自由
文／許金川
Ｑ：我的奶奶因為腹脹、小便變成深茶色，所以住院診斷治療，醫師說，是因為C型肝炎，導致肝硬化嚴重，才會這樣。
在她的情況稍微穩定後，我們趕快讓她吃最喜歡的牛肉、羊肉、魚湯等，希望能恢復她的體力，沒想到奶奶卻意識不清，後來才知道原來是發生肝昏迷。
我很納悶，肝不好不是應該多補充肉類嗎？怎麼反而會造成她昏迷呢？
Ａ：肝臟除了是人體的化學工廠，也是製造白蛋白、凝血元素及膽紅素轉換代謝的主要器官，同時也負責排除體內毒素。因此，當嚴重肝硬化時，肝功能衰退，白蛋白製造不足，會出現腹水，膽紅素轉換出問題，於是小便變成深茶色。
如果病人沒有出現肝性腦病變（又稱為肝昏迷），或膽紅素指數不是太高，的確可多補充高蛋白食物，如奶、蛋、肉類，但是如果膽紅素指數太高，或是已經發生「肝性腦病變」，過量補充蛋白質則會提高肝性腦病變的危險，也就是反而要限制蛋白質的攝取量，因為體內的氨無法轉換為無毒的尿素，積在血液內，無法排除，最後造成腦部水腫，而演變為肝昏迷。
奶奶有腹水及黃疸情況，表示肝功能衰退，的確有可能會因為進食過多肉類，而引起肝性腦病變，目前還是要控制蛋白質的量，盡量以澱粉，例如白飯、麵包等作為能量的來源，也要適度限制水份（大約每天1500ml）及鹽的攝取量。
此外，因為肝硬化會引起肝門靜脈壓力升高，血液無法順利進入肝臟，容易有食道或胃的靜脈曲張，如果病況穩定，可能需要做胃鏡檢查，確認是否有食道靜脈瘤。
必要時，可以先處理，避免靜脈瘤破裂導致大出血，因為肝功能不良，如果又合併有腸胃道出血，或食道靜脈瘤出血、或者是有感染，也會促使「肝性腦病變」發生。
（作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長）
肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊及會刊，供民眾免費索閱。新出刊的45期會刊有「標靶治療—鎖定、殲滅肝癌細胞」、「猝不及防—猛爆性肝炎真可怕」、「C肝治療新藥物，可望縮短肝炎治療療程」等。諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
