岐黃醫林--中醫論壇

失眠憂鬱 中醫：先照顧心肝脾
中時 更新日期:"2011/02/24 14:35" 陳敏／台北報導

王媽媽最近臉部容易潮紅，常常睡不好，因為失眠問題導致白天沒有體力，每天都關在家裡不想出門，懷疑自己是不是得了憂鬱症；可是有時候休息充足後，精神又回復充滿活力，這時她又覺得自己很容易嘮叨不停，好像得了躁鬱症。其實，現代人生活容易緊張、壓力過大、失眠、沒信心、過勞、生活作息不正常、藥物的不當使用等，久而久之身體和心理就會出現一些莫名的症狀，據統計這類的「身心症」，約有四分之一的都市人口患有這樣的問題。

中醫對於這類的問題，統稱為「神志病」，包括憂鬱症、躁鬱症、妄想症、失眠、神經衰弱等症狀在內。聶美華中醫師指出，人有神、魂、意、魄、志「五神」，以及喜、怒、憂、思、恐「五志」，五神與五志往往相互影響且錯綜複雜。中醫對於身心症的處置，會以治療肝、脾、心為主要用藥，所謂心、肝、脾問題，並不是指臟腑形體的實質病變，而是其指功能的狀態不佳，而導致身體的失調，中醫的用藥處方主要是在於安定心神。

一般民眾對於五神五志的說法，可能會覺得太過抽象，通常可以檢測體內的乙醯膽鹼、多巴胺、泌乳素、褪黑激素、促腎上腺皮質激素、胺基丁酸等數值，來得知體內的哪些激素偏離正常值。而中醫常用的處方有溫膽湯、腎氣丸、右歸丸、知柏地黃丸、龍膽瀉肝湯等。

在中醫的觀點裡，憂鬱症是屬於靜態的癲症。如果是輕微的產後憂鬱症，中醫會以甘麥大棗湯來加以改善，此方除了具有補血功能外，還能藉由甜味把氣提起來。有些精神方面的憂鬱症，實際上可能並不是真正的憂鬱症，而是因為腸胃的功能不佳，或是精神壓抑、過度減肥、營養不良、貧血或大腸激躁症，有時會便秘，有時拉肚子，有時無緣無故就會肚子痛，中醫常用藥材有合歡花、龍骨、牡蠣、鬱金、柴胡、佛手、槴子、白芍等調理。

此外，躁鬱症的人平時會叨念不休、愛亂買東西、容易衝動跟人吵架，也會因為神經傳導太過緊張而睡不著。中醫稱此病為狂症，治療上會以化痰藥為主：如括蔞、竹茹等。至於嚴重到幾乎要發狂，中醫會取比較瀉下的藥方，很快就可以得到改善，如大黃就是治療上最普遍使用的藥材。不過如果長期使用大黃，則會導致身體比較沒有力氣，使用上要注意。

還有一種妄想症，患者經常會胡思亂想，一般人對於這種病症比較沒有正面的看待，中醫治療用藥有天王補心丹、溫膽湯、逍遙散、防風通聖散、黃蓮解毒湯、黃耆建中湯、柴胡龍牡湯。若是狂言亂語、躁動不寧的患者，可以再加上珍珠母來安定神經，遠志、菖蒲能夠開心竅，都能達到治療的效果。

神志病的患者，由於大腦的興奮性提高，因此容易會出現失眠的問題，中醫把失眠定位在思慮傷脾、陰陽不交、心腎不交、陰虛火旺、肝陽上亢、脾胃不合，這些都會影響人體的生理狀況，進而造成失眠。就中醫的看法，失眠與心、脾、肝、腎（肺除外）相互關連，同時也與陰血不足有關。常見用藥有夜交藤、珍珠母、酸棗仁、遠志、菖蒲、柴胡、香附、百合、生地、琥珀等。

關於神經衰弱方面的問題，較好發於用腦過度的人，聶美華表示，興奮是屬於過度的消耗，因此會產生頭痛、睡眠障礙等，聽到一點聲音就會被驚嚇，光線比較強就會害怕，中醫有歸脾湯，可以調整大腦皮質層的活動狀態，實際上這個藥方裡有一些對於肝功能不錯的藥如木香，對肝也有幫助，這帖藥很安全，但有一個缺點，就是內含龍眼肉，會比較燥，有些人吃了會嘴破。

任何病症都有內因和外因，聶美華中醫師提醒民眾，藥物只是一種治療的手段，實際上心病還需心藥醫，任何病症的發生還是都需要有人來關心，才能達到比較好的治療效果。