱,則顴赤唇紅,口燥咽乾,手足心熱;熱擾神明,則心中煩悶,甚或卒然昏倒,頃刻即醒。舌紅,苔少,脈弦細數,為肝腎陰虛之徵。
治療法則:滋陰補腎,平肝潛陽。
方藥舉例:杞菊地黃丸加龜板、牡蠣、石決明。
若熱像明顯者,酌加知母、黃柏滋陰瀉火;口苦心煩者,酌加黃芩、竹茹清熱除煩;眩暈昏僕者,酌加鉤藤、天麻鎮肝熄風。
二、氣鬱痰滯型
主要證候:妊娠中晚期,頭暈目眩,胸悶心煩,兩脅脹滿,嘔逆泛惡,時吐痰涎,面浮肢腫,倦怠嗜臥,甚則視物昏花,不能站立,苔白膩,脈弦滑而緩。
證候分析:氣鬱痰滯,清陽不升,故妊娠頭暈目眩,甚則視物昏花,不能站立;氣鬱痰滯,肝失條達,則胸悶心煩,兩脅脹滿;氣鬱痰滯,胃失和降,則嘔逆泛惡,時吐痰涎;痰飲泛溢,則面浮肢腫;痰濁困脾,陽氣不振,則倦怠嗜臥。苔白膩,脈弦滑而緩,為氣鬱痰滯之徵。
治療法則:健脾理氣化痰。
方藥舉例:半夏白朮天麻湯。
若頭痛甚者,加蔓荊子、殭蠶祛風止痛。
若痰鬱化火,兼頭目脹痛,心煩口苦,苔黃膩者,用清痰四物湯(,《女科秘訣大全》)。
熟地、白芍、川芎、當歸、黃芩、半夏、陳皮、白朮、黃連
方中半夏、陳皮、白朮祛痰理氣,健脾燥濕;四物補血安胎;黃芩、黃連清熱降火。
三、氣血虛弱型
主要證候:妊娠中晚期,頭暈眼花,心悸健忘,少寐多夢,神疲乏力,氣短懶言,面色蒼白或萎黃,舌淡,脈細弱。
證候分析:血氣不足,清氣不升,髓海失養,故孕後頭昏眼花;血虛心神失養,則心悸健忘,少寐多夢;氣虛中陽不振,則神疲乏力,氣短懶言;氣血不足,不能充養榮潤於面,故面色蒼白或萎黃。舌淡,脈細弱,為氣血不足之徵。
治療法則:益氣養血。
方藥舉例:八珍湯。
若頭暈眼花甚者,酌加菊花、枸杞子、蔓荊子以養血平肝;心悸健忘,少寐多夢者,酌加遠志、酸棗仁、龍眼肉以養心安神。
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Re: 中醫婦科學

文章: #102170 懸壺子
2010-02-17 , 19:53

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十五節 妊娠癇證
妊娠晚期,或臨產時及新產後,眩暈頭痛,突然昏不知人,兩目上視,牙關緊閉,四肢抽搐,腰背反張,少頃可醒,醒後復發,甚或昏迷不醒者,稱為“妊娠癇證”,亦稱“子痛”。
本病相當於西醫學中的重度妊娠高血壓綜合徵中的子癇。子癇是產科危急重症,做好產前檢查,對預防子癇的發生和發展有重要意義。子癇一旦發生,嚴重威脅母嬰生命。
[病因病機]
主要機理是肝陽上亢,肝風內動,或痰火上擾,蒙蔽清竅。
一、肝風內動
素體陰虛,孕後精血養胎,腎精益虧,肝血愈虛,血不榮筋,肝風內動,精不養神,心火偏亢,風火相煽,神誌昏冒,遂發子癇。
二、痰火上擾
孕婦素體陰虛,孕後陰血下聚養胎,陰虛尤甚,陰虛熱盛,灼其津液,煉液成痰,痰熱互結,或肝陽偏亢,氣鬱痰滯,蘊而化火,痰火交熾,或孕婦脾虛濕盛,聚液成痰,鬱久化熱,以致痰火上蒙清竅,神誌昏冒,發為子癇。
[辨證論治]
本病辨證要充分注意昏迷與抽搐發作程度和頻率,結合兼症和舌脈,確定證型與治法。一般昏迷深,發作頻的病情較重。治療大法以清肝熄風、安神定痙為主。由於病情危重,應中西醫結合進行救治。
一、肝風內動型
主要證候:妊娠晚期,或臨產時及新產後,頭痛眩暈,突然昏僕不知人,兩目天吊,牙關緊閉,四肢抽搐,腰背反張,時作時止,或良久不省,手足心熱,顴赤息粗,舌紅或絳,苔無或花剝,脈弦細而數或弦勁有力。
證候分析:素體肝腎陰虛,孕後血聚養胎,陰血更虛,肝陽益亢,故頭痛眩暈;肝風內動,筋脈拘急,以致兩目天吊,牙關緊閉,四肢抽搐,腰背反張,息粗;風火相煽,擾犯神明,以致昏僕不知人;陰虛內熱,則手足心熱,顴赤。舌紅或絳,苔無或花剝,脈弦細而數或弦勁有力,為陰虛陽亢,肝風內動之徵。
治療法則:養陰清熱,平肝熄風。
方藥舉例:羚角鉤藤湯(《重訂通俗傷寒論》)。
羚羊角、桑葉、川貝母、生地、鉤藤(後下)、菊花、茯神、白芍、生甘草、鮮竹茹
方中羚羊角、鉤藤平肝清熱,熄風鎮痙;桑葉、菊花清肝明目;竹茹、貝母清熱化痰;生地、白芍養陰清熱;茯神寧心安神;甘草和中緩急。全方共奏養陰清熱,平肝熄風止痙之效。
二、痰火上擾型
主要證候:妊娠晚期,或臨產時及新產後,頭痛胸悶,突然昏僕不知人,兩目天吊,牙關緊閉,口流涎沫,面浮肢腫,息粗痰鳴,四肢抽搐,腰背反張,時作時止,舌紅,苔黃,膩,脈弦滑而數。
十證候分析:痰火內蘊,則胸悶;痰火上蒙清竅,則頭痛,昏僕不知人;肝陽偏亢,火盛,風動,則兩目天吊,牙關緊閉,四肢抽搐,腰背反張;痰濕內盛,則口流涎沫,息粗痰鳴;濕濁泛溢肌膚,則面浮肢腫。舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數,為痰火內盛之徵。
治療法則:清熱開竅,豁痰熄風。
方藥舉例:半夏白朮天麻湯送服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)。
安宮牛黃丸:牛黃、鬱金、水牛角、黃連、黃芩、山梔、硃砂、雄黃、冰片、麝香、珍珠、金箔衣
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Re: 中醫婦科學

文章: #102171 懸壺子
2010-02-17 , 19:54

《中醫婦科學》 > 第十章 妊娠病
第十六節 妊娠小便淋痛
妊娠期間,尿頻、尿急、淋漓澀痛者,稱為“妊娠小便淋痛”,亦稱“子淋”。
本病相當於西醫學的妊娠合併尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿系統感染的疾病。妊娠小便淋痛是臨床常見的妊娠合併症。
[病因病機]
主要機理是膀胱鬱熱,氣化失司。常見分型有陰虛津虧、心火偏亢、下焦濕熱三種。
一、陰虛津虧
素體陰虛,孕後陰血愈虧,陰虛火旺,下移膀胱,灼傷津液,則小便淋漓澀痛。
二、心火偏亢
素體陽盛,孕後嗜食辛辣,熱蘊於內,引動心火,心火偏亢,移熱小腸,傳人膀胱,灼傷津液,則小便淋漓澀痛。
三、下焦濕熱
孕期攝生不慎,感受濕熱之邪,濕熱蘊結,灼傷膀胱津液,發為小便淋漓澀痛。
[辨證論治]
辨證中重點了解尿頻、尿痛的情況,其病程的長短、反復發作的情況等可作為辨別虛實的依據,尚須結合其他兼症、舌脈綜合分析,才能確定證型和具體治法。治療大法以清潤為主,不宜過於通利,以免損傷胎元。必予通利者,應佐以固腎安胎之品。
一、陰虛津虧型
主要證候:妊娠期間,小便頻數,淋漓澀痛,量少色黃,午後潮熱,手足心熱,大便乾結,顴赤唇紅,舌紅,苔少或無苔,脈細滑而數。
證候分析:陰虛內熱,津液虧耗,膀胱氣化不利,故小便頻數,淋漓澀痛,量少色黃;陰虛內熱,故手足心熱,午後潮熱;虛熱上浮,則顴赤唇紅;陰虛津液不足,則大便乾結。舌紅,苔少或無苔,脈細滑而數,為陰虛津虧之徵。
治療法則:滋陰清熱,潤燥通淋。
方藥舉例:知柏地黃丸。
若潮熱盜汗顯著者,酌加麥冬、五味子、地骨皮、牡蠣粉滋陰清熱斂汗;尿中帶血者,酌加女貞子、旱蓮草、小薊養陰清熱,涼血止血。
二、心火偏亢型
主要證候:妊娠期間,小便頻數,艱澀而痛,尿量少,色深黃,面赤心煩,甚者口舌生瘡,舌紅,苔薄黃,脈細滑數。
證候分析:心火偏亢,移熱小腸,傳人膀胱,故小便頻數,艱澀而痛,尿少色黃;心火上炎,灼傷苗竅,則面赤心煩,口舌生瘡。舌紅,苔少,脈細滑數,為心火偏旺所致。
治療法則:清心瀉火,潤燥通淋。
方藥舉例:導赤清心湯(《通俗傷寒論》)。
鮮生地辰、茯神、細木通、原麥冬、粉丹皮、益元散、淡竹葉、辰燈心、蓮子心、童便
方中生地、丹皮涼血潤燥以清心熱;木通、竹葉、燈心、益元散、童便利水通淋以瀉心火;麥冬、蓮心、茯神養心陰、清心火而寧心神。全方共奏清心瀉火,潤燥通淋之效。
小便熱痛甚者,酌加梔子、黃芩以清熱解毒;熱傷陰絡尿中帶血者,酌加炒地榆、藕節、大小薊以涼血止血。
三、下焦濕熱型
主要證候:妊娠期間,突感小便頻急,尿色黃赤,艱澀不利,灼熱刺痛,甚或腰痛,口苦咽乾,渴喜冷飲,胸悶食少,面色黃垢,舌紅,苔黃膩,脈滑數。
證候分析:濕與熱搏,蘊結膀胱,氣化不行,水道不利,故小便頻急,尿色黃赤,艱澀不利,灼熱刺痛;濕熱傷腎,則致腰痛;濕熱熏蒸於上,故口苦咽乾,面色黃垢;濕困脾胃,則胸悶食少:熱灼津液,則渴喜冷飲。舌紅,苔黃膩,脈滑數,為濕熱內盛之徵。
治療法則:清熱利濕,潤燥通淋。
方藥舉例:加味五淋散(《醫宗金鑑》)。
黑梔子、赤茯苓、當歸、白芍、黃芩、甘草梢、生地、澤瀉、車前子、木通、滑石
方中黑梔子、黃芩清熱瀉火;澤瀉、木通、滑石、茯苓、車前子滲利濕熱而通淋;白芍、甘草養陰緩急以止淋痛;生地、當歸涼血補血潤燥而養胎。全方共奏清熱利濕,潤燥通淋之效。惟滑石滑利較甚,當歸氣味俱厚,易動胎氣,尚須慎用。
若熱盛毒甚者,酌加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒;濕熱灼傷陰絡,尿中帶血者,酌加大小薊、側柏葉、炒地榆以涼血止血。
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Re: 中醫婦科學

文章: #102180 懸壺子
2010-02-19 , 7:58

《中醫婦科學》 > 第十一章 臨產病
第一節 臨產病小論
妊娠足月,在產程中及產後4小時內發生的與分娩有關的疾病,稱“臨產病”。
臨產常見病有氣血失調難產、交骨不開難產、胎位異常難產、胎兒異常難產、胞衣不下等病。本章著重論述氣血失調難產、胞衣不下的辨證論治。
臨產病的發病機理比較複雜,主要有先天不足,房事不節,損傷腎氣;飲食失節,勞逸過度,損傷脾氣,中氣不足;素多憂鬱,情志不暢,氣滯血瘀等,影響了衝任、胞宮的功能,導致了臨產病的發生。
先天不足,或房事不節,損傷腎氣,丹田氣弱,胞宮收縮乏力,可導致氣血失調難產;母體先天的骨盆狹窄,可導致交骨不開或胎位異常難產;胎兒先天的畸形、腦積水、巨大胎兒等可導致胎兒異常難產;飲食失節,勞逸過度,損傷脾氣,中氣不足可致氣血失調難產;濕濁內停,胎肥(巨大胎兒)難產;素多憂鬱,情志不暢,氣滯血瘀,可致氣血失調難產。
臨產病有兩個顯著特點:一是出現突然,來勢急;二是處理不當,可危及母子二人生命。在臨床上通過產前檢查,可以在臨產前發現部分臨產病,如交骨不開(骨盆狹窄)、胎位異常、胎兒異常等,綜合孕婦年齡、產次.健康情況及發現異常的情況,確定分娩方式。
但有相當一部分臨產病,如胞衣不下是在臨產過程中發生的,因此在臨產時必須嚴密觀察產程,發現異常及時採取應變措施。為了使臨產病得到準確治療和預防,尤應注意產前檢查(見第十六章)。
治療以補腎固衝、健脾益氣、疏肝理血為主,必要時配合手法或手術治療。
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Re: 中醫婦科學

文章: #102181 懸壺子
2010-02-19 , 7:59

《中醫婦科學》 > 第十一章 臨產病
第二節 難產
妊娠足月臨產時,胎兒不能順利娩出者,稱為“難產”,古稱“產難”。
中醫學關於難產的論述,與西醫學產力異常、產道異常、胎位異常和胎兒異常的難產是一致的。本節論述的氣血失調難產,基本相當於西醫學的產力異常的難產。
[病因病機]
氣血失調難產的機理主要有虛、實兩方面,虛者是氣虛不運而難產,實者是濕瘀阻滯而難產。常見分型有腎氣虛弱、氣血虛弱、氣滯血瘀、氣滯濕鬱四型。
一、腎氣虛弱
孕婦先天不足,早婚多產,或房事不節,損傷腎氣,衝任不足,胞宮無力運胎,以致難產。
二、氣血虛弱
孕婦素體虛弱,氣血不足,產時用力汗出,或用力過早,耗氣傷津,氣血大傷,衝任不足,胞宮無力運胎,以致難產。
三、氣滯血瘀
孕婦素多憂鬱,或安逸過度,氣血運行不暢,或臨產憂慮緊張,氣結血滯,或產時感寒,寒凝血滯,氣機不利,皆使衝任失暢,胞宮瘀滯,不能運胎,以致難產。
四、氣滯濕鬱
孕婦素多憂鬱,氣機不暢,或孕後胎體漸大,阻礙氣機升降,易致氣滯濕鬱,濕停衝任,壅塞胞宮,不能運胎,以致難產。
[辨證論治]
本病的處理原則是促進和協調子宮的收縮,促進產程進展,盡量減少創傷,以恰當而安全的方式結束分娩。在辨證治療中要注意與交骨不開難產、胎位異常難產及胎兒異常難產嚴格區別。
治療大法是虛弱者補氣行血以運胎,濕瘀者行氣活血以滑胎。但補虛不可過用滋膩之藥,以防滯產;化瘀不可過用破血耗氣之品,以防傷胎。
一、腎氣虛弱型
主要證候:產時陣痛微弱,宮縮不強,產程過長,腰酸痛重,頭暈耳鳴,努責無力,舌淡,苔薄潤;脈細滑。
證候分析:腎氣虛弱,衝任不足,故使陣痛微弱,努責無力;胞宮無力運胎,故使宮縮不強,產程過長;腎主骨生髓,·腦為體之海,腰為腎之府,腎虛故腰酸痛重,頭暈耳鳴。舌淡,苔薄潤,脈細滑,為腎氣虛弱之徵。
治療法則:補腎降氣,開竅催產。
方藥舉例:神效催生丹(《衛生家寶產科備要》)。
臘月兔腦髓1枚(去皮膜,研如泥)冰片5g(另研,代麝香)乳香末12.5g(另研)母丁香5g(極細末)
上藥研細,用兔腦髓為丸,雞頭實大,陰乾後瓷瓶收封備用。臨產時溫丁香湯送服1丸。
方中兔腦髓補腎益精,催生滑胎;公丁香、母丁香溫,腎降逆,開竅催產;乳香、冰片活血散結,開竅催產。全方共奏補腎降氣,開竅催產之效。
二、氣血虛弱型
主要證候:產時陣痛微弱,宮縮不強,產程過長,神倦乏力,心悸氣短,或用力過早,努責無力,面色蒼白,舌淡,苔薄,脈虛大或細弱。
證候分析:氣血虛弱,且又用力過早,衝任不足,故使陣痛微弱,努責無力;胞宮無力運胎,故使宮縮不強,產程過長;氣血兩虛,不能上榮,故面色蒼白;氣虛中陽不振,則神倦乏力,氣短;血虛心失所養,則心悸。舌淡,苔薄,脈虛大或細弱,為氣血虛弱之徵。
治療法則:補氣養血,潤胎催產。
方藥舉例:送子丹(《傅青主女科》)。
生黃芪、當歸、麥冬、熟地、川芎
方中生黃芪補益中氣,氣足以推送胞胎;熟地、麥冬、當歸、川芎養血益陰,血旺以潤澤胞胎。血旺則氣得所養,氣足則血得所依,氣血俱旺,以收潤胎催產之效。
三、氣滯血瘀型
主要證候:產時腰腹持續脹痛,疼痛劇烈,宮縮雖強,但無規律、無推力,久產不下,精神緊張,煩躁不安,胸悶脘脹,時欲嘔惡,面色紫黯,舌黯紅,苔薄白,脈弦大或至數不勻。
證候分析:氣機不利,衝任失暢,瘀滯胞宮,故使產時腰腹持續脹痛,疼痛劇烈;胞宮瘀滯,故宮縮雖強,但無規律、無推力,久產不下;素多憂鬱,氣機不利,故使精神緊張,煩躁不安,胸悶脘脹;氣機逆亂,升降失調,則時欲嘔惡。面色紫黯,舌黯紅,苔薄白,脈弦大或至數不勻,為氣機逆亂,氣滯血瘀之徵。
治療法則:行氣化瘀,滑胎催產。
方藥舉例:催生立應散(《濟陰綱目》)。
車前子、當歸、冬葵子、白芷、牛膝、大腹皮、枳殼、川芎、白芍藥
方中當歸、川芎、牛膝活血化瘀,潤胎催產為君;大腹皮、枳殼寬中下氣,行滯催產為臣;車前子、冬葵子利水滑胎;白芷、白芍藥養血消腫,緩急止痛。全方共奏行氣化瘀,滑胎催產之效。
若血瘀甚者,症見臨產腰腹持續疼痛不止,呼喊不已,劇痛難忍,面色紫黯,脈滑大。
治宜活血化瘀,滑胎催產為主,方用陳氏七聖散(《婦人大全良方》)。
延胡索沒藥白礬白芷薑黃當歸桂心各等分淬酒調服10g,服一二杯立產,方中延胡索、沒藥、薑黃、當歸、桂心溫經化瘀,行氣止痛,滑胎催產;白芷消腫止痛;白礬消腫止血。全方共奏活血化瘀,滑胎催產之效。
四、氣滯濕鬱型
主要證候:產時腰腹持續脹痛,疼痛難忍,宮縮雖強,但無規律、無推力,久產不下,面浮肢腫,頭暈目眩,心悸氣短,胸膈滿悶,噁心嘔吐,舌黯,苔白膩,脈弦滑或滑大。
證候分析:氣滯濕鬱,濕停衝任,壅塞胞宮,故使腰腹持續脹痛,疼痛難忍;濕濁壅塞胞宮,故宮縮雖強,但無規律、無推力,久產不下;濕濁內停,泛溢肌膚,則面浮肢腫;膈間有水氣,則心悸氣短,胸膈滿悶,噁心嘔吐;濕濁中阻,清陽不升,頭暈目眩。舌黯,苔白膩,脈弦滑或滑大,為氣滯濕鬱之徵。
治療法則:理氣化濕,滑胎催產。
方藥舉例:神效達生散(《達生篇》)。
蘇梗、當歸、白芍、甘草、川芎、枳殼、白朮、陳皮、貝母、大腹皮、冬葵子、蔥白
方中白朮、陳皮、貝母健脾化濕,理氣調中,化痰散結;蘇梗、枳殼利膈寬中,順氣催產;大腹皮、冬葵子下氣利水,消腫滑胎;蔥白通陽散結。全方共奏理氣化濕,滑胎催產之效。
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文章: #102182 懸壺子
2010-02-19 , 7:59

《中醫婦科學》 > 第十一章 臨產病
第三節 胞衣不下
胎兒娩出後,經過半小時胎盤不能自然娩出者,稱為“胞衣不下”,亦稱“息胞”。
本病相當於西醫學的胎盤稽留。胞衣,即今之胎盤與胎膜的總稱。
[病因病機]
引起本病的機理,虛者由於氣虛不能傳送,實者由於血瘀阻礙或寒凝血滯,以致胞衣不下。常見分型有氣虛、血瘀、寒凝三型。
一、氣虛
素體虛弱,中氣不足,或產時用力過度,或產程過長而耗傷氣血,無力送出胞衣。
二、血瘀
素體虛弱,氣不攝血,或素多憂鬱,經脈失暢,血不歸經,均可導致產創出血而瘀結胞中,胞衣阻滯而不下。
三、寒凝
素體陽氣不足,陰寒內盛,或產室寒溫失宜,寒邪襲胞,以致氣血凝滯,而胞衣不下。
[辨證論治]
本病發生在新產之際,辨證要點除了全身症狀之外,應注意本病常伴有陰道不同程度的出血。若伴陰道大量出血,可致血虛氣脫而暈厥。有時陰道出血甚少,但胞宮內積血甚多,按壓腹部或胞宮,可有大量血塊和血液湧出,產婦同樣可因血虛氣脫而暈厥。而且由於失血過多,血室正開,處理不當,可致邪毒感染,發生產後發熱、產後腹痛等病。因此對胞衣不下及時恰當地處理是十分重要的。
處理原則:①出血多時必須積極採取損傷最小的方法使胎盤娩出,包括按摩子宮、徒手剖離直至子宮切除;②失血性休克時,應先輸血後處理;③出血少或無出血者,可以等待、觀察,或長期住院保守治療。
治療方法:虛證宜補氣傳送胞衣以攝血,實證宜化瘀溫經,排出胞衣,並引血歸經。
一、氣虛型
主要證候:產兒後,胞衣久不下,小腹墜脹,有包塊,按之不硬,陰道流血量多色淡,或有血塊,神倦乏力,頭暈眼花,心悸氣短,面色觥白,舌淡,苔薄,脈緩弱。
證候分析:產婦素體虛弱,產後中氣更虛,無力運胞外出,故胞衣不下;氣虛下陷,故小腹墜脹;氣虛胞宮縮复無力,故小腹有塊,按之不硬;氣虛不能攝血,故陰道流血量多;血失氣化,故色淡;氣虛運血無力,而有血塊;氣虛中陽不振,故神倦乏力,氣短;清陽不升,則頭暈,面色觥日;氣虛失血過多,故眼花心悸。舌淡,苔薄,脈緩弱,為氣虛之徵。
治療法則:補氣養血,理氣下胞。
方藥舉例:生化加參湯(《傅青主女科》)。
人參、當歸、川芎、白朮、香附
方中人參、白朮大補元氣以攝血下胞;當歸、川芎、香附養血活血,理氣下胞。全方有補氣養血,理氣下胞之效。
二、血瘀型
主要證候:產兒後,胞衣久不下,小腹疼痛,有包塊,拒按,陰道出血量多,色黯有塊,血塊下後痛減,舌紫黯,或有瘀斑紫點,苔薄,脈弦澀有力。
證候分析:瘀血阻滯,故使胞衣不下;瘀血內停,故小腹疼痛,有包塊,拒按;瘀血內停,血不歸經,則陰道出血量多,色黯有塊;血塊下後瘀滯稍通,故使痛減。舌紫黯,或有瘀斑紫點,脈弦澀有力,為血瘀之徵。
治療法則:活血化瘀,通利下胞。
方藥舉例:牛膝湯(《婦人大全良方》)信;
牛膝、瞿麥、當歸、通草、滑石、葵子
方中當歸、牛膝活血化瘀下胞;瞿麥、通草、滑石、葵子通利行水,滑潤下胞。諸藥合用共奏活血化瘀,通利下胞之效。
三、寒凝型
主要證候:產兒後,胞衣久不下,小腹冷痛,有包塊,拒按,得溫痛減,陰道流血量少,血色黯紅,形寒肢冷,面色青白,舌黯苔白,脈沉緊。
證候分析:寒客胞脈,氣血凝滯,故使胞衣不下,小腹冷痛,有包塊,拒按;得溫則瘀滯稍通,故使痛減;血為寒凝,故使陰道流血量少,血色黯紅;寒傷陽氣,則形寒肢冷,面色青白。舌黯,苔白,脈沉緊,為血寒之徵。
治療法則:溫經行滯,活血下胞。
方藥舉例:八味黑神散(《衛生家寶產科備要》)。
熟地黃、白芍藥、當歸、乾薑、肉桂、蒲黃、黑大豆、炙甘草
方中乾姜、肉桂溫經散寒,以通血脈;當歸、蒲黃、黑大豆養血活血,利水下胞;熟地黃、白芍藥補血緩急止痛;炙甘草益氣和中。綜合全方,有溫經行滯,活血下胞之效。
若胞久不下,神倦乏力者,酌加人參、黃芪,使氣旺則邪易去而血易行,胞衣可下。
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