岐黃醫林--中醫論壇

文／楊南屏　090628

根據世界衛生組織（WHO）報告，骨質疏鬆症已僅次於心血管疾病，成為全球第二大重要流行病，足見其嚴重及普遍的程度。

在臨床案例中，曾經有一名55歲婦人初次接受骨質密度檢測時，髖骨部位骨密度(0.75g/cm2)仍屬正常範圍(ｔ值為－0.9)，但透過WHO的十年骨折風險評估工具(FRAX)預測，其十年後之骨折危險率為3.7%。一年後，此病患又再度回診並接受骨質密度檢測，結果骨質質量比去年流失了3%(ｔ值為－.1.1)，已達骨質密度不足(osteopenia)的程度，其十年後之骨折危險率竟增加了5.5%，一問之下，病患才表示當初並不想使用藥物治療，以為光靠積極運動與服用鈣片即可恢復骨質密度，結果反而錯失關鍵治療時期。

去年10月底，英國國家臨床卓越研究院（NICE）公佈的最新用藥規範，將病患區分為已骨鬆但未曾骨折的「初級預防」（Primary Prevention），及曾經骨折的「次級預防」（Secondary Prevention）兩類。

針對「初級預防」的治療，NICE將口服雙磷酸鹽Alendronate列為首選治療用藥，當病患無法吞服時，再考慮其他藥物替代；「次級預防」的治療上，NICE規範亦建議使用口服雙磷酸鹽為治療首選。但若病患無法吞服，或已接受藥物治療一年卻又發生嚴重骨折，則會建議先使用抑鈣素或副甲狀腺荷爾蒙製劑，減緩骨折後的急性疼痛並加速治癒骨折後，再轉而服用口服雙磷酸鹽。

骨鬆治療要達到最佳效果，除了耐心配合藥物治療，不任意停藥，也應輔以適量運動。另外，足量維生素D的攝取對於骨鬆病患不可或缺，維生素D的攝取量，每天應為800至1000 I.U.，如攝取不足，鈣質便無法被身體有效吸收，亦無法有效降低骨折發生率，因此在安全的前提下，病患也可選擇多到戶外走動，多曬太陽，幫助身體吸收維生素D，或藉由攝取與維生素D做結合的口服雙磷酸鹽藥物，在治療骨鬆的同時，確保補充每週所需的維生素D。

（作者為衛生署桃園醫院 高年科主任暨骨科主治醫師）