岐黃醫林--中醫論壇

成本增加 業者反彈
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〔記者陳永吉／台北報導〕


衛生署將實施的笑氣管制新措施，據了解，由於增加營運成本，已知有下游經銷商反彈。

製造業者表示，新法規必須是藥商才能販售笑氣、醫療用氣體氧氣及二氧化碳，下游經銷商出現反彈聲浪，指將大幅增加營運成本，尤其不能任意分裝，業者將減少很多商機。

業者指出，其實法規修正是二○○二年就開始談，當時主要是針對氧氣而來，目前醫院買進這三種氣體醫療使用，氧氣的量其實就佔了其中的九十八％，二氧化碳、笑氣的量相對較少。

目前每支六立方米容量鋼瓶的氧氣，售價約五百至六百元，但因儲存、運輸很多客觀因素不同，變化很大。至於笑氣，分為工業用及醫療用，價格變化相當大。

業者指出，除了醫院，其實電子業才是笑氣的最大使用者，比例約是一比十二到十五。過去也有年輕人買笑氣來麻醉自己，製造業者指出，公司不賣給任何個人，也告誡所有通路端，只要一經檢舉，公司有懷疑就不再出售給經銷商，但現在笑氣也能進口，實在是防不勝防。

台灣區高壓氣體工業同業公會朱京生表示，衛生署曾經來溝通過，公會了解政策，也將開會討論，一定會尊重彼此的立場。

依用途管理笑氣 難周延
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記者魏怡嘉／特稿


笑氣吸入後有愉悅感，約十五到三十秒即發揮作用，這十年來成為年輕人轟趴助興聖品，甚至有人大剌剌直接扛笑氣鋼瓶辦Party，濫用程度可見一斑。

近年來警方雖查獲不少笑氣濫用案例，但最後能追出笑氣供應來源少之又少，部分有心人將笑氣裝入氣球中，一旦遭查獲即放氣了事，舉證相當困難，取締成效有限。

笑氣用途很廣，包括醫療及工業均有，過去對於笑氣是否認定為藥品，各方認知不同，也因而造成管理的漏洞。如今主管全國醫療的衛生署方克服困難，將添加了氧氣的笑氣納入藥品管理，值得肯定，但管理成效如何，是否能就此遏止笑氣的濫用，事實上，衛生署官員也沒有把握。

就管制精神上，衛生署僅管理醫用氣體的笑氣，但據官員指出，工業用途的笑氣用量更大，因其工業及食品加工上仍有不可取代的功能，故不可能全面禁絕，就像是毒品雖然被管制，但原料仍可以合法使用，進而被有心人合成毒品。因此雖然列管，卻杜絕不掉有心人違法使用。

過去對於笑氣，一般多誤認為人體吸了會排掉，不會對身體健康產生危害，此次一連發現三個因長期吸笑氣導致周邊及中樞神經病變病例，一方面提醒「好此道中人」不要輕忽笑氣對人體的傷害，另一方面則是凸顯笑氣已被長期濫用的嚴重程度。

笑氣濫用已成為社會問題，如果政府相關單位不能橫向合作，僅靠衛生署來管理，成效能有多少，不無疑問。

吸「氣」球助興 夜店亂high
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〔記者劉慶侯、吳岳修／台北報導〕


十九世紀，歐洲人廣泛把笑氣當成解除壓力的娛樂性興奮劑，貴族名流宴會中少不了使用笑氣助興，近年來，笑氣的濫用再次現形於台灣及亞洲部分地區的舞廳、ＰＵＢ及私人聚會場所。

由於笑氣有興奮的效果，部分夜店或是ＰＵＢ在空調中摻入笑氣助興，另也有人將笑氣灌入氣球中，在Party裡攜帶吸用。甚至有人將整個笑氣鋼瓶扛到Party中，讓朋友一起high。

據了解，笑氣在國內遭人濫用，是有「層次性」的被誘發誘導。先是十年前因為搖頭樂的興起，有人為了私下助興，開始玩起「吹氣球」的把戲，將笑氣灌在氣球內。由於一般人誤以為笑氣並不會傷害身體，當時不少打扮穿著入時的年輕人偷偷使用，算是小眾化的趣味。

接著，同性戀團體發現笑氣的娛樂性，所以在舉辦地下轟趴時，開始大量吸食笑氣氣球，作為解壓和娛樂，笑氣開始被人注意。

隨後，某些娛樂電子媒體或主持人的推波助瀾，在節目中引進笑氣，讓來賓吸食笑氣氣球後，成人變成童音，男聲變成女聲，馬上吸引到社會大眾的注意。

各家夜店、ＰＵＢ、搖頭店、藥頭都發現這個商機，開始供應笑氣。因目前法令尚未將笑氣列為管制藥品，在一般的氣體公司就可以取得，某些改裝店家也有提供笑氣填充的服務。一個四點五公斤重裝滿笑氣的鋼瓶，叫價四千五百元，約可充二、三百個氣球，零賣一個氣球從二百五十元到五百元都有。

有的大型地下舞廳乾脆買大型的瓦斯鋼瓶，充滿一次笑氣雖索價一萬元，但可灌飽七、八百個笑氣氣球，確保當日舞場不會缺貨。

「玩氣球」一時之間成為轟趴中常聽到叫賣叫買的聲音，更是繼搖頭丸等毒品之後，年輕人最愛助興的另一種選擇。

在警方大力查抄下，現場遺留下來的鋼瓶，常成為店家涉嫌違法「逃不掉」的一種證據，所以，笑氣近四年來在台北市漸漸退潮。

只不過，由於單純持有笑氣並沒有違法，僅社會秩序維護法第六十六條：吸食或施打煙毒或麻醉藥品以外之迷幻物品者，可處三日以下拘留或新台幣一萬八千元以下罰鍰，由於罰則不痛不癢，使用笑氣的情況，仍然存在。

天堂的氣體 會「笑」死人
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〔記者魏怡嘉、吳岳修／綜合報導〕


「笑氣」的化學成分為一氧化二氮（Nitrous oxide,N2O），吸入後經肺部快速吸收，然後進入血液及腦部作用，在短時間內便會有精神愉快、極為幸福的感覺，因此稱為「笑氣」，更有「天堂的氣體」的說法，被濫用之後，甚至導致送命。

笑氣是一七七二年由英國教會科學家Joseph Priestley發現，大致分為工業半導體用及醫療專業用，兩者區分點在於氣體純淨度和濃度。

醫療麻醉用的笑氣作為人體吸入用，氣體純度高，雜質少，透過笑氣與氧氣依三比七比例混合為氣體麻醉劑，可用在拔牙時減緩疼痛，另在手術房中，笑氣及氧氣亦常與其他麻醉氣體一起混合，做為手術麻醉劑之用。

高濃度笑氣在食品工業上，也可應用為奶油發泡、噴氣式罐裝食品等。此外，笑氣也可用來加強汽車馬力。

笑氣麻醉性氣體進入人體後，會產生中樞神經麻醉作用，出現低血壓及反射性的脈搏加速、暈眩及幻覺，並可能產生臉部潮紅。極少部分工業用的笑氣純度較低，不足的部分可能含有不明雜質，萬一吸入人體可能造成傷害。高純度笑氣可能造成腦部麻醉，導致呼吸抑制或因缺氧窒息而死亡。

使用笑氣約二、三個月後，可能導致周邊神經病變，例如麻痺感、耳鳴、平衡失調、反射功能變差等症狀，並可能產生精神疾病，例如幻覺、失憶及憂鬱等。長期使用更會影響腦中內生性的鴉片類物質，導致成癮性及依賴性。

這幾年國內因使用笑氣喪命的案例不少。國內的案例發生在桃園，國三女生和友人狂歡吃了Ｋ他命後，又吸笑氣，再吞兩顆搖頭丸，青春便畫上休止符。國外則有年輕男子在臥室內吸笑氣過量，隔天被人發現陳屍床上。

醫療用途 麻醉鎮靜
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〔記者魏怡嘉／台北報導〕


笑氣在醫療上以麻醉、鎮靜功能為主。前台大醫院鎮靜麻醉室主治醫師蘇宣銘表示，開刀房會以笑氣與氧氣與其他氣體混合，用於全身麻醉手術。另具較規模的牙科門診中，也常混合笑氣與氧氣，讓病患鎮靜，尤其是遇到容易緊張的病患，使治療順利進行。

笑氣使用迄今已有一百六十年的歷史，是現代醫學上被持續使用最古老的藥用氣體。蘇宣銘指出，濃度十％到十五％的笑氣，可以讓人感到四肢麻痺、耳鳴及反應變遲鈍。濃度三十五％到四十％的笑氣，則有鎮靜、止痛的作用，會感到全身溫熱，且有飄飄然的感覺。

笑氣濃度若高於五十％，鎮定效果會加強，但止痛效果不會再增加，但人會失去意識。

蘇宣銘表示，一般牙醫門診以注射麻醉藥的方式為患者麻醉，但因為注射當下有疼痛感，一大支針頭又很難打進好動孩童的口中，因而稍具規模的牙科準備有笑氣，笑氣與氧氣的比約為三比七或四比六，主要目的是讓病患鎮靜，而非麻醉，這個濃度的笑氣對呼吸及心臟血管都不會有抑制的作用，且笑氣不會跟身體組織及血紅素結合，只要笑氣一停止供給，即容易釋放出來，使用上相對安全。

至於，不適合使用笑氣者，包括呼吸道阻塞、氣喘及懷孕前三個月的孕婦即屬此類，另若有施打麻藥，體溫就急速升高家族病史的人。

吸笑氣 吸到神經病變
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〔記者魏怡嘉／台北報導〕


手麻腳無力 立體感也全失去

笑氣吸多了，當心笑不出來！台北榮總日前罕見地接獲三名因長期吸笑氣，結果導致末梢神經及脊髓病變的病例，病患不僅手麻、腳麻無力走路，連立體感也完全失去，摸東西完全摸不出形體，只覺得平坦一片。醫師表示，這三名病患都很年輕，經進一步詢問及檢查後，確認是笑氣濫用造成病患神經病變。

台北榮總周邊神經科主任蔡清標表示，這三名病患均因為手腳發麻、無力走路到醫院求診，其中一名甚至連腳跟都無法離地，一跛一跛地走進診間。院方起初懷疑病患因椎間盤突出、壓迫到神經引發的末梢神經炎，但經神經傳導相關檢查未發現異常，在排除重金屬及病毒感染等因素後，經進一步追問，病患才說出自己有長期吸笑氣及吃Ｋ他命的習慣。

長期吸笑氣不僅會引發末梢神經病變，同時也會傷害脊髓中樞神經，蔡清標進一步指出，人類對形體的感覺，主要由脊髓中樞神經所掌管，長期吃Ｋ他命雖會引發末梢神經病變，但不會影響病患的立體感。進一步檢查也發現，脊髓背根也受到損害，顯然病患的神經病變與長期吸笑氣有相當的關連。

神經髓鞘若破壞 成永久傷害

蔡清標表示，過去醫院幾乎不曾接獲笑氣引發神經病變的病例。這三名病例年紀都很輕，其中一名只有十八、九歲，也讓醫師感到相當憂心，可能跟近年笑氣被部分夜店或是濫用有關。

前台大醫院鎮靜麻醉室主治醫師蘇宣銘表示，年輕人使用笑氣，不懂得控制濃度，一旦吸過量，會感覺遠方聲音很尖銳、天花板也會轉動，開始大叫、大笑甚至流淚並嗜睡，若吸極度過量，會惡心、嘔吐並失去意識。

蔡清標進一步表示，三名病患透過補充電解質、維他命B12及神經保護劑等支持療法後，經兩到三個星期後逐漸恢復出院返家。

不過，不是每一個病患都能幸運經治療恢復，因為長期吸笑氣，一旦神經軸及神經髓鞘被破壞，即無法回復，成為永久性神經傷害。

衛署將公告 笑氣分階段管理

笑氣常與氧氣併用於麻醉，但衛生署一直未納管，一般氣體公司都可以販售，任何人也都可以自由購買。有鑑於濫用情況嚴重，衛生署近日將公告笑氣分階段納入管理。

公告後廠商有一年的緩衝期，明年一月一日，若笑氣產品未取得查驗證記，依藥事法第三十九條處以三到十五萬元的罰款，九十九年一月一日仍未取得查驗證記，處以十年以下有期徒刑，得併科一千萬元以下罰金。販賣者若未取得藥商執照，則依藥事法第二十七條處以三到十五萬元罰金。