岐黃醫林--中醫論壇

子宮肌瘤以腹腔鏡手術處理　傷口小復原快
中央社
記者吳哲豪彰化縣三日電


一名四十六歲的黃姓婦女日前因子宮肌瘤到署立彰化醫院求診，醫生建議黃女作腹腔鏡手術，在肚子上開了一個三公分大的傷口，醫師表示，使用腹腔鏡手術處理子宮肌瘤，傷口很小幾乎沒有疤痕，復原速度快，可以縮短住院天數。

黃姓婦女一開始發現自己的下腹逐漸隆起，以為只是中年肥胖而已，不過後來發現自己月經流量增多，差覺有異，於是到署立彰化醫院求診。

署立彰化醫院婦產科主任張崑敏說，醫院以超音波及內科檢查，發現是多發巨大子宮肌瘤作怪，先以藥物保守治療但效果不佳，而且肌瘤有變大的情形，建議病患作手術，不過黃姓婦人認為手術會在肚子上開大洞，子宮也會被切除，對手術採取抗拒態度。

張崑敏表示，他向婦女說明如果採取腹腔鏡手術，可以減少她所擔心的情形，而黃姓婦女接受腹腔鏡手術後，只在腹部上開了一個三公分大的傷口。

張崑敏說，子宮肌瘤是婦女常見的良性肌瘤，指的是在子宮內由平滑肌及纖維組織增生形成的良性腫瘤，一般在處理子宮肌瘤時都採取保守的處理方式。

張崑敏表示，如果不得已要作手術時，手術方式可分為傳統開腹式或腹腔鏡微創式兩種，腹腔鏡手術的優點是傷口小幾乎沒有疤痕，而且復原速度快，可以縮短住院天數，就算是很大的肌瘤，也能先行注射藥物讓肌瘤縮小後，再用腹腔鏡取出。

小心子宮肌瘤 早檢查早治療
中廣
李河錫報導


根據統計，國內中年婦女每四位、就有一位可能罹患「子宮肌瘤」，因大部分是良性瘤，患者常置之不理﹔然而署立彰化醫院卻發現多起因肌瘤過大、危及生命的病例，因此呼籲月經流量不正常的婦女，就要小心就醫治療。

大部份四十歲以上、邁入中年婦女常會認為，因代謝不好身材日漸肥胖、小腹明顯隆起是正常現象，但如果另外又出現月經流量不正常，專業醫師提醒，可就要懷疑是「子宮肌瘤」惹的禍。署立彰化醫院婦產科主任張崑敏醫師表示，根據統計，國內中年婦女每四個、就有一位罹患「子宮肌瘤」的機率，因大部分都是良性瘤，一般醫師都會順應患者，開處藥方來控制，部分罹患者還常置之不理﹔不過近期卻連續發現多起因子宮肌瘤過大，造成月經大量出血，導致血色素急速下降、嚴重貧血或因壓迫輸尿管，導致腎衰竭而危及生命的病例，因此呼籲月經流量不正常的婦女，就要小心就醫，不能大意。

張崑敏醫師強調，子宮肌瘤超過二、三十公分，就會嚴重影響婦女健康，其實可透過先進腹腔鏡微創手術，進行手術治療，其傷口小、復原快又可大幅降低傳統手術的風險，呼籲飽受肌瘤危害的婦女，要儘早接受評估治療。

子宮肌瘤，要割嗎？
常春樂活


據統計，每4~5位婦女中，就有1位子宮長肌瘤，該不該開刀摘除，一直是眾多患者的疑慮。

關於子宮肌瘤的處理，這幾年來婦產科醫界出現了各種看法，像是需不需要進行肌瘤切除手術？手術進行時，要保留子宮或切除子宮？保留子宮頸或將子宮及子宮頸全部切除？……等。也有不少婦女團體指控，台灣女性的健康被過度醫療化，有過多的女性進行子宮切除手術，甚至有些患有子宮肌瘤的婦女及其另一半，會擔心子宮切除後會影響到性生活，子宮不只是女性孕育後代的暖床，還關連到女性的尊嚴，以及夫妻間的床第生活。

根據婦產科醫師的臨床統計，約有2成的育齡婦女患有子宮肌瘤，但若把每位正值生育年齡婦女的子宮組織進行切片病理檢查，則發生率可提高到7成到7成5，也就是每4~5位婦女中有1位女性的子宮內有長肌瘤的現象。子宮肌瘤好發於生育年紀的婦女，女性到更年期後，肌瘤體積會變小，甚至萎縮。

＜原因＞目前還找不出答案

子宮肌瘤是一項非常普遍的女性疾病，但就如同雞肋一樣，可有可無。到目前為止，醫界還沒找出子宮肌瘤確切的發病原因，只能從表象的蛛絲馬跡理出大略和哪些因素有關。

1.女性荷爾蒙有很大的關連性

林口長庚醫院婦產部內視鏡科主任李奇龍表示，醫界迄今對於子宮肌肉組織為何會長出肌瘤，還不是很清楚，但由於育齡婦女的肌瘤組織在月經分泌期及懷孕期間特別容易受到女性荷爾蒙的影響而增生，更年期婦女的肌瘤體積則會因為女性荷爾蒙的減少而萎縮。

2.染色體異常也有可能

最近有研究人員在進行染色體分類檢查時發現，子宮肌瘤可能是人體內第12對及第14對染色體在進行細胞分裂時，出現轉位上的異常，但仍未獲進一步的證實。

3.長時間沒有懷孕的婦女，容易長

有人推論，生育齡卻沒有懷孕的女性，因為長時間處在女性荷爾蒙中雌激素濃度高的情況下，子宮張力增加，進而提高肌瘤增生的機率。

＜症狀＞不一定有，因人而異

在近幾年的婦產科門診發現，有愈來愈多的女性是在進行子宮頸抹片檢查時，同時發現子宮長出肌瘤，但發現到的肌瘤體積大到如同懷孕5個月以上的案例，已經愈來愈少了。

患有子宮肌瘤的女性不見得會出現明顯的症狀，多數婦女患有肌瘤而不自知，但仍有許多女性是因為出血、不孕等症狀就醫，才發現有肌瘤的困擾。依據振興醫院婦產科主任石光興的經驗，患有子宮肌瘤的女性會因為以下不適症狀求診：

1.出血

大部分女性會在月經周期時，發現有出血量增多的情況，也有的是在月經周期以外的時間，發現有異常出血的現象，在門診的求診病人中，以出血症狀求診的比例最高。

2.壓迫

也有些女性會因為肚子變大、變胖，頻尿、解便習慣的改變來求診，石光興指出，這都是因為肌瘤組織增生，壓迫到大腸、膀胱等部位而引發的症狀。

3.不孕

據統計，約有2%到3%的肌瘤有可能會造成不孕及流產，主因為肌瘤組織造成子宮內膜充血及不平整，影響到受精卵的著床，並使得前列腺素分泌量增加，提高子宮收縮的頻率，導致流產。

4.腹痛、貧血

少數婦女會因為肌瘤長大後，肌瘤腫塊中間的組織因為血液供應不足壞死，進而出現疼痛現象；也有的人會因為肌瘤組織增生需要人體的血量供應，導致過多的血量供應到肌瘤組織，反而讓人體的正常組織發生血量供應不足的問題，而產生貧血情況，再加上患者常伴隨著經血過量，更會加重貧血症狀，而產生包括心悸、呼吸短促、胸悶、胸痛、頭痛等症狀。

子宮肌瘤：症狀不明顯 不正常出血 速就醫


美國國務卿萊斯罹患子宮肌瘤，她選擇子宮動脈栓塞術，不讓肌瘤長大。國內有30％女性有子宮肌瘤，但大部份是良性。治療子宮肌瘤不一定非開刀不可，是以藥物治療做為首選。


萊斯選擇新手術
利用放射X光的輔助，不需切開皮膚，從腹股溝穿刺動脈，將細小導管放進，再注入栓塞劑隨血管分枝送到肌瘤位置，將子宮動脈塞住，阻止肌瘤繼續生長，肌瘤會因缺血慢慢萎縮。這項治療國內仍未普及，且事前也仍須先用藥物控制，不過與開刀相較起來危險性較低。


子宮動脈栓塞術 示意圖


需積極治療徵兆

1.經血量過多：患子宮肌瘤經常會經血量多或經期過長，造成貧血，不過肌瘤結節大小與經血量多程度無關，是與肌瘤發生部位有關。

2.頻尿或便秘：肌瘤生長位置壓迫到鄰近組織或器官，如在子宮前壁，壓迫膀胱造成頻尿，而長在子宮後壁的肌瘤壓迫直腸會便秘。

3.腹痛或背痛：肌瘤因血液循環不良或感染，造成變性而腹痛。如果子宮肌瘤壓迫神經，就有可能引起背痛。


治療方法選擇
於1公分以上的肌瘤可利用陰道超音波診斷出來，其實只要沒有症狀或是肌瘤不大，絕大多數的子宮肌瘤可以不用治療，但須以4？6個月的間隔回門診追蹤。對於有症狀的肌瘤在治療上也有很多選擇，原則上取決於患者的年齡、懷孕的狀態、是否仍要懷孕、重度及肌瘤的大小和位置等情況來判斷。

1.藥物
適合：輕微症狀，例如如經血量稍多或已出現貧血狀況。
可使用止痛藥、子宮收縮劑、止血藥、黃體素、避孕藥及抑制雌激素藥物，減少疼痛及出血。但藥物皆可能出現副作用，例如達爾諾會產生雄性素過多的反應，像是長青春痘、聲音沙啞等；柳培林針劑則會出現更年期症狀等。

2.開刀
適合：肌瘤超過一個拳頭大，且壓迫到骨盆腔其它器官；經血量過多，或不正常子宮出血，已嚴重貧血而無法用藥物控制；當肌瘤的成長造成缺血或繼發性病變時，引起骨盆腔或腹腔疼痛；當肌瘤生長快速時，考慮到可能會有惡性變化，建議切除。

手術方式以是否保留子宮作為區分，如下表：
<table border="3" bordercolor="blue">
<tr align="center"><td></td><td width="250">僅切除肌瘤</td><td width="250">切除子宮</td></tr><tr><td>方式</td><td width="250">可留子宮，當肌瘤數目多時，手術出血會較多。</td><td width="250">肌瘤較大、藥物治療無效，或不需生育的人。</td></tr><tr><td>優點</td><td width="250">可保留子宮。</td><td width="250">避免復發、惡性變化。</td></tr><tr><td>缺點</td><td width="250">復發率約為15%，手術後20年內約有1/4的人仍須接受子宮切除手術。</td><td width="250">國外有研究顯示，沒有子宮頸的女性在性生活中比較難以達到高潮。</td></tr></table>

醫師說

先與醫師溝通
(台安醫院婦產科主治醫師陳思銘)
有些女性會擔心失去子宮後便不是女人，性行為時無法達到高潮，其實切除子宮後若仍保留卵巢，女性荷爾蒙分泌仍正常，事前可先與醫師討論是否影響性生活等問題。

要注意徵兆
(新竹南門醫院婦產科主治醫師王懷麟)
觀察自己的經血量與排尿情況，盡早讓醫師找出問題並治療。目前無有效預防方法，等到感覺到疼痛、明顯變胖時，肌瘤已造成壓迫才就醫，而就醫時又怕開刀，治療上一再延誤。


(Apple Daily)

中醫分型治療子宮肌瘤
初期症狀下腹有腫塊


子宮肌瘤是婦女常見疾病，西醫都是以藥物控制或開刀治療，如不喜愛服用西藥或是開刀者，也可以藉由中醫長期治療，台北市立聯合醫院中醫院區中醫師楊素卿表示，中醫治療雖然時間較長，但藥效較緩和，也可依照中醫證型對證治療。


先了解 有4種症狀可判斷
子宮肌瘤是子宮內肌肉層長腫瘤，大部份是良性楊素卿表示，危險族群大部份以30到40歲婦女較常見，45歲以上的停經婦女若有子宮肌瘤，會因為女性荷爾蒙的分泌減少也停止生長。若有子宮肌瘤可以從下列幾項症狀判斷。

1下腹部是否有腫塊或是腹部有下墜感。
2頻尿現象或是排尿不順。
3月經量多造成貧血、頭暈、四肢無力。
4月經期延長、出現不規則，若有這些情形要特別留意是否為子宮肌瘤。


中醫分型
楊素卿表示，子宮肌瘤依照個人情形又分為3種證型。

氣滯型 月經前會頭痛
主要表現為小腹脹痛或是脹滿，有時候會連帶著腰部痠痛感，也會有月經前乳房脹痛、頭痛、月經前或來時心情較不佳，月經來時，時常夾帶血塊或月經排出常常點點滴滴不乾淨，中醫治療以行氣消氣滯、活血消瘀為主，可加減使用少腹逐瘀湯和失笑散。

韭菜補血粥
材料：韭菜100克、豬肝100克、胚芽米100克。
做法：先將胚芽米洗淨放入約800cc水中煮約八分熟後，再加韭菜、豬肝燜熟即可。
功效：補血止頭暈。

痰濕型 胸胃部常悶痛
痰濕型主要表現為體形肥胖，平時白帶量多，下腹部腫塊脹滿有時疼痛，月經不規則，胸胃部常有悶痛，在中醫治療上以理氣化痰，加減使用開鬱二陳湯和消累丸治療。

銀杏茯苓茶
材料：茯苓粉50克、銀杏粉50克、薏仁粉50克。
做法：沖入約500cc熱水，攪勻即可飲用。
功效：袪濕化痰。

血瘀型 月經期流量多
主要表現是月經期腹部疼痛，臉色暗沉且有斑點，皮膚粗糙沒有光澤，月經量多，常覺得口渴但不想喝水，中醫治療以活血散結、破瘀消癥，加減使用桂枝茯苓丸加味。

山楂陳皮飲
材料：山楂20克、黑糖約30克、陳皮6克。
做法：加入約500cc的熱水煮成茶飲。
功效：活血止痛。


針灸治療
中醫治療除據患者體質、虛、實、寒、熱採不同方法外，也可以配合針灸療法或是艾條灸法，達到止血、消瘤，楊素卿表示，月經期主要以袪瘀止血為主，但止血還是要消瘤，而非月經期則以消散肌瘤為主，建議針灸1個星期進行2次，艾條灸1次需要40到50分鐘，1個星期也建議進行2次，也可以自行按壓這些針灸或是艾條灸的穴位，穴位為關元、中極、子宮、太衝，每天按壓約10次，每次約按10到20下。
專家說 需長期治療
(台北市立聯合醫院中醫院區楊素卿)
子宮肌瘤是漫長、複雜的女性疾病，在治療上需要花很長的時間，尤其中藥治療更需3到6個月以上的時間，患者一定要有長期抗戰的心理準備，完成療程才能停藥。


(Apple Daily)

2006.01.14　 中國時報
西醫觀點 肌瘤多為良性 定期追蹤即可
賴宗炫（國泰醫院婦產科主治醫師）



在婦產科的門診中，經常遇到婦女懷著不安的心情來求診，說是在健康檢查接受婦科超音波檢查時，發現子宮長有「肉瘤」，這些所指的就是所謂的「子宮平滑肌瘤」，也簡稱為「子宮肌瘤」。

子宮肌瘤是子宮最常見的腫瘤，大多是良性，惡性的比例不到1％。在生育年齡的婦女中，其發生率約為20％，而年紀愈大的婦女，其比例愈高，在更年期前後，如果仔細以超音波掃瞄，其發生率可達40％到50％。


子宮肌瘤是子宮平滑肌和結締組織纖維異常增殖所致，但形成這種異常增殖的原因至今不明，持續的雌激素刺激，可能是發病因素之一。

子宮肌瘤雖是女性最常見的生殖器腫瘤，但一半以上患者不會出現任何症狀，有人終其一生都不會知道其子宮長有肌瘤，而有些患者則是因陰道異常出血、經痛、腹部有下墜感、下腹部有硬塊，或出現不明原因的腰背痛、頻尿、便秘、殘尿感、貧血至醫院診治時，才發現子宮肌瘤的存在。

一般來說，子宮肌瘤症狀表現跟它在子宮內所處的「戰略位置」有關，可概分成三大類：1.漿膜下肌瘤：通常臨床症狀較不明顯，通常要長到較大才有壓迫症狀出現。2.黏膜下肌瘤：經血量增加來表現容易造成慢性貧血。3.肌層內肌瘤：位於子宮肌層內，是最常見的肌瘤形態。此外，肌瘤的大小及是否發生變性或扭轉都會產生不同程度的臨床症狀。

無臨床症狀的子宮肌瘤不必急於處理，可以採取定期追蹤，一直觀察追蹤到更年期後，因卵巢分泌雌激素減少，會使肌瘤日漸萎縮。

何時才需開刀處理？需要考慮患者的年齡、是否想再生育、其臨床的症狀輕重及藥物治療效果，婦產科醫師可以為妳做最佳的判斷。一般來說，子宮大小已超出骨盆腔，經血過多甚至造成貧血，生長速度太快，停經後仍繼續生長，明顯壓迫症狀或肌瘤變性，才會考慮動手術。

女性心腹大患 子宮肌瘤
2006.01.14　 中國時報
林君玉（臺北市立聯合醫院中醫院區主任醫師）



   【案例】胡女士，44歲，有1個約4×4公分大小的子宮肌瘤，月經量非常多，且月經週期老是提前5﹣7天，有貧血，經辨症治療，處以補血化瘀、行氣消癥的歸脾湯、少腹逐瘀湯等，3個月後，超音波檢查縮小至2.4×2.3公分，再治療3個月，回診時已沒看到肌瘤，胡女士終於開心地拋棄心中的大石頭。

 
 中醫觀點

    扶正祛邪 消血瘀

   子宮肌瘤在中醫婦科學屬於「癥瘕」的範疇。「癥瘕」是指婦女下腹部胞中有結塊，伴有或痛、或脹、或滿，甚或出血。

   「癥瘕」首見於《黃帝內經》，稱為瘕聚。《靈樞》水脹篇有「石瘕」的記載，曰：「石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下。」此與子宮肌瘤的病位、病因、病機、症狀、治療頗為相似。

   子宮肌瘤乃觸之可及的有形癥塊，結合其臨床症狀，多有月經血塊較多，伴有腹痛，舌質紫暗或有瘀斑，屬於血瘀之症；王清任《醫林改錯》曰：「氣無形不能結塊，結塊者有形之血也」；《婦人良方》云：「婦人腹中瘀血者，由月經閉積，或產後瘀血未盡，或風寒滯瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣。」

   治療子宮肌瘤，應扶正以祛邪，依據其體質，或先補後攻，或攻補兼施。依症狀分為血瘀、氣滯、痰瘀三型：

   血瘀型的治則：為活血化瘀、破積消癥，處方為桂枝茯苓丸、大黃蟅蟲丸、兼血虛者用增味四物湯。

   氣滯型的治則：為行氣導滯、破瘀消癥，處方為香稜丸或大七氣湯。

   痰瘀型的治則：為理氣化痰、破瘀消癥，處方為開鬱二陳湯、大黃牡丹皮湯。

   一般而言，辨證準確時，中藥能取得一定的療效，子宮肌瘤多能得到控制或漸漸縮小，如果肌瘤太大，還是建議摘除以免貽患。