岐黃醫林--中醫論壇

進手術室才說要加價 誰敢說不
中時
張翠芬／台北報導


因為父親有高血壓病史，被醫師安排需要做心導管手術，原本說健保有給付，誰知父親送進手術室後，醫生竟然說要裝五個支架，家屬須自費負擔另外兩支；老爸命在旦夕，家屬只好硬著頭皮咬牙答應，前後多花了十幾萬。五十歲的鍾先生一提到這個在醫院被「扒皮」的經驗，就恨得破口大罵。

許多民眾可能都有類似鍾先生的不快遭遇，但因為性命握在醫師手上，民眾成了手術檯上的待宰羔羊。

中央健保局表示，心導管屬於高價特材，對於一般的支架，一年給付三支，每支是二萬七千元。但民眾若要使用新一代的塗藥支架，可能就須自付差額，一支約五、六萬；但若超過三支的給付量，民眾則須全額自付。

對於民眾的指責，台大內科醫師、台灣心臟學會秘書長黃瑞仁表示，在進行心導管手術前，均須向病患以及家屬詳細說明如何選用支架，絕不會允許在手術上才臨時要求病人加價，改用較昂貴的材料，如果醫師有這種行徑，民眾可向有關單位反應。

至於支架要裝幾支？黃瑞仁表示，在手術前很難確實預測，因為術前評估無法完全精確，只能大略知道幾條血管有阻塞情形，但醫師通常在進行心導管時，才能判斷血管阻塞的嚴重度，有些血管因為阻塞較嚴重可能就需要裝兩支，甚至更多支架，這些情形都需要術前充分的溝通，醫病雙方建立在彼此互信上，才不會衍生糾紛。

黃瑞仁表示，民眾需不需要花更多錢裝塗藥支架，除了考慮家庭經濟條件，糖尿病患、血管太狹窄小於二．五毫米，或是一條血管內需放置多個支架的病人，須考慮血管再阻塞的危險，才需要裝塗藥支架，其他情形使用健保給付的支架即可。

鼓吹自費 醫院把民眾當提款機
中國時報　
何醒邦／台北報導


　近年醫院基於營運成本，常以健保沒給付、健保給付藥品較差為由，鼓吹甚或強迫民眾自費使用醫療服務，在資訊不對等下，民眾儼然變成醫院的提款機。民進黨立委黃淑英昨天公布醫院要求民眾自費的四大花招，許多招數已明顯違法，她要求衛生署應徹查及嚴懲不法。


　黃淑英昨日與民間監督健保聯盟共同召開記者會。黃淑英表示，過去兩、三年，醫院誤導民眾自付醫療費用案例層出不窮，且有越來越誇張的趨勢，幾乎到了「每家都有」，其中包括幾種方式。


　第一種是醫院常以「健保沒給付」為由，要求民眾需自費，常見的自費項目有棉花棒、紙膠帶、抽痰管、鼻胃管、耳溫套等，其實這些都是健保局公告的給付項目，醫院的行為已公然違法，幾近欺騙。


　第二種方式是「健保給付爛、保命得自費」，由於醫院常以加速病人傷口癒合或減少副作用為由，鼓吹民眾自費購買藥品或醫療耗材，有時甚至手術到一半，才告知家屬最好自費改用別種器材。


　出席記者會的袁小姐以自己治療子宮肌瘤經驗表示，如果手術時全部自費、採用醫師推薦的醫療器材，得多花十萬元，但她實在無法負擔。黃淑英也舉親友的經驗表示，病患手術到一半，醫院卻告訴家屬，要自費二萬元選擇另一種心臟支架，事先不告知，卻選在緊急狀態才說，「根本是意圖恐嚇。」


　第三種是醫院指稱健保給付申請不易，建議民眾自費以加快檢查方式，但最後又未開設任何收據，完全以營利為考量。


　最後是醫院推廣不具顯著療效或者未獲衛生署核准的藥品，使民眾每月負擔暴增。此外，亦有差額給付的品項，市場給付機制混亂的情事。


　全民監督健保盟發言人滕西華舉例，即使同品牌的自費醫療器材，在不同醫院卻有不同的差額負擔價格，如塗藥血管支架的差額從兩萬三至七萬八不等，人工心律調節器的差額更是從０元到九萬元，政府卻說是市場機制，無法可管。