岐黃醫林--中醫論壇

人工關節無故疼痛 可能與人工血管相互感染
中廣
寇世菁報導


一名七十多歲的呂阿嬤，因為腿部傷口潰瘍，人工膝關節疼痛難耐，就醫後，人工關節卻遭感染，清創幾個月，傷口愈來愈髒。台中慈濟醫院骨科主任陳世豪，懷疑是人工血管作祟，跟家屬多次溝通，終於同意拔掉人工血管，如今裝上新的人工關節，阿嬤又恢復笑顏。


隨著老年化社會到來，裝置人工關節的銀髮族，愈來愈多。台中慈濟醫院骨科主任陳世豪說，這名七十多歲的呂阿嬤，十年前置換人工膝關節，關節內側有人工血管，則是因為幾年前的一場車禍，左小腿留下一個好不了的傷口，醫師判斷下肢血液回流太差，因此在膝關節內側裝一條人工血管，改善側肢枝血液流通，傷口終於癒合。不過，阿嬤一年多前，左大腿被摩托車壓傷，膝蓋劇痛、人工血管處傷口化膿潰瘍，走都走不動，才到台中慈濟求診。醫師第一次清創手術，打石膏固定，懷疑膝蓋疼痛與人工血管傷口無法癒合，兩者關連性很高，建議先把人工血管拔掉，再裝新的人工關節，以避免相互感染，家屬擔心造成下肢血液循環不佳，小腿潰瘍，猶豫不決。幾個月後，第二次清創，發現傷口感染情形更嚴重，徵求家屬同意，拔除人工膝關節，再裝進一個含抗生素的骨水泥填充物代替品，並以人工膝關節與人工血管的位置很近，交互感染機會很大，跟家屬說明，關節又再發細菌感染問題。一併把人工血管拔掉，果真感染指數立刻下降。


台中慈濟骨科主任陳世豪安心植入新人工膝關節，至今九個多月，呂阿嬤走得很好，重展笑饜。陳世豪指出，從呂阿嬤的例子，提供醫療新觀點、有心臟血管疾病的病人，容易血管栓塞，也有人工關節感染的機會。人工關節開刀前，應一併評估並治療下肢血液循環問題。此外，已放置人工血管患者，如果人工關節無緣無故疼痛，應懷疑兩者關聯性，並一併處理。

中縣／人工關節無故疼痛　醫師：可能與人工血管相互感染
NOWnews
記者羅雅月／中縣報導


年近80的呂阿梅因腿部傷口潰瘍，導致原先置換的人工膝關節疼痛並引發感染。台中慈濟醫院骨科主任陳世豪診斷是人工血管作祟，跟家屬多次溝通才獲同意拔掉人工血管，如今裝上新的人工關節，阿嬤終恢復笑顏。陳世豪說，當人工關節無緣無故疼痛時，就應評估與人工血管相互感染的可能性。


隨著老年化社會的到來，裝置人工關節的銀髮族愈來愈多。呂阿梅早在10年前置換人工膝關節，這個代替品是由含金屬和塑膠兩大部分所組合而成，金屬部分包括鈷鉻合金所鑄合而成的股骨、脛骨組件，兩者間墊以塑膠部分，則是用超耐磨高分子聚乙烯製成，以減少與股脛骨關節介面的磨損。


人工血管的裝置則是因為幾年前的一場車禍，在呂阿梅的左小腿上留下一個一直好不了的傷口，醫師判斷下肢血液回流太差，因此在膝關節內側裝一條人工血管，改善側肢枝血液流通，傷口終於癒合。


一年多前，呂阿梅左大腿被摩托車壓傷，膝蓋痛得她受不了、人工血管處的傷口化膿、潰瘍，更是一拖就是好幾個月，最後連走都走不動，原本還很有活力的她，這下子簡直元氣大失，因此到台中慈濟醫院求診。


陳世豪第1次替她動清創手術，先打了石膏固定，因懷疑膝蓋疼痛與人工血管傷口無法癒合，兩者關連性很高，建議先把人工血管拔掉，再裝新的人工關節，以避免相互感染的可能性，但家屬擔心拔了人工血管，可能又會走回下肢血液循環不佳，小腿潰瘍再發的老路，而有所遲疑。


不料才幾個月，呂阿梅的膝蓋又開始疼痛，陳世豪做第2次清創，發現傷口爆發感染的情形比第一次還要嚴重，於是經家屬同意拔除人工膝關節，再裝進一個「含抗生素的骨水泥填充物」代替品，並以「人工膝關節與人工血管的位置很近，交互感染機會很大」跟家屬說明，怕換了人工關節又再發細菌感染問題。一同把人工血管拔掉，果真感染指數立刻降下來。


陳世豪安心放入新人工膝關節，至今9個多月，呂阿梅走得很好，阿嬤笑著說，不能走路真煩惱，感恩醫師把她下肢問題都給看好了，讓她能再走路。


陳世豪分析說，這證明當時的選擇與建議是正確的，從呂阿梅的例子也提供醫療新觀點，一、有心臟血管疾病的病人，容易有血管栓塞問題，也有人工關節感染的機會。二、人工關節開刀前，應一併評估並治療下肢血液循環問題。三、已放置人工血管患者，如果人工關節無緣無故疼痛，應懷疑兩者關聯性，並一併處理。四、人工關節與人工血管可能相互感染，應同時評估，如有必要短暫拔除人工血管仍應拔除，未來有需要再裝回即可。