岐黃醫林--中醫論壇

《肝膿瘍》較特殊肝膿瘍患者 需開刀
台灣新生報
【記者陳元春／台北報導】



患者有肝膿瘍都需開刀？基隆長庚醫院胃腸肝膽科主任簡榮南昨(十五)日指出，其實大多數患者都不用開刀，臨床只需透過抗生素、超音波導引抽出膿瘍，就可治癒，只有少數狀況較特殊的患者，才需開刀治療。


基隆長庚醫院胃腸肝膽科主任簡榮南指出，需開刀取出膿瘍的患者，包括對抗生素無效，另一種是患者的膿瘍形狀有間隔，像風巢，易讓注射的抗生素或超音波抽膿瘍的效果不好。第三種則是患有慢性肺病等體質會喘，或個案的狀況無法閉氣以抽膿瘍，若再合併抗生素治療不好，恐就需進一步開刀治療。


胃腸肝膽科主任簡榮南指出，除了上述三種狀況的患者需透過開刀治療，臨床在治療大多數肝膿瘍患者，僅需使用抗生素合併超因波導引抽出膿瘍。醫師說，抗生素先打兩周，後續再口服抗生素四周；而利用超音波導引抽出膿瘍，有兩作用，一是可進一步做化驗，包括細菌培養，以分辨是何種細菌造成感染，針對用藥，第二透過超音波抽出膿瘍可增加打針抗生素使用效果。


醫師簡榮南並補充，多數患者的肝膿瘍多因細菌造成，其好發於抵抗力弱，包括有糖尿病、酗酒、肝硬化、腎病，如洗腎、腎衰竭、心衰竭及有慢性肺病等民眾身上。至於臨床不適症狀則包括發燒、腹痛，另有些抵抗力較弱的人，甚至是無症狀，直接休克送醫。


醫師簡榮南進一步解釋，如患者的膿瘍是長在肝表面，患者會有右上腹痛的感覺。至於部分抵抗力特弱的人，甚至不會出現發燒、腹痛等症狀，直接因休克送醫，才經醫師確診發現。

《肝膿瘍》與惡性腫瘤無關
台灣新生報
【記者萬博超／台北報導】


早期肝膿瘍患者必須開刀，但目前引流加上抗生素足以治療絕大多數的患者。義大附設醫院外科醫師，台大教授李伯皇指出，目前臨床上已少見單純因肝膿瘍而必須開刀的案例。


少部分患者將膿瘍誤會為類似癌症的惡性疾病，還擔心必須開刀。對此，李伯皇解釋，肝膿瘍與惡性腫瘤無關，多數患者藉引流出膿液，同時予抗生素就能治癒，以目前醫療技術大都無須開刀。肝濃瘍其實屬於感染症的一種，病菌在肝臟增殖，破壞肝臟並形成空腔，且在空腔中聚集濃液形成的一種疾病。如果以病原種類區分，可分為細菌化膿性和阿米巴性，抗生素可根本治療，但沒有快速和正確的治療，仍有死亡的風險，不宜輕忽。


對於形成肝膿瘍的主因，醫師表示，大都與病人本身的免疫系統功能低下有關，導致肝臟易受病菌侵襲；其次病人體內某處有感染，且不斷將細菌送出，再透過各種管道到達肝臟內增殖。正常人的肝臟內部是呈現無菌狀態，因為它具有防禦細胞，可消滅病原菌。但是，病人如果因為年紀大，或是患有會使免疫異常的疾病時，將會使肝臟的防禦功能降低，而使肝臟曝露於易受攻擊的狀態。


肝膿瘍如果沒有適當的治療，仍有死亡機率，醫師指出，敗血症是死亡原因。當診斷確立後，可利用抗生素與以治療，如果病況允許，經皮穿肝膿瘍引流術可以將膿瘍內的膿汁引流出體外；並將這些發炎物質送去作培養，再針對這些培養出的細菌給予有效的抗生素治療。


一般來說，健康人體不容易罹患肝膿瘍，但免疫不良的患者，例如糖尿病、愛滋病、肝硬化、營養不良、腎衰竭老年人、慢性酒精中毒與長時間使用免疫抑制劑者，由於免疫系統應變能力低下，較可能出現肝膿瘍等感染。